• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    PFNA治療高齡骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床研究

    2013-12-31 00:00:00賀振年等
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2013年10期

    [摘要] 目的 探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治療高齡原發(fā)骨質(zhì)疏松(primary osteoporosis,PO)患者不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效。 方法 選擇2008年1月~2012年5月行PFNA內(nèi)固定的43例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折設(shè)立為Ⅰ組,另選擇同期行Gamma釘內(nèi)固定40例設(shè)立為對(duì)照組,比較兩組的術(shù)中平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間、術(shù)后隨訪(fǎng)不同時(shí)間Harris評(píng)分、優(yōu)良率。 結(jié)果 Ⅰ組患者的手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少、術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間快, Ⅰ組的Harris評(píng)分術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月均明顯高于術(shù)后3個(gè)月,且分別明顯高于Ⅱ組,Ⅰ組術(shù)后的優(yōu)良率明顯高于Ⅱ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 PFNA是治療高齡合并PO的不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的有效方法,值得推廣和應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折;高齡;原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;股骨近端抗旋髓內(nèi)釘

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)10-0026-03

    高齡合并骨質(zhì)疏松癥患者的股骨粗隆間骨折因不穩(wěn)定及骨量差,很難達(dá)到并保持穩(wěn)定固定[1]。因此,如何對(duì)此類(lèi)骨折進(jìn)行有效的治療一直是困擾骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)性難題[2],尤其是不穩(wěn)定型(即AO分型的31-A2及31-A3型[2])。生物力學(xué)表明PFNA對(duì)于骨質(zhì)疏松患者具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。本文通過(guò)回顧2008年1月~2012年5月我院應(yīng)用PFNA(進(jìn)口,瑞士AO公司生產(chǎn))手術(shù)治療高齡合并PO的不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折病例,對(duì)臨床應(yīng)用中手術(shù)并發(fā)癥及治療效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧2008年1月~2012年5月我院手術(shù)治療65歲以上合并PO的不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折(即AO分型的31-A2、31-A3型)的手術(shù)共43例。設(shè)為I組均行PFNA內(nèi)固定,其中男15例,女28例:左髖27例,右髖16例;平均年齡(77.5±0.3)歲(65~85歲):骨折類(lèi)型:31-A2.1型9例,31-A2.2型8例,31-A2.3型10例,31-A3.1型4例,31-A3.2型8例,31-A3.3型4例。均于1周內(nèi)手術(shù)。另外選擇同期行Gamma釘內(nèi)固定40例設(shè)為對(duì)照組,兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見(jiàn)表1。

    1.2 方法

    1.2.1 Ⅰ組行PFNA內(nèi)固定 入院后3~4周后應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物,予以患者正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療(口服“阿倫磷酸鈉片”70 mg qw 聯(lián)合“碳酸鈣維生素D3片”600 mg qd 抗骨質(zhì)疏松治療)。積極完善入院檢查及術(shù)前準(zhǔn)備,予以1周內(nèi)完成手術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉成功后,患者仰臥于骨科牽引床上行牽引復(fù)位,C型臂X線(xiàn)機(jī)透視正側(cè)位。位置滿(mǎn)意后,于大轉(zhuǎn)子頂端以上5 cm范圍內(nèi)做一約5 cm的外側(cè)切口,于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍偏前鉆入導(dǎo)針。確認(rèn)位于髓腔內(nèi)后,沿導(dǎo)針充分?jǐn)U髓,緩慢旋入主釘至螺旋刀片孔位于股骨頸的中下半部分時(shí),連接瞄準(zhǔn)器、保護(hù)套筒,置入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針至關(guān)節(jié)面下1 cm,測(cè)深,擴(kuò)外側(cè)皮質(zhì),依據(jù)標(biāo)記好的深度,打入鎖定螺旋刀片,鎖定。置入遠(yuǎn)端鎖釘及近端尾帽,再次透視證實(shí)位置滿(mǎn)意后置入引流管,沖洗切口并逐層關(guān)閉傷口,結(jié)束手術(shù)。①術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療,如創(chuàng)面及血常規(guī)等無(wú)異常,24 h停用。②術(shù)后第1天可讓患者坐起、翻身,并應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行髖部和膝部肌肉鍛練,術(shù)后3~5 d內(nèi)予以患者下地負(fù)重站立。如全身情況穩(wěn)定允許則在助行器保護(hù)下行走。③術(shù)后2~3 d內(nèi)拍攝X線(xiàn)片。④應(yīng)用“低分子肝素鈣針”0.4 ih qd 抗凝2周;⑤術(shù)后繼續(xù)正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療1年。

