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    護(hù)理干預(yù)對(duì)米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果的影響

    2013-12-31 00:00:00李秀紅
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2013年10期

    [摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果的影響。 方法 選擇2010年8月~2012年8月在我院住院分娩且足月妊娠、單胎產(chǎn)婦100例,根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例,對(duì)照組隨機(jī)采取對(duì)癥護(hù)理,觀(guān)察組采取系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)措施貫穿整個(gè)治療用藥過(guò)程,比較兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀(guān)察組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組,觀(guān)察組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組,差異顯著(P < 0.05)。觀(guān)察組出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫1例,產(chǎn)程延長(zhǎng)2例,胎盤(pán)早剝1例,對(duì)照組出現(xiàn)前置胎盤(pán)3例、胎盤(pán)早剝4例、妊娠期膽汁郁積癥1例,產(chǎn)程延長(zhǎng)5例,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(8% vs 26%),差異顯著(P < 0.05)。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠提高米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的治療效果,縮短產(chǎn)程,降低并發(fā)癥的發(fā)生,從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

    [關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血;米索前列醇;催產(chǎn)素;護(hù)理

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)10-0099-02

    產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,臨床上多采用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血,同時(shí)于治療中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施,可以明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。筆者于2010年8月~2012年8月在采用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的治療過(guò)程中同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    選擇2010年8月~2012年8月在我院住院分娩的產(chǎn)婦100例,排除合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病等疾病,且全部患者近期未服用過(guò)前列腺素抑制劑。年齡22~42歲。初產(chǎn)婦75例,經(jīng)產(chǎn)婦25例,有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史者50例。根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例,兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料比較,P > 0.05,具有可比性。

    1.2 治療方法

    兩組均在胎兒娩出后立即肌注催產(chǎn)素20 U,并給予米索前列醇2片(400 μg)口服。

    1.3 護(hù)理干預(yù)措施

    對(duì)照組隨機(jī)采取對(duì)癥護(hù)理,觀(guān)察組采取系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)措施貫穿整個(gè)治療用藥過(guò)程,具體內(nèi)容如下。

    1.3.1 心理護(hù)理 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦常表現(xiàn)為驚慌、恐懼、過(guò)度緊張,甚至達(dá)到休克昏迷狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)耐心地向產(chǎn)婦及家屬講解疾病有關(guān)知識(shí)及診療措施,消除產(chǎn)婦及家屬的顧慮和恐懼,病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì),應(yīng)及時(shí)告訴患者,使其以良好的心理狀態(tài)面對(duì)疾病。

    1.3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 密切觀(guān)察和正確處理產(chǎn)程。第一產(chǎn)程要密切觀(guān)察宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎心、破膜等情況。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣,正確運(yùn)用腹壓。第二產(chǎn)程延長(zhǎng),應(yīng)及時(shí)查找原因,盡快結(jié)束分娩。第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出后,要仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜、軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷,及時(shí)縫合。

    1.3.3 產(chǎn)后出血的搶救 迅速開(kāi)通兩條以上的靜脈通道,有效地補(bǔ)充血容量,邊搶救邊監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。保持呼吸道通暢,有效、及時(shí)吸氧。徒手按摩子宮底,刺激子宮收縮?;夭》亢罄^續(xù)觀(guān)察產(chǎn)后陰道出血量至產(chǎn)后24 h,督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,保持會(huì)陰部的清潔,預(yù)防外陰炎及陰道炎的發(fā)生,指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬增強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng),以利康復(fù)。

    1.4 觀(guān)察指標(biāo)

    比較兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及并發(fā)癥情況。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,P < 0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)后出血原因、第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較

    本組產(chǎn)后出血量最多達(dá)4 000 mL,其中發(fā)生休克7例。兩組產(chǎn)后出血原因統(tǒng)計(jì):宮縮乏力38例,胎盤(pán)因素22例,軟產(chǎn)道損傷12例,凝血功能障礙16例,復(fù)合因素12例。觀(guān)察組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組,觀(guān)察組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表2、3。

    2.2 兩組并發(fā)癥比較

    觀(guān)察組出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫1例,產(chǎn)程延長(zhǎng)2例,胎盤(pán)早剝1例;對(duì)照組出現(xiàn)前置胎盤(pán)3例、胎盤(pán)早剝4例、妊娠期膽汁郁積癥1例,產(chǎn)程延長(zhǎng)5例,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(8% vs 26%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。

    3 討論

    對(duì)產(chǎn)后出血如何正確防治和護(hù)理是保證產(chǎn)婦的生命安全的關(guān)鍵。在治療上,本研究主要采取米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血,其中催產(chǎn)素可促進(jìn)鈣離子釋放及鈣離子向肌細(xì)胞內(nèi)流動(dòng),迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮,壓迫子宮肌層內(nèi)血管而止血。但催產(chǎn)素半衰期短,僅3~10 min,促子宮收縮持續(xù)時(shí)間短,僅0.5 h。臨床通常難以把握。米索前列醇是一種新型的口服前列腺素E1(PGE1)的衍生物,通過(guò)增加子宮平滑肌張力,逐漸增加子宮內(nèi)壓力,從而導(dǎo)致子宮收縮。與催產(chǎn)素合用通過(guò)子宮細(xì)胞上的受體加強(qiáng)宮縮,相互促進(jìn)釋放,具有協(xié)同作用。同時(shí),護(hù)理人員針對(duì)不同原因采取積極有效的措施進(jìn)行搶救護(hù)理,熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救常規(guī),掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能和使用方法,以良好的溝通技巧深入地與孕產(chǎn)婦交談,做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理,做好健康宣教工作,有利于增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)順利分娩的信心,使其順利度過(guò)分娩全過(guò)程。本組研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組,觀(guān)察組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率僅8%,明顯低于對(duì)照組的26%,以上說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠提高米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的治療效果,縮短產(chǎn)程,降低并發(fā)癥的發(fā)生,從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2013-01-31)

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