不同劑量萬(wàn)托林霧化吸入對(duì)急性支氣管哮喘患兒心率及療效的影響

[摘要] 目的 觀察萬(wàn)托林霧化吸入治療急性哮喘患兒的療效與安全性。 方法 將74例年齡在7～12歲間的急性支氣管哮喘患兒分為四組。治療劑量A組霧化吸入0.3 mL 0.5%萬(wàn)托林；B組采用0.4 mL 0.5%萬(wàn)托林；C組采用0.5 mL 0.5%萬(wàn)托林；對(duì)照組吸入硫酸特布他林氣霧劑。觀察各組癥狀、體征消失時(shí)間、療效及對(duì)心率影響等不良反應(yīng)。 結(jié)果 A、B、C組治療后總有效率分別為73.7%、88.9%、94.4%，B、C組與對(duì)照組的總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。C組不良反應(yīng)有所增加，A、B組未出現(xiàn)明顯副作用。 結(jié)論 依據(jù)不同劑量萬(wàn)托林總有效率及不良反應(yīng)情況，B組為急性哮喘患兒的最佳治療劑量。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；心率；萬(wàn)托林；霧化吸入

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0063-02

急性支氣管哮喘是因氣道痙攣而引發(fā)的反復(fù)性咳嗽。臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素抗炎和β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物進(jìn)行解痙，能有效緩解哮喘。在給藥方式上吸入式效果要明顯好于靜注/口服[1]。然而，萬(wàn)托林對(duì)心率的影響與劑量的關(guān)系暫且沒有明確判斷，雖目前已知道其副作用與劑量有關(guān)，但由于這方面的研究較少，難以確保藥物的安全性與療效并存，因此我們?cè)诩毙园l(fā)作的哮喘患兒治療中采用不同劑量的萬(wàn)托林霧化吸入，并進(jìn)行對(duì)比觀察，將療效、劑量與不良反應(yīng)的關(guān)聯(lián)進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4～12月我院兒科支氣管哮喘急性發(fā)作住院患兒74例，年齡7～12歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《支氣管哮喘防治指南》[2]。四組基礎(chǔ)治療均為急性吸氧，合并感染者使用抗生素或抗病毒劑。各組間病情嚴(yán)重程度、性別、病程、年齡等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

表1 四組患兒一般資料對(duì)比

1.2 治療方法

治療A、B、C、D組采用萬(wàn)托林（均來(lái)自葛蘭素史克中國(guó)分公司，規(guī)格5 mg/mL×20，批號(hào)c11461）壓力霧化吸入，當(dāng)患者處于急性發(fā)作期時(shí)藥物劑量應(yīng)適度加倍，最高使用劑量為1 mL。具體噴吸劑量A組為每天采用0.5%萬(wàn)托林0.3 mL霧化吸入；B組每天0.5%萬(wàn)托林0.4 mL霧化吸入；C組每天采用0.5%萬(wàn)托林0.5 mL霧化吸入；對(duì)照組每天吸入硫酸特布他林氣霧劑的常規(guī)治療方案。治療組給藥每天3次，各組治療1周。對(duì)照組交叉15 min吸入硫酸特布他林氣霧劑，每6小時(shí)一次。所有組均進(jìn)行必要的綜合療法（即包括補(bǔ)液、吸氧、緩解電解質(zhì)紊亂、茶堿及酸堿失衡，危重者靜脈用激素或有感染征象者用抗生素在內(nèi)的必要措施）。記錄心率、血壓和心電圖的變化，期間詢問和觀察所有不良反應(yīng)。治療前后行腎、血尿、心肺、肝功能等常規(guī)檢測(cè)。