    1.2.2 Ⅱ組行 Gamma釘內(nèi)固定 采用股骨大粗隆近側(cè)入路,鈍性分離臀中肌至股骨大粗隆頂點(diǎn)外側(cè)0.5 cm,于大粗隆頂端偏向內(nèi)側(cè)開(kāi)孔,遞級(jí)擴(kuò)髓至比選用的髓內(nèi)釘直徑>1 mm,打入合適的Gamma釘,透視見(jiàn)復(fù)位滿(mǎn)意后,擰入拉力螺釘及鎖釘,最后擰入髓內(nèi)釘尾部螺帽。

    1.3 評(píng)價(jià)方法

    術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查X線(xiàn)片,直到骨折愈合后不再隨訪(fǎng)。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn):以X線(xiàn)片顯示骨折線(xiàn)完全消失、承受應(yīng)力無(wú)疼痛、患肢能負(fù)重為骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)。采取有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師兩人,依據(jù)經(jīng)典的Harris[5]評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,兩人評(píng)分結(jié)果取均值。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]:優(yōu):髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)大于正常范圍75%,步態(tài)正常;良:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)大于正常范圍50%,活動(dòng)后偶有疼痛,步態(tài)正常,髖關(guān)節(jié)功能基本正常;可:患髖活動(dòng)小于正常范圍50%,行走后疼痛,有跛行,休息后癥狀消失,能半下蹲,生活自理;差:患髓活動(dòng)明顯受限,疼痛、跛行、行走時(shí)需要扶拐。

    1.4 觀(guān)察指標(biāo)

    兩組的術(shù)中平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間、術(shù)后隨訪(fǎng)不同時(shí)間Harris評(píng)分、優(yōu)良率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P < 0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者平均出血量、骨折臨床愈合時(shí)間比較

    Ⅰ組患者住院期間均未出現(xiàn)臥床并發(fā)癥,隨訪(fǎng)6~13個(gè)月,平均隨訪(fǎng)時(shí)間8.3個(gè)月。期間失訪(fǎng)5例,未能定期隨訪(fǎng)2例,死亡1例(均為非骨折相關(guān)并發(fā)癥引起),隨訪(fǎng)過(guò)程中1例因再次摔傷致股骨干骨折,予以排除。術(shù)后共有35例得到完整隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)期間有3例患者,1例在第2個(gè)月、2例在第3個(gè)月發(fā)生螺旋刀片切割及少許退釘跡象,經(jīng)減輕負(fù)重、減少活動(dòng)量,未進(jìn)一步進(jìn)展最終良好愈合。同時(shí)所有觀(guān)察對(duì)象未出現(xiàn)髖內(nèi)翻、斷釘及股骨干骨折。愈合后均能自理日常生活,無(wú)髖膝關(guān)節(jié)功能障礙,患肢功能恢復(fù)滿(mǎn)意。Ⅰ組患者的手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少、術(shù)后折平均愈合時(shí)間快,與Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),見(jiàn)表2。

    2.2 兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)不同時(shí)間Harris評(píng)分比較

    Ⅰ組的Harris評(píng)分術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月均明顯高于術(shù)后3個(gè)月,且分別明顯高于Ⅱ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),見(jiàn)表3。

    2.3 兩組療效比較

    Ⅰ組術(shù)后的優(yōu)良率明顯高于II組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),見(jiàn)表4。

    3 討論

    隨著社會(huì)人口的老齡化發(fā)展,股骨粗隆間骨折數(shù)量逐步增加。據(jù)報(bào)道,在美國(guó)到2050年,全球髖部骨折患者將會(huì)達(dá)626萬(wàn),其中粗隆間骨折占50%[6,7]。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的逐步加快,我國(guó)也將呈現(xiàn)類(lèi)似情況。因此何種內(nèi)固定更加適合老年骨質(zhì)疏松患者的治療,是當(dāng)前必須解決的問(wèn)題。

