上消化道出血患者便秘的觀察護(hù)理

[摘要] 目的 探討上消化道出血患者便秘的護(hù)理方法。 方法 總結(jié)分析36例上消化道出血患者便秘的護(hù)理過(guò)程，觀察護(hù)理效果及護(hù)理體會(huì)。 結(jié)果 患者便秘減少，恐懼感減輕，止血效果理想，避免再次出血的發(fā)生。 結(jié)論 通過(guò)有效的護(hù)理措施可以預(yù)防及減少上消化道出血患者便秘的發(fā)生，減少并發(fā)癥，降低再出血率及病死率，從而提高臨床治愈率。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；護(hù)理措施；便秘

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0101-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是內(nèi)科常見(jiàn)急癥[1]。

上消化道出血的病因較多，如潰瘍病等。其中由于肝硬化疾病發(fā)展到肝功能進(jìn)入失代償期后出現(xiàn)肝纖維化，導(dǎo)致食道胃底靜脈曲張，是肝硬化最顯著的并發(fā)癥之一。因此，在肝纖維化階段采取積極的防治措施對(duì)防治上消化道出血具有重要作用[2]。

上消化道出血患者由于臥床及禁食水等原因，極易發(fā)生便秘，而便秘可提高再出血率，導(dǎo)致并發(fā)癥及病死率的發(fā)生，降低治療有效率。正確全面的護(hù)理可以促進(jìn)病情的穩(wěn)定、減少再出血次數(shù)。我科在日常護(hù)理工作中非常重視上消化道出血患者便秘的預(yù)防，通過(guò)有效的護(hù)理，做到預(yù)防和改善并重。同時(shí)對(duì)20例患者采取了（除了常規(guī)治療護(hù)理措施外）按摩護(hù)理+心理護(hù)理，預(yù)防便秘，取得良好的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年7月～2012年7月共收治乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者36例，其中男21例，女15例，年齡42～70歲，平均58.1歲；均有不同程度的發(fā)熱、乏力、嘔血、便血等癥狀。將36例患者分為正常組16例、實(shí)驗(yàn)組20例，兩組病例在性別、年齡、病情及既往史上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的診斷符合《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用傳染內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組于入院當(dāng)天即開(kāi)始進(jìn)行心理護(hù)理和按摩護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理 在排便時(shí)因?yàn)橛昧?，血壓?huì)比平常高。血管內(nèi)壓力增高，造成出血部位凝血塊脫落，發(fā)生更加兇險(xiǎn)的再出血；高齡患者也可造成腦血管、心血管意外導(dǎo)致昏厥或死亡等。所有的患者看到自己大量嘔血、便血時(shí)，心理異?？謶郑裉幱跇O度緊張狀態(tài)中，會(huì)產(chǎn)生煩躁和不安，正是這樣的情況使患者對(duì)排便情況更加關(guān)注，緊張的情緒更容易引起便秘。同時(shí)由于禁食水和絕對(duì)臥床，患者的腸蠕動(dòng)變慢，便秘發(fā)生率更高。所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理。要求護(hù)士做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，科學(xué)地解釋病情，向患者解釋出血是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)治療是可以糾正的，使患者積極配合并給予心理安慰，幫助患者消除各種思想顧慮，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理，從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，減少再出血率和并發(fā)癥。同時(shí)向患者及家屬解釋便秘的危害及與本病的關(guān)系，使患者及家屬足夠重視便秘對(duì)治療的影響，積極配合治療及護(hù)理。

1.2.2按摩護(hù)理 ①臍周按摩：具體方法為：向患者說(shuō)明操作的目的及大致的步驟，患者取仰臥位或半臥位，自然放松，護(hù)理人員用手的大小魚(yú)際在患者臍周沿順時(shí)針?lè)较虬茨Γ看?0～15 min，每天早晚各1次，也可便前20 min或餐后2 h進(jìn)行。 ②足底按摩法：每晚按摩足底5～10 min，方法：從足心開(kāi)始向足底外側(cè)至小趾，反復(fù)按摩，可預(yù)防、治療便秘。 ③耳部按摩：護(hù)理人員用拇指與食指掐著左右耳朵，然后輕輕施力，從后往前的以圓弧狀扭動(dòng)耳朵。同樣的方式用拇指與食指掐著耳朵，向后輕輕拉扯耳朵，令耳朵充分拉伸，注意力度要適當(dāng)，每次30秒。④ 穴位按摩：內(nèi)庭穴：位于足背，第2.3跖骨結(jié)合部前方凹陷處。按摩方法：以一側(cè)拇指指腹按住內(nèi)庭穴，輕輕揉動(dòng)，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2 min。三陰交穴：位于小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。按摩方法：以一側(cè)拇指指腹按住三陰交穴，輕輕揉動(dòng)，以酸脹感為宜，每側(cè)1 min，共2 min。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