1.3 療效判斷

依據(jù)《支氣管哮喘防治指南》[2]的內(nèi)容，在臨床上對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。完全控制：癥狀完全緩解，偶有輕度癥狀但無(wú)需治療便能得到控制。其中FEV1（或PEF）增量>35%，或治療后FEV1（PEF）≥80%的預(yù)計(jì)值。顯效：哮喘發(fā)作較治療前有明顯改善，EFV1（或PEF）增量在25%～35%之間，或治療后FEV1（或PEF）達(dá)預(yù)計(jì)值的60%～79%，但仍需激素/支氣管擴(kuò)張劑維持。改善：哮喘癥狀減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增量15%～24%，仍需激素/支氣管擴(kuò)張劑。無(wú)效：均無(wú)改善或反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)各組各癥狀恢復(fù)平均所需天數(shù)，χ2檢驗(yàn)總有效率情況，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀、體征平均消失天數(shù)

與對(duì)照組相比，萬(wàn)托林不同劑量B組在喘息和哮鳴音等臨床癥狀方面有顯著性差異（P < 0.05）；A組在心率和哮鳴音等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而C組在喘息和哮鳴音的恢復(fù)時(shí)間上均有顯著性差異（P < 0.05）。治療組較對(duì)照組均有明顯改善并且療程縮短。見表2。

2.2 治療1周后各組療效比較

治療周期結(jié)束后，治療A、B、C組的總有效率分別為73.7%，88.9%和94.4%，對(duì)照組總有效率為70.3%。B、C組總有效率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 不良反應(yīng)

治療C組有1例第一次霧化時(shí)即出現(xiàn)輕微的氣管痙攣，暫時(shí)停藥后緩解。另有1例發(fā)生低鉀血癥。對(duì)照組有1例強(qiáng)直性痙攣，緊急停藥后，給予氨茶堿、地塞米松靜滴后有所緩解。1例口腔霉菌感染、1例低鉀血癥。治療A、B組無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

本研究中萬(wàn)托林的不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸引發(fā)臨床醫(yī)師的關(guān)注，如之前有報(bào)道稱先天性心臟病患者在手術(shù)后使用萬(wàn)托林可引起兒童心率過快[3]。本研究基于急性哮喘患兒科學(xué)合理治療的普遍性和緊迫性，針對(duì)不同劑量萬(wàn)托林，探究萬(wàn)托林對(duì)其心率的影響情況。研究中發(fā)現(xiàn)，各組給藥后短期內(nèi)患兒心率有所加快，與給藥劑量有直接相關(guān)性，劑量越大，心率越快且恢復(fù)正常所需時(shí)間越長(zhǎng)，B組劑量的萬(wàn)托林對(duì)小兒心率影響相應(yīng)較小，且效果穩(wěn)定確切。

研究中數(shù)據(jù)表明，治療C組總有效率為94.4%，為最高。治療B、A組分別為88.9%和73.7%，對(duì)照組總有效率為68.4%。與對(duì)照組比較，A組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），C組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。除心率恢復(fù)正常所需時(shí)間外，從各種癥狀體征恢復(fù)所需天數(shù)上來(lái)看，治療各組皆比對(duì)照組所需時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。因此，對(duì)于哮喘急性發(fā)作住院患者進(jìn)行合理的霧化給藥是一種較好的治療手段。不良反應(yīng)、心率恢復(fù)情況與總有效率等進(jìn)行衡量可得知，治療B組萬(wàn)托林是7～12歲患兒進(jìn)行急性哮喘治療的最佳劑量，未見其他安全性問題。

周家峰等[4]在其研究中表明萬(wàn)托林和布地奈德聯(lián)用能提高其效果，聯(lián)用的總有效率為92%，與本文效果相似。同時(shí)，兒童哮喘治療應(yīng)重在探究發(fā)病因素，如開展過敏性檢測(cè)和家族過敏史調(diào)查，外界環(huán)境因素或是兒童體質(zhì)等因素[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王樞傳. 呼吸疾病治療[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：511.

[2] 全國(guó)哮喘防治協(xié)作組. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（5）：261-267.

[3] 廖燕玲，易容松，蘭鳳林. 萬(wàn)托林導(dǎo)致先心患者術(shù)后心動(dòng)過速1例[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2007，3：423.

[4] 周家峰，熊雪芳. 布地奈德聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療重度支氣管哮喘的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：187-188.

[5] 王龍梅，譚建新. 湛江地區(qū)243例哮喘兒童發(fā)病因素分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1327-1329.

（收稿日期：2012-08-03）