    3.1 髓內(nèi)固定較髓外固定具有明顯的優(yōu)勢(shì)

    髓內(nèi)固定主釘位于髓腔內(nèi),中心固定、力臂短,可大大減少?gòu)澢?,使股骨距承載更多的負(fù)荷,同時(shí)使外側(cè)皮質(zhì)受力很小。有效減少了與內(nèi)固定物有關(guān)并發(fā)癥,尤其適用于不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[8]。相比PFN等固定方式PFNA的獨(dú)特設(shè)計(jì)對(duì)于合并骨質(zhì)疏松的粗隆間不穩(wěn)定骨折更具優(yōu)勢(shì)。

    PFNA主釘近端的直徑減小,不必?cái)U(kuò)髓;外翻角為6°符合股骨解剖形態(tài),插入過(guò)程中較順利。同時(shí),以一枚螺旋刀片取代兩枚螺釘,使手術(shù)操作簡(jiǎn)便,進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間,使出血量進(jìn)一步減少。本研究應(yīng)用PFNA治療高齡骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的平均手術(shù)時(shí)間(54.4±12.7)min,且出血量?jī)H(135.6±23) mL大大減少了麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),避免了主釘植入時(shí)造成的股骨干骨折及髓腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高,減少了脂肪栓塞等并發(fā)癥。主釘遠(yuǎn)端直徑較小,應(yīng)力集中少,而且遠(yuǎn)端鎖釘螺栓距釘尾較遠(yuǎn),可減少股骨干應(yīng)力集中,有效預(yù)防術(shù)后股骨干骨折的發(fā)生。PFN近端為2枚螺釘,發(fā)生退釘時(shí)容易出現(xiàn)的“Z效應(yīng)”[9],上位螺釘易穿破股骨頭影響關(guān)節(jié)時(shí)將出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。而PFNA以一枚螺旋刀片的獨(dú)特設(shè)計(jì)則可有效避免了此種情況發(fā)生。另外,PFNA螺旋形刀片設(shè)計(jì)使插入過(guò)程中填壓股骨頭及頸部,增大了接觸面積,有效增加了與近端骨塊的穩(wěn)定性[2,10]。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者尤為明顯[11]。因此,減少了PFNA切割股骨頭頸及退釘、股骨頭旋轉(zhuǎn)的發(fā)生率。在本研究中3例患者在第5周及第6周發(fā)生螺旋刀片切割及少許退釘跡象,發(fā)生率為8.6%。明顯高于Mereddy 等[12]研究的發(fā)生率為3.6%。其差異可能主要與樣本選擇標(biāo)準(zhǔn)不同。與本研究對(duì)象為不穩(wěn)定類(lèi)型有關(guān)。但本研究中上述3例患者早期雖有退釘及切割表現(xiàn),經(jīng)減輕負(fù)重、減少負(fù)重鍛煉,切割及退釘均未進(jìn)一步進(jìn)展,最終良好愈合。螺旋刀片接觸面積增大,也使其能夠承受更大的支撐力,設(shè)計(jì)理念也更符合股骨的解剖和生物力學(xué)傳導(dǎo)方式[2],使患者能夠早期下地負(fù)重。本研究中患者均于術(shù)后3~5 d即下地負(fù)重。患者下地負(fù)重后,骨折后產(chǎn)生的不良情緒得到明顯改善,進(jìn)一步促進(jìn)了身心健康的盡快恢復(fù),也減少了術(shù)后并發(fā)癥。近端鎖釘滑動(dòng)加壓、早期負(fù)重的應(yīng)力微動(dòng)刺激有效促進(jìn)了骨折愈合,使本研究中除一患者因摔傷治療失敗外,其余均滿(mǎn)意愈合。也使髖關(guān)節(jié)功能達(dá)到了82.9%的滿(mǎn)意療效。

