硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的聯(lián)合應(yīng)用效果。 方法 選取我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者110例，分為觀察組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組給予阿司匹林治療，而觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療，并比較和分析兩組患者的臨床治療情況、心功能改善情況及不良發(fā)生情況。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組臨床治療的顯效率和總有效率均顯著提升，且心絞痛平均發(fā)作頻率和平均持續(xù)時(shí)間均明顯減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，效果顯著，對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛患者心臟功能的改善和臨床療效的提高均具有十分重要的治療價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；硫酸氫氯吡格雷；阿司匹林

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0052-02

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UA）作為冠心病的最常見類型，具有起病急促、病情發(fā)展快、致殘率和病死率高等顯著特點(diǎn)[1]。不穩(wěn)定型心絞痛往往介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死的中間位置，極有可能迅速發(fā)展成為急性心肌梗死而直接危及患者生命[2]。因此，本研究為積極探討硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，從根本上最大限度改變和提升不穩(wěn)定型心絞痛現(xiàn)有的臨床治療水平。本研究對(duì)2011年12月～2012年12月期間所收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者予以硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的藥物治療，并明顯呈現(xiàn)出一定的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2012年12月期間我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者110例，其中男68例，女42例，年齡45～78歲，平均（62.47±8.93）歲。所有入選患者經(jīng)病史調(diào)查和入院體檢后均與不穩(wěn)定型心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，嚴(yán)格排除重度原發(fā)性高血壓和急性心肌梗死以及合并有重度凝血功能障礙和存在出血傾向的患者，且無應(yīng)用相關(guān)藥物過敏史和禁忌證。將患者分為觀察組和對(duì)照組各55例，兩組患者在性別、年齡、病情和臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者經(jīng)明確診斷后均行臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜以及改善心肌供血和降低心肌耗氧量等常規(guī)基礎(chǔ)治療，并根據(jù)不同患者的實(shí)際病情針對(duì)性的給予硝酸酯類和他汀類以及β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑等相關(guān)藥物。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予阿司匹林，具體方法：阿司匹林腸溶片（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022416）200 mg，連續(xù)服用3 d后逐漸降低至維持劑量100 mg，每天1次，4周為1個(gè)療程。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷，具體方法：硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲安萬特杭州制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410）100 mg，連續(xù)服用3 d后逐漸降低至維持劑量75 mg，每天1次，4周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床治療情況、心功能改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比治療前減少>80%，心電圖其ST-T段恢復(fù)正常；②有效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50%以上，心電圖顯示其ST-T段與治療前明顯改善；③無效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少<50%，心電圖與治療前相比無明顯改善甚至惡化，并以顯效率和有效率之和計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者心功能改善情況的比較

觀察組患者經(jīng)治療后的心絞痛平均發(fā)作頻率和平均持續(xù)時(shí)間分別為（1.32±0.57）次/d、（5.13±3.62）min/次，均明顯少于對(duì)照組患者的（2.68±0.81）次/d、（12.55±4.79）min/次，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 10.19，9.17；P < 0.05）， 見表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者臨床治療情況的比較

觀察組患者的顯效率和總有效率分別為58.18%、94.55%，均明顯高于對(duì)照組患者的40.00%、72.73%，且兩組間比較均呈現(xiàn)出顯著性差異（P < 0.05）， 見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組在治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組出現(xiàn)消化道出血1例，上腹部不適2例；研究組出現(xiàn)消化道出血1例，上腹部不適3例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

近年來，不穩(wěn)定型心絞痛的患病人數(shù)不斷增多，并日益呈現(xiàn)出逐年上升的迅猛趨勢(shì)[4]。不穩(wěn)定型心絞痛往往由于突然發(fā)病而導(dǎo)致患者猝死事件的發(fā)生，還有可能轉(zhuǎn)變成為穩(wěn)定型心絞痛而造成患者的心臟衰竭和休克等，從而嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病原因是以灰白色血栓為主的非閉塞性血栓的形成，故及時(shí)有效的抗血小板治療是防止血栓形成的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵因素[5]。因此，如何及時(shí)有效篩選藥物并制定合理的聯(lián)合用藥方案已成為不穩(wěn)定型心絞痛患者治療的關(guān)鍵。

阿司匹林屬于抗血小板類藥物，其往往是通過對(duì)血小板中的環(huán)氧化酶的抑制而使其活化部分發(fā)生乙?；?，最大限度阻止血小板花生四烯酸向血栓素A2的轉(zhuǎn)化，從而有效抑制血小板聚集并全面阻止血管收縮，從根本上減少血管損傷，最終達(dá)到防止血栓形成的治療目的[6]。硫酸氫氯吡格雷則屬于二磷酸腺苷受體拮抗類藥物，其主要是通過選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板膜受體之間的結(jié)合，有效阻止血小板聚集所必需的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體的表達(dá)，從而最終達(dá)到阻止血小板激活和不可逆的抑制血小板聚集的治療目的[7]。通過對(duì)兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以從多種途徑改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀，顯著降低急性心肌梗死和猝死的發(fā)生比率[8]。本研究采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛，其結(jié)果表明，觀察組患者治療后的心絞痛平均發(fā)作頻率和平均持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組患者均明顯減少（P < 0.05）；觀察組患者的臨床顯效率和總有效率較對(duì)照組患者均顯著提升（P < 0.05）。由此可見，采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛，其療效確切，效果顯著，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟功能的改善和臨床療效的提高均具有十分重要的治療價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李玉敏. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛 65 例療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（9）：26.

[2] 溫涌，劉改英. 拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛 45 例療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（11）：1384-1385.

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[6] 王洪濤. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：139-140.

[7] 杜汾智.氯吡格雷聯(lián)用阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（5）：571-572.

[8] 劉冬梅.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（1）：55-56.

（收稿日期：2012-12-18）