兩組均連續(xù)觀察48 h，顯效：收縮壓≥90 mm Hg，心率≤90次/min，大便次數(shù)≤2次/d，同時(shí)未再出現(xiàn)嘔血；有效：基本符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，但大便次數(shù)>2次/d；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各組計(jì)數(shù)資料用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與正常組患者對(duì)比，再出血的發(fā)生、并發(fā)癥的出現(xiàn)、煩躁恐懼情緒的存在、便秘的產(chǎn)生例數(shù)均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），臨床治愈及死亡例數(shù)對(duì)比有明顯差異（P < 0.01）?？梢?jiàn)患者采?。ǔ顺Ｒ?guī)治療護(hù)理措施外）按摩護(hù)理+心理護(hù)理，預(yù)防和治療便秘的發(fā)生，取得了好的治療效果， 見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中便秘包括習(xí)慣性便秘、腸神經(jīng)官能癥、腸道炎癥恢復(fù)期、手術(shù)后排便困難、藥物引起的便秘以及各種原因?qū)е碌哪c道蠕動(dòng)減弱造成的便秘。便秘分功能性便秘和器質(zhì)性便秘。功能性便秘也稱(chēng)為單純性便秘或習(xí)慣性便秘；功能性便秘是指由于生活習(xí)慣改變、飲食原因、排便習(xí)慣不良、情緒憂(yōu)郁、藥物作用等一系列因素引起的便秘[4]。

肝硬化是肝炎患者發(fā)展為慢性肝纖維化的最后階段，由于晚期門(mén)脈高壓、肝門(mén)靜脈血液回流障礙而導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張破裂引起上消化道出血。因此，在做好此類(lèi)患者便秘的護(hù)理中，心理護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)、緩解便秘癥狀的重要措施之一[5，6]。

上消化道出血引起的便秘大多數(shù)以功能性便秘為主，這種便秘除全身不適、惡心、煩躁不安、食欲下降、失眠、腹脹外，一般不會(huì)引起其他的癥狀，如果及時(shí)正確地治療，便秘可以自愈。但是上消化道出血患者如果便秘會(huì)因用力排便而發(fā)生再出血，出現(xiàn)暈厥、心腦血管意外，甚至死亡。雖然便秘不會(huì)直接危及生命，但其引起的腹痛、腹脹、肛門(mén)和直腸下墜及多種全身不適的癥狀卻嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，干擾其正常的工作情緒，醫(yī)生也常常因不能徹底治愈便秘而感到困惑。針對(duì)這種情況必須預(yù)防便秘，對(duì)已發(fā)生便秘的患者積極應(yīng)對(duì)加以改善，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。影響便秘因素是多方面的，各種護(hù)理措施（飲食調(diào)整、藥物應(yīng)用、灌腸等）的綜合應(yīng)用非常重要，其中大部分還是藥物治療為主。而藥物可引起代謝紊亂、結(jié)腸黑變病等副作用，本文應(yīng)用按摩護(hù)理方法，同西藥相比有整體調(diào)節(jié)、無(wú)毒副反應(yīng)及方法簡(jiǎn)單易行的明顯優(yōu)勢(shì)。

研究顯示[8]實(shí)施臍周按摩可明顯降低便秘患者導(dǎo)瀉和灌腸率，且該方法簡(jiǎn)便可行，患者易接受和掌握；實(shí)施足底按摩，腳掌的后半部分分別有上行結(jié)腸、下行結(jié)腸、肛門(mén)的反射區(qū)。按壓這些反射區(qū)，能很好地改善便秘問(wèn)題，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)能力；實(shí)施耳部按摩，耳朵上有很多反射區(qū)與穴位，通過(guò)手對(duì)耳朵施力按摩，能刺激身體的其他部位，令自主神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)平衡，分解體內(nèi)的廢物硬塊；內(nèi)庭穴是瀉胃火的有效穴，此穴對(duì)青年過(guò)食酒肉辛辣所致的便秘效果最好；三陰交穴是滋陰潤(rùn)燥的要穴，特別適用于年老體衰的便秘效果更佳[9]。通過(guò)臍周按摩，足底按摩，耳部按摩聯(lián)合按壓內(nèi)庭穴，三陰交穴能夠有效預(yù)防和治療便秘，同時(shí)予以患者心理護(hù)理，解除緊張心理，消除后顧之憂(yōu)。實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組，起到了提高治療有效率、降低并發(fā)癥和再出血率及病死率的作用，提升了患者的生活質(zhì)量。此方法易被患者接受，能盡快盡早減輕患者痛苦，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2013-02-21）