    Gamma釘是在股骨髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上加上平行于股骨頸軸線(xiàn)的拉力螺釘而形成,適用于各型股骨粗隆間骨折,尤其是Ⅲ 、Ⅳ 型均可采用Gamma釘內(nèi)固定[7]。但Gamma釘自身抗旋轉(zhuǎn)能力不足,且遠(yuǎn)端鎖釘易發(fā)生應(yīng)力集中,患肢過(guò)早負(fù)重易發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[8]。

    本組資料顯示,Ⅰ組患者的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后折平均愈合時(shí)間快, Ⅰ組的Harris評(píng)分術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月均明顯高于術(shù)后3個(gè)月,且分別明顯高于Ⅱ組, I組術(shù)后的優(yōu)良率明顯高于Ⅱ組,存在顯著性差異(P < 0.05),與鄭曉東等[8]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的。

    3.2 術(shù)中注意事項(xiàng)

    ①骨折的良好復(fù)位是治療的關(guān)鍵。如果復(fù)位不佳則難以獲得滿(mǎn)意的固定。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折時(shí)常難以達(dá)到完全解剖復(fù)位。強(qiáng)行將大、小轉(zhuǎn)子解剖復(fù)位會(huì)明顯增加手術(shù)創(chuàng)傷,且術(shù)后的解剖復(fù)位往往不易維持。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折恢復(fù)股骨頸干的解剖關(guān)系即可,而無(wú)須追求解剖復(fù)位,過(guò)多破壞局部血運(yùn)。另外,有限切開(kāi)及復(fù)位技術(shù)常會(huì)幫助患者良好的手術(shù)效果。②需將螺旋刀片置入最佳位置:在前后位線(xiàn)需注意尖頂距(TAD)[4],TAD是判斷手術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一。不良的尖頂距是導(dǎo)致退釘及內(nèi)固定對(duì)骨質(zhì)切割的主要原因[4]。同時(shí),側(cè)位螺旋刀片應(yīng)位于股骨頸的中間。因?yàn)?,研究也表明此處位置具有最好的生物穩(wěn)定性[13]。因此,理想的螺旋刀片位置是正位X線(xiàn)片上位于股骨頸的中下1/3處,螺釘尖距股骨頭軟骨下骨0.5~1 cm,側(cè)位X線(xiàn)片上為予股骨頸的中間。本研究中較少的切割率及退釘率(8.6%),可能很大程度上得益于所有研究對(duì)象均具有良好的螺旋刀片置入位置,發(fā)揮了較好的穩(wěn)定性。此外,要注意透視下擴(kuò)孔時(shí)要擴(kuò)到股骨頭軟骨下骨0.5~1 cm處,否則打入螺旋刀片時(shí)易導(dǎo)致骨折部位的分離。③雖然PFNA主釘較PFN等明顯變細(xì),但其設(shè)計(jì)主要依據(jù)歐洲人標(biāo)準(zhǔn)制定,對(duì)于部分國(guó)人相對(duì)顯粗大,因此對(duì)于髓腔較細(xì)的患者,常須擴(kuò)髓,防止進(jìn)釘困難,暴力插入出現(xiàn)骨折、脂肪栓塞等并發(fā)癥??构琴|(zhì)疏松治療:骨質(zhì)疏松可明顯延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間。因此,有效地抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)于此類(lèi)骨折愈發(fā)重要。臨床中對(duì)于骨質(zhì)疏松患者常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療通常至少半年。由于臥床、制動(dòng)、活動(dòng)量減少等原因骨密度在3~6個(gè)月內(nèi)持續(xù)下降,股骨頸部6個(gè)月時(shí)可下降13.7%[14]。我們也倡導(dǎo)對(duì)于老年合并PO患者最好抗骨質(zhì)疏松治療至少1年,促進(jìn)骨折愈合的同時(shí),以期望增加骨量及骨強(qiáng)度。本研究中患者入院后3~4 d即予以患者常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療,持續(xù)1年以上。

    綜上,對(duì)于高齡PO不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折,PFNA更具優(yōu)勢(shì)。既保持了AO 堅(jiān)強(qiáng)固定的理念(抗旋轉(zhuǎn)、生物力學(xué)穩(wěn)定、可早期下地活動(dòng)),又體現(xiàn)了 BO 和微創(chuàng)外科的精髓(手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)出血少),而且骨折愈合快,并發(fā)癥少。是治療高齡PO不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的有效方法。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Bonnaire F,Zenker H,Lill C,et al. Treatment strategies for proximal femur fractures in osteoporotic patients[J]. Osteoporos Int,2005,16(Su ppl 2):S93-S102.

