彩超對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的臨床價(jià)值

[摘要] 目的 采取措施研究彩超對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 從我院收治的病例中選取70例經(jīng)MRI或者CT檢查確診的腦梗死患者作為觀察組，同時(shí)選擇70例經(jīng)MRI與CT檢查非腦梗死疾病患者作為對(duì)照組，運(yùn)用高分辨彩超技術(shù)對(duì)兩組患者頸動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度、血管內(nèi)徑以及血流速度等進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的形成狀況與有無(wú)狀況進(jìn)行對(duì)比性分析。 結(jié)果 通過(guò)彩超對(duì)頸動(dòng)脈的檢查，其中頸動(dòng)脈斑塊中硬斑最多，其次扁平斑、軟斑，最少的為混合斑。而在臨床中經(jīng)常病發(fā)的部位為頸總動(dòng)脈的分叉處、頸總動(dòng)脈的主干、頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈的起始段。頸動(dòng)脈兩側(cè)硬化斑所發(fā)生的部位沒(méi)有較大的差異。 結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死疾病具有息息相關(guān)的關(guān)系，而顱外頸動(dòng)脈粥樣斑塊癥狀的出現(xiàn)是引發(fā)缺血性腦梗死疾病的主要原因。運(yùn)用高分辨率的彩超技術(shù)對(duì)腦梗死頸動(dòng)脈斑塊癥狀進(jìn)行檢查診斷，有助于對(duì)硬化斑塊進(jìn)行分類(lèi)并科學(xué)判斷頸動(dòng)脈脈腔的狹窄程度，為選擇科學(xué)的治療方案與應(yīng)急預(yù)案提供參考。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；頸動(dòng)脈斑塊；彩超；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0067-02

腦梗死是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流突然停止或者減少而造成該血管供應(yīng)區(qū)的腦組織缺氧缺血，進(jìn)而使得腦組織軟化或壞死的疾病，在臨床中缺血性腦梗死疾病較為常見(jiàn)，而頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致腦梗死疾病病發(fā)的重要因素[1，2]。加強(qiáng)對(duì)彩超對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的臨床應(yīng)用價(jià)值的研究，有助于為腦梗死疾病的診斷治療提供有效的解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院收治的經(jīng)MRI或者CT檢查確診的腦梗死患者中隨機(jī)選取70例作為觀察組，其中男38例，女32例，年齡20～64歲。另外從醫(yī)院隨機(jī)選取70例經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查確診非腦梗死患者作為對(duì)照組，其中男45例，女25例，年齡18～60歲。腦梗死患者的診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

運(yùn)用彩超技術(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查的步驟：①科學(xué)選擇彩超儀器，儀器為PHILIPS-HD11型號(hào)的彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7.5～11 MHz；②兩組患者在檢查過(guò)程中均采取仰臥的體位，用墊枕靠肩，頭部轉(zhuǎn)向接受檢查的反方向，將受檢查一側(cè)頸部充分暴露出來(lái)，運(yùn)用診斷儀從胸鎖乳突肌的外緣縱向切入檢查，按照順序?qū)﹄p側(cè)頸總動(dòng)脈近端、中端和遠(yuǎn)端、頸總動(dòng)脈的分叉處、頸內(nèi)外動(dòng)脈的起始段的兩到三厘米處進(jìn)行檢查，在縱向切入檢查完成之后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°再沿著血管的走向進(jìn)行橫向切入檢查；③重點(diǎn)對(duì)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、部位、回聲以及大小進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈管腔的狹窄程度與內(nèi)-中膜的臨床癥狀進(jìn)行觀察分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)膜中層厚度（IMT）為0.8～1.2 mm時(shí)內(nèi)膜增厚；內(nèi)膜中層厚度超過(guò)1.2 mm時(shí)為斑塊形成。依據(jù)斑塊影像學(xué)特征與組織病理學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行分析，可將斑塊劃分成：①硬斑塊，強(qiáng)回聲，伴有部分聲影；②扁平斑塊，回聲較強(qiáng)，內(nèi)膜不太光滑，內(nèi)膜增厚且局部有隆起；③軟斑塊，回聲低，沒(méi)有聲影，斑塊在管腔上較為突出；④混合斑塊，回聲的強(qiáng)弱不均勻，表面呈現(xiàn)出凹陷狀態(tài)，高低不平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊比較

