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    血培養(yǎng)病原菌的分布以及耐藥性分析

    2013-12-31 00:00:00蔣比芬
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年10期

    [摘要] 目的 探究血培養(yǎng)病原菌的分布以及耐藥性。 方法 選取我院臨床血培養(yǎng)合格標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏鑒定,并分析其細(xì)菌菌譜及耐藥性。 結(jié)果 分離率前三位的病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌,其分離率分別為37.6%、18.8%、11.2%;葡萄球菌屬病原菌對青霉素耐藥性較高,凝固酶陰性葡萄球菌對復(fù)方新諾明及苯唑西林耐藥性高于金黃色葡萄球菌,后者對利福平耐藥性高;大腸埃希菌對亞胺培南等抗生素耐藥性較低。 結(jié)論 血培養(yǎng)病原菌種類復(fù)雜,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注感染情況,規(guī)范診療操作,避免感染發(fā)生,保證療效。

    [關(guān)鍵詞] 血培養(yǎng);病原菌;分布;耐藥性

    [中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)10-0083-02

    隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑等藥物的廣泛應(yīng)用,血行性感染在院內(nèi)感染的發(fā)生率迅速攀升,引發(fā)感染、中毒或全身炎癥反應(yīng),給患者帶來極大的痛苦[1]。血培養(yǎng)是一種診斷血液細(xì)菌感染和檢測患者病情的主要方法,能夠準(zhǔn)確地監(jiān)測病原菌及耐藥菌株,對于指導(dǎo)抗菌藥物的使用具有重要意義。因此,我院對2009年1月~2012年12月采集的5 957例合格血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及鑒定,現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1標(biāo)本采集

    采集2009年1月~2012年12月我院門診及住院患者中出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫及白細(xì)胞明顯升高等癥狀患者的靜脈血液進(jìn)行血培養(yǎng),所有患者采集血液前均未使用抗菌藥物。

    1.2檢驗(yàn)設(shè)備

    血培養(yǎng)設(shè)備使用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的BacT/Alert 3D-240自動(dòng)化血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶;病原菌分析設(shè)備使用同公司生產(chǎn)的Vitek-2 Comact型全自動(dòng)微生物分析儀,配套用細(xì)菌鑒定卡及API AUX20C真菌ID板條;藥敏分析儀采用美國西門子公司生產(chǎn)的Walkaway96全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀;質(zhì)控菌株購自吉林省臨床檢驗(yàn)中心。

    1.3 病原菌分離與鑒定

    將血液標(biāo)本置于血培養(yǎng)瓶中,并放入血培養(yǎng)儀中進(jìn)行血培養(yǎng),分離接種陽性菌落,菌種鑒定嚴(yán)格按照鑒定卡操作說明完成[2]。

    1.4 耐藥性分析

    按照CLSI推薦的K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn),參照丹麥臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(ROSCO)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),使用MIC法進(jìn)行真菌藥敏實(shí)驗(yàn)[3];質(zhì)控菌株:金黃色葡萄球菌(ATCC252923)、大腸埃希菌(ATCC252922)及銅鋁假單細(xì)胞菌(ATCC27853)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用WHONET5.4軟件對細(xì)菌鑒定、藥敏結(jié)果等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 病原菌分布

    分離率前三位的病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌,分離率分別為37.6%、18.8%和11.2%,上述三種病原菌共占總病原菌分離率的67.6%。詳細(xì)分布情況見表1。

    2.2耐藥性分析

    對上述三類常見病原菌進(jìn)行耐藥性分析,葡萄球菌屬病原菌對萬古霉素?zé)o耐藥性,對青霉素耐藥性較高,凝固酶陰性葡萄球菌對復(fù)方新諾明及苯唑西林耐藥性高于金黃色葡萄球菌,后者對利福平耐藥性高于凝固酶陰性葡萄球菌;大腸埃希菌對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低。詳見表2、3。

    3討論

    近年來,隨著臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,抗生素、抗腫瘤藥物、器官移植及免疫抑制劑等藥物逐漸受到廣泛關(guān)注,而隨著抗菌藥物使用量的上升,院內(nèi)血行性感染發(fā)病率也不斷上升[4]。尤其對于住院患者而言,由于缺乏鍛煉及機(jī)體功能的下降,其免疫力水平較低,更易受到病原菌侵襲,嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)全身性感染,危及生命。血培養(yǎng)是一種診斷血液細(xì)菌感染和檢測患者病情的主要方法,能夠準(zhǔn)確地監(jiān)測病原菌及耐藥菌株,對于指導(dǎo)抗菌藥物的使用具有重要意義。因此,研究院內(nèi)病原菌的分布及耐藥性對指導(dǎo)臨床及時(shí)治療、用藥具有重要意義。我院對5 957例合格血液標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng),所得結(jié)果具有普遍性及可靠性。

    在病原菌分布的探究中,我們發(fā)現(xiàn),分離率前三位的病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌,分離率分別為37.6%、18.8%、11.2%,上述三種病原菌共占總病原菌分離率的67.6%,與張紅秋等[5]研究結(jié)果一致,說明病原菌分布廣泛且集中于上述三類菌群,因此在臨床侵襲性治療中,應(yīng)特別注意凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌感染的預(yù)防。對上述三類常見病原菌進(jìn)行耐藥性分析可見,葡萄球菌屬病原菌對萬古霉素?zé)o耐藥性,但對青霉素耐藥性較高,凝固酶陰性葡萄球菌對復(fù)方新諾明及苯唑西林耐藥性高于金黃色葡萄球菌,后者對利福平耐藥性高于凝固酶陰性葡萄球菌;大腸埃希菌對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低,與Russell CM等[6]研究結(jié)果一致,可以發(fā)現(xiàn),各菌屬對除萬古霉素外的抗生素均具有一定的耐藥性,且對應(yīng)用時(shí)間較長的抗生素如青霉素等具有高度耐藥性,因此,臨床應(yīng)慎用該類抗菌藥物。孟芳等[7,8]研究發(fā)現(xiàn),凝固酶陰性葡萄球菌導(dǎo)致的院內(nèi)感染具有顯著上升趨勢,這主要是由于留置導(dǎo)管、抗菌藥物的不合理利用、免疫患者的出現(xiàn),導(dǎo)致無毒、低毒菌株獲得感染機(jī)會(huì),引起白細(xì)胞升高、高熱等癥狀,嚴(yán)重影響患者預(yù)后,甚至危及生命,因此,在臨床治療中應(yīng)謹(jǐn)慎使用激素、留置靜脈導(dǎo)管、廣譜抗菌藥物及創(chuàng)傷性治療手段等,減少不必要的藥物使用及醫(yī)療操作,最大限度上避免感染的發(fā)生[9],提高患者預(yù)后,保證生命安全。

    綜上所述,血培養(yǎng)病原菌種類復(fù)雜,主要集中于凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌等;各菌屬對除萬古霉素外的抗生素均具有一定的耐藥性,且對應(yīng)用時(shí)間較長的抗生素如青霉素等具有高度耐藥性。在治療中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的感染情況,規(guī)范診療操作,最大限度避免感染的發(fā)生,保證治療效果。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [7] 孟芳,李文倩. 120例白血病患者化療期間感染病原菌種類、分布及耐藥性分析[J]. 山東醫(yī)藥,2011,51(51):57-58.

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    (收稿日期:2013-02-04)

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