    [2] Simmermacher RKJ,Ljungqrist J,Bail H,et al., The new proximal femoral nail antirotation(PFNA) in daily practice:results of a multicentre clinical study[J]. Injury,2008,39(8):932-939.

    [3] 張鵬,李亮. 股骨粗隆間骨折的治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(26):3407-3408.

    [4] 尚憲平,王小崗,銀保. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 四川醫(yī)學(xué),2011,32(12):1953-1954

    [5] 朱海明. 不同手術(shù)方式對(duì)股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(3):47-48.

    [6] Papasimos S,Koutsojannis CM,Panagopoulos A,et al. A randomized comparison of AMBI,TGN and PFN for treatment of unstable trochanteric fractures[J]. Arch Orthop Trauma Surg,2005,125(7):462-468.

    [7] 邱桂斌,周春暉,趙金偉,等. Gamma釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效[J]. 河北醫(yī)學(xué),2010,16(9):1043-1046.

    [8] 鄭曉東,陳建平. 不同手術(shù)方法治療股骨粗隆間骨折126例療效分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(1):510-512.

    [9] Strauss EJ,Kummer FJ,Koval KJ,et al. The \"Z-effect\" phenomenon defined: a laboratory study[J]. J Orthop Res,2007,25(12):1568-1573.

    [10] Brunner A,Jockel JA,Babst R. The PFNA proximal femur nail in treatment of unstable proximal femur fractures-3 cases of postoperative perforation of the helical blade into the hip joint[J]. J Orthop Trauma,2008,22(10):731-736.

    [11] Penzkofer J,Mendel T,Bauer C,et al. Treatment results of pertrochanteric and subtrochanteric femoral fractures: a retrospective comparison of PFN and PFNA[J]. Unfallchirurg, 2009,112(8):699-705.

    [12] Mereddy P,Kamath S,Ramakrishnan M,et al. The AO/ASIF proximal femoral nail antirotation (PFNA): a new design for the treatment of unstable proximal femoral fractures[J]. Injury, 2009,40(4):428-432.

    [13] 唐國(guó)軍,于繼剛. 三種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的效果對(duì)比研究[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(8):749-750.

    (收稿日期:2013-01-18)