對(duì)彩超對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的臨床應(yīng)用價(jià)值與效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與研究，從表1可知，經(jīng)過(guò)彩超技術(shù)的檢查，腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊中，硬斑最多，其次為扁平斑、軟斑，最后為混合斑，且觀察組的例數(shù)高于對(duì)照組。

2.2 患者頸動(dòng)脈斑塊分布部位統(tǒng)計(jì)

從表2可知，在臨床中腦梗死頸動(dòng)脈斑塊病發(fā)的部位中，頸總動(dòng)脈的分叉處最多，其次是頸總動(dòng)脈的主干以及頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈的起始段。

3 討論

腦梗死作為臨床較為常見(jiàn)的腦血管疾病，其主要的致病因是動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的斑塊致使血管管腔閉塞或者狹窄，嚴(yán)重阻礙腦局部區(qū)域的血液供應(yīng)，最終導(dǎo)致腦組織因缺氧缺血而壞死[3]。其動(dòng)脈硬化的標(biāo)志為頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊的形成，由于頸動(dòng)脈的位置較前，利用彩超技術(shù)易于進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊檢查[4，5]。

腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)資料內(nèi)容包括斑塊的形態(tài)不規(guī)則、多維彌漫性與局限性分布。當(dāng)斑塊呈現(xiàn)出等回聲或者弱回聲的時(shí)候則被診斷為軟斑；當(dāng)斑塊內(nèi)部呈現(xiàn)出強(qiáng)回聲或弱回聲且兩種類(lèi)型的回聲同時(shí)存在時(shí)被診斷為混合型斑；其中軟斑與混合型斑的穩(wěn)定性較差，受到外界張力的作用影響其斑塊極易脫落，進(jìn)而引起顱內(nèi)血管栓塞等病癥。當(dāng)斑塊呈現(xiàn)出內(nèi)部回聲加強(qiáng)、鈣化與纖維化、后方伴聲影等影像學(xué)特征時(shí)被診斷為硬斑，而硬斑的貼壁性能耗和腦梗死疾病的相關(guān)性較差。在利用彩超對(duì)腦梗死患者進(jìn)行檢查，不僅可清晰顯示患者腦部血管內(nèi)-中膜中有沒(méi)有斑塊形成，有沒(méi)有增厚，是不是有血管管腔出現(xiàn)狹窄、閉塞、斑塊的大小與形成位置，而且可以精準(zhǔn)定位與測(cè)量斑塊，并對(duì)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的結(jié)果進(jìn)行分析。

運(yùn)用PHILIPS-HD11型號(hào)的彩色多普勒診斷儀對(duì)兩組患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查：腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，以頸總動(dòng)脈的分叉處較為常見(jiàn)，其次是頸總動(dòng)脈的主干處、頸內(nèi)外動(dòng)脈的起始段。由于頸總動(dòng)脈分叉處的血流較為紊亂與緩慢，血管腔伸展較快，血流在其中出現(xiàn)漩渦，使得脂質(zhì)沉積在血管壁上。再加上血流壓力與速度加大使得血管壁受到的傷害增大，因此在血管的內(nèi)膜中逐步形成斑塊。另外本組患者中頸動(dòng)脈斑塊以硬斑最多，其次為扁平斑、軟斑以及混合斑，軟斑與混合斑的含脂質(zhì)高，極易破裂出血，屬于導(dǎo)致腦梗死疾病發(fā)生的重要因素。因此，腦梗死疾病的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有密不可分的關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅榮，石偉元，田志剛. 頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15（10）：773-774.

[2] 董海燕，王建明，曹志萍. 頸動(dòng)脈不穩(wěn)定粥樣斑塊與進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)性分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012 ，33（34）：7410-7411.

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（收稿日期：2013-01-17）