    亚洲综合色惰| 日本wwww免费看| 国产乱来视频区| 国产成人福利小说| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久久久久久久大av| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美97在线视频| 午夜精品在线福利| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 午夜精品一区二区三区免费看| 一级黄片播放器| 美女内射精品一级片tv| 成人无遮挡网站| 精品久久久久久久久久久久久| 久久国内精品自在自线图片| av一本久久久久| 一边亲一边摸免费视频| 最新中文字幕久久久久| 亚洲av国产av综合av卡| 精品不卡国产一区二区三区| 看黄色毛片网站| 成人一区二区视频在线观看| 丝袜喷水一区| 亚洲精品一区蜜桃| 99热6这里只有精品| 国内精品宾馆在线| 男女边摸边吃奶| 精品酒店卫生间| a级一级毛片免费在线观看| 直男gayav资源| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲人与动物交配视频| 精品久久久久久久末码| 美女内射精品一级片tv| 日本爱情动作片www.在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 热99在线观看视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 免费看a级黄色片| 成人毛片a级毛片在线播放| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美+日韩+精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 精品人妻一区二区三区麻豆| 99热这里只有是精品在线观看| 99热全是精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲综合精品二区| 免费观看性生交大片5| 淫秽高清视频在线观看| 少妇的逼好多水| 亚洲精品乱久久久久久| 高清日韩中文字幕在线| 免费观看a级毛片全部| 九九在线视频观看精品| 色综合色国产| 十八禁网站网址无遮挡 | 日本午夜av视频| 亚洲欧美精品专区久久| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲欧美日韩无卡精品| 深夜a级毛片| 久久精品人妻少妇| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 麻豆av噜噜一区二区三区| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲国产精品成人综合色| 成人漫画全彩无遮挡| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲精品aⅴ在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 九九爱精品视频在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 日本av手机在线免费观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久久精品欧美日韩精品| 搡老乐熟女国产| 伊人久久国产一区二区| 国产视频内射| 久久99热6这里只有精品| 久久人人爽人人片av| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲四区av| 国产淫片久久久久久久久| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲成人久久爱视频| 51国产日韩欧美| 成年人午夜在线观看视频 | 99热全是精品| 久久99热6这里只有精品| 国产麻豆成人av免费视频| 国产69精品久久久久777片| 成人av在线播放网站| 99久国产av精品国产电影| 97精品久久久久久久久久精品| 久久久久久国产a免费观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产黄片视频在线免费观看| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲成色77777| 色综合色国产| 亚洲成色77777| 成人亚洲欧美一区二区av| 99re6热这里在线精品视频| 特级一级黄色大片| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产毛片a区久久久久| 亚洲色图av天堂| 久久久久久久久久久免费av| 赤兔流量卡办理| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产亚洲精品av在线| 色5月婷婷丁香| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产淫语在线视频| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美日本视频| 日本熟妇午夜| 成人亚洲欧美一区二区av| 日本免费在线观看一区| 91久久精品电影网| 欧美日韩在线观看h| 热99在线观看视频| 亚洲av男天堂| 在线观看一区二区三区| 一区二区三区高清视频在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 91精品一卡2卡3卡4卡| 欧美高清成人免费视频www| 国产午夜精品一二区理论片| 免费av观看视频| 国产成人freesex在线| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲欧美日韩东京热| .国产精品久久| 亚洲欧美精品自产自拍| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产伦精品一区二区三区四那| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲,欧美,日韩| 国产午夜精品论理片| 国产黄片美女视频| av网站免费在线观看视频 | 国产精品日韩av在线免费观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 欧美另类一区| 成人特级av手机在线观看| 欧美激情在线99| av卡一久久| 国产精品熟女久久久久浪| 精品人妻熟女av久视频| 免费在线观看成人毛片| 久久草成人影院| 亚洲av电影不卡..在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产极品天堂在线| 色哟哟·www| 久久久国产一区二区| 搡老乐熟女国产| 亚洲国产欧美人成| 国产视频首页在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产精品人妻久久久影院| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 床上黄色一级片| or卡值多少钱| 久久99热这里只频精品6学生| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产 亚洲一区二区三区 | 亚洲国产av新网站| 亚州av有码| 床上黄色一级片| 日韩三级伦理在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 精品久久久久久电影网| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久鲁丝午夜福利片| av在线亚洲专区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久精品人妻少妇| 亚洲欧美精品专区久久| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 午夜激情欧美在线| 免费大片黄手机在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美zozozo另类| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产毛片a区久久久久| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 免费av观看视频| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美成人一区二区免费高清观看| 免费黄色在线免费观看| 成人综合一区亚洲| 免费高清在线观看视频在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 99热这里只有是精品在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 国产一区二区三区av在线| 亚洲av福利一区| 日韩av在线大香蕉| 99热这里只有精品一区| 老司机影院毛片| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲精品国产成人久久av| 看十八女毛片水多多多| 永久免费av网站大全| 精品人妻视频免费看| 国产精品av视频在线免费观看| 淫秽高清视频在线观看| 最后的刺客免费高清国语| a级毛色黄片| 国产综合懂色| 日韩成人伦理影院| 大话2 男鬼变身卡| 日韩制服骚丝袜av| 免费看美女性在线毛片视频| 久久国内精品自在自线图片| 国产精品国产三级国产专区5o| 又爽又黄a免费视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 免费观看在线日韩| 亚洲国产精品sss在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 国产免费视频播放在线视频 | 老女人水多毛片| 国产成人精品福利久久| 全区人妻精品视频| 黄片无遮挡物在线观看| 国产成人福利小说| 能在线免费看毛片的网站| 免费看日本二区| 天堂网av新在线| 女人久久www免费人成看片| 久久精品人妻少妇| 丰满人妻一区二区三区视频av| 天美传媒精品一区二区| 禁无遮挡网站| 中文字幕亚洲精品专区| 在线观看人妻少妇| 亚洲在久久综合| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 免费电影在线观看免费观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲av不卡在线观看| 免费观看精品视频网站| 不卡视频在线观看欧美| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲18禁久久av| 日本爱情动作片www.在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 丰满人妻一区二区三区视频av| 搡老乐熟女国产| 久久99蜜桃精品久久| 2018国产大陆天天弄谢| 婷婷色综合www| 插阴视频在线观看视频| av免费在线看不卡| videossex国产| 一本一本综合久久| 久久久久久久久久久丰满| 成人欧美大片| 九九在线视频观看精品| 日本午夜av视频| 精品一区在线观看国产| 好男人视频免费观看在线| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美高清性xxxxhd video| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 美女脱内裤让男人舔精品视频| freevideosex欧美| 黑人高潮一二区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产视频首页在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 国产69精品久久久久777片| 国产成人a区在线观看| 欧美成人午夜免费资源| 久久久欧美国产精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产老妇女一区| 午夜日本视频在线| 亚洲自拍偷在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 中文字幕免费在线视频6| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品一区二区三区视频在线| 中文在线观看免费www的网站| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲av成人av| 午夜福利视频精品| 亚洲精品456在线播放app| 黄色欧美视频在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 少妇丰满av| 免费看美女性在线毛片视频| 国产人妻一区二区三区在| 91精品国产九色| 久久这里有精品视频免费| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 男插女下体视频免费在线播放| 成年av动漫网址| 中国国产av一级| 丝瓜视频免费看黄片| 久久热精品热| 日韩成人av中文字幕在线观看| 99热这里只有精品一区| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲精品aⅴ在线观看| 深爱激情五月婷婷| 我的女老师完整版在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 婷婷色综合大香蕉| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 高清毛片免费看| 黄色一级大片看看| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久久久久久午夜电影| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产成人精品福利久久| 亚洲国产精品sss在线观看| 视频中文字幕在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 中国美白少妇内射xxxbb| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲最大成人av| 午夜激情福利司机影院| 久久久欧美国产精品| 成人毛片a级毛片在线播放| 午夜激情久久久久久久| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲在线自拍视频| 99视频精品全部免费 在线| 搡女人真爽免费视频火全软件| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 国产一区二区在线观看日韩| 嫩草影院入口| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲成色77777| 99热网站在线观看| 国产免费视频播放在线视频 | 色5月婷婷丁香| 黄片无遮挡物在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 精品久久久精品久久久| 欧美日韩亚洲高清精品| 女人久久www免费人成看片| 日本午夜av视频| 听说在线观看完整版免费高清| 日韩 亚洲 欧美在线| 观看免费一级毛片| 精品国产露脸久久av麻豆 | 亚洲18禁久久av| 亚洲国产最新在线播放| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 三级经典国产精品| 亚洲乱码一区二区免费版| 偷拍熟女少妇极品色| 国产人妻一区二区三区在| 国产在线男女| 日韩一本色道免费dvd| 一夜夜www| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲成人av在线免费| 亚州av有码| 国产成人aa在线观看| 人人妻人人看人人澡| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久99久视频精品免费| 联通29元200g的流量卡| 国产高潮美女av| 日韩强制内射视频| 国产乱来视频区| 黄色配什么色好看| 男人舔女人下体高潮全视频| 美女内射精品一级片tv| 亚洲人成网站高清观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 综合色丁香网| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费av毛片视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 97超碰精品成人国产| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一夜夜www| 国产久久久一区二区三区| 精品国产露脸久久av麻豆 | 久久久色成人| 看免费成人av毛片| 日韩制服骚丝袜av| 一级毛片我不卡| 国产午夜精品一二区理论片| 国产真实伦视频高清在线观看| 97热精品久久久久久| 黄色欧美视频在线观看| eeuss影院久久| 亚洲最大成人手机在线| 国产成人午夜福利电影在线观看| 在线观看一区二区三区| 老司机影院成人| 欧美人与善性xxx| 色吧在线观看| 精品一区二区三区视频在线| kizo精华| www.色视频.com| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久鲁丝午夜福利片| 又大又黄又爽视频免费| 精品久久久久久久末码| 秋霞伦理黄片| 国产精品无大码| 欧美zozozo另类| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 人妻夜夜爽99麻豆av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 午夜福利成人在线免费观看| 精品熟女少妇av免费看| 成人漫画全彩无遮挡| 尤物成人国产欧美一区二区三区| ponron亚洲| 国产免费视频播放在线视频 | 日日撸夜夜添| 韩国av在线不卡| 免费av不卡在线播放| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 丰满少妇做爰视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 亚州av有码| 色视频www国产| 国产熟女欧美一区二区| or卡值多少钱| 国产乱人偷精品视频| 精品一区二区三区人妻视频| 久久99热这里只频精品6学生| 国产色婷婷99| 亚洲成人中文字幕在线播放| 日本一二三区视频观看| 中文资源天堂在线| 男女下面进入的视频免费午夜| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日韩电影二区| 美女主播在线视频| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| av国产免费在线观看| 在现免费观看毛片| 久久久久久久久久成人| av免费在线看不卡| 久久99热6这里只有精品| 九九在线视频观看精品| 精品一区在线观看国产| 熟妇人妻不卡中文字幕| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 老司机影院成人| 国产成人一区二区在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲精品国产av成人精品| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲欧美日韩无卡精品| 性色avwww在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲国产av新网站| 午夜激情福利司机影院| 九草在线视频观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产精品蜜桃在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 中文字幕久久专区| 26uuu在线亚洲综合色| 国产美女午夜福利| 日韩国内少妇激情av| 国产成人福利小说| 国产久久久一区二区三区| 国产极品天堂在线| 99久久精品国产国产毛片| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 99久国产av精品| 国产精品.久久久| 久久精品综合一区二区三区| 免费黄网站久久成人精品| 22中文网久久字幕| 日本一二三区视频观看| 女人久久www免费人成看片| 国产亚洲最大av| av黄色大香蕉| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 美女内射精品一级片tv| 亚洲,欧美,日韩| av国产免费在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 大话2 男鬼变身卡| 免费大片18禁| 极品教师在线视频| 亚洲成色77777| 色吧在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 可以在线观看毛片的网站| 91久久精品电影网| 嫩草影院新地址| 免费黄网站久久成人精品| 欧美最新免费一区二区三区| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 高清午夜精品一区二区三区| 美女国产视频在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产黄色免费在线视频| 久久综合国产亚洲精品| 内地一区二区视频在线| av福利片在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品人妻久久久久久| 街头女战士在线观看网站| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久久久久久久久久丰满| 国产熟女欧美一区二区| 夫妻午夜视频| 久久草成人影院| 欧美最新免费一区二区三区| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲av不卡在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 日韩亚洲欧美综合| 国产av码专区亚洲av| 激情 狠狠 欧美| 日韩电影二区| 亚洲国产欧美在线一区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 街头女战士在线观看网站| 最近的中文字幕免费完整| 边亲边吃奶的免费视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品不卡国产一区二区三区| 欧美成人a在线观看| 亚洲在久久综合| 视频中文字幕在线观看| 欧美+日韩+精品| 我要看日韩黄色一级片| 午夜免费男女啪啪视频观看| 激情 狠狠 欧美| 尾随美女入室| 免费观看无遮挡的男女| 国产黄色视频一区二区在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 大香蕉97超碰在线| 亚洲av中文av极速乱| 国产精品伦人一区二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 青春草国产在线视频| 久久久久久久久中文| 免费观看性生交大片5| 少妇丰满av| 最后的刺客免费高清国语| 国产免费一级a男人的天堂| 久久人人爽人人片av| 亚洲国产精品sss在线观看| 99久久人妻综合| 国产av不卡久久| 欧美高清成人免费视频www| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久久久久久久久久免费av| 99久久精品国产国产毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 三级国产精品片| 日韩精品有码人妻一区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 床上黄色一级片| 亚洲,欧美,日韩| 好男人视频免费观看在线| 两个人的视频大全免费| 欧美3d第一页| 亚洲国产av新网站| 欧美潮喷喷水| 嫩草影院新地址| 国产熟女欧美一区二区| 51国产日韩欧美|