腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因及護(hù)理對(duì)策探討

陳秀霞

（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528333）

腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因及護(hù)理對(duì)策探討

陳秀霞

（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528333）

目的分析引起腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因，并探討護(hù)理對(duì)策，以供臨床參考。方法分析我院ICU患者發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因，并于2012年1月開始實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。以2012年1月至12月的476例患者為觀察組，以2011年1月至12月的452例患者為對(duì)照組。觀察兩組患者腹瀉發(fā)生率和護(hù)患滿意率的差異。結(jié)果腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉與營養(yǎng)液、疾病、藥物等因素有關(guān)。與對(duì)照組相比較，觀察組腹瀉發(fā)生率較低，護(hù)患滿意率較高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)ICU患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可明顯降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率，也減輕護(hù)理人員工作量，有效增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉；原因分析；護(hù)理對(duì)策

ICU患者機(jī)體多處于高代謝、高分解的負(fù)氮平衡狀態(tài)，對(duì)營養(yǎng)支持有較高需要，由于進(jìn)食減少或不能進(jìn)食常選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉是ICU患者常見的并發(fā)癥之一，不僅增加了患者的痛苦，也增加了ICU護(hù)理人員的工作量。筆者分析了我院ICU患者發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因，并根據(jù)分析結(jié)果于2012年1月開始實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月至12月接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的476例ICU患者為觀察組，男性284例、女性192例；年齡20～78歲，平均年齡為（46.35± 9.58）歲；體質(zhì)量45～82kg，平均體質(zhì)量為（63.28±10.52）kg。以2011年1月～12月未接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的的452例ICU患者為對(duì)照組，男性268例、女性184例；年齡22～84歲，平均年齡為（46.72± 10.12）歲；體質(zhì)量46～80kg，平均體質(zhì)量為（63.83±10.26）kg。對(duì)比兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料，均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 原因分析

1.2.1 營養(yǎng)液因素

營養(yǎng)液溫度過低，進(jìn)入胃腸道后損傷正常蠕動(dòng)功能，可引起腹瀉。營養(yǎng)液為高滲性飲食時(shí)，刺激大量水分進(jìn)入胃腸道以稀釋溶液濃度，刺激腸蠕動(dòng)加速而發(fā)生腹瀉。當(dāng)營養(yǎng)液中脂肪含量過高或脂肪酸比例失調(diào)，可引起脂肪痢。營養(yǎng)液配制時(shí)間過長(zhǎng)，發(fā)生污染可導(dǎo)致腹瀉。鼻飼速度過快，使短時(shí)間內(nèi)大量營養(yǎng)液進(jìn)入腸道也可導(dǎo)致腹瀉[1]。

1.2.2 疾病因素

ICU患者多存在蛋白質(zhì)分解代謝增加而發(fā)生低蛋白血癥，血漿滲透壓降低，小腸黏膜水腫，胃腸道吸收功能發(fā)生障礙。如此前因疾病治療需要而禁食者腸黏膜可發(fā)生一定程度的萎縮，造成營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良而引起腹瀉[2]。

1.2.3 藥物因素

ICU因疾病治療需要常應(yīng)用廣譜抗生素等藥物，使腸道菌群失調(diào)，致病菌過度生長(zhǎng)，腸道感染后引起腹瀉。抑酸劑的使用可使胃內(nèi)pH值上升，引起胃腸道內(nèi)細(xì)菌易位，可加重腹瀉癥狀[3]。

1.3 護(hù)理對(duì)策

根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。首先保證營養(yǎng)液質(zhì)量，臨用前新鮮配制，容器和管道嚴(yán)格消毒，以防發(fā)生污染。配制營養(yǎng)液時(shí)采用無菌蒸餾水或純凈水，不可采用葡萄糖水或等滲鹽水，以免增加機(jī)體水、鈉負(fù)荷。保證營養(yǎng)液成分均衡，如使用百普力或能全力，輸注前先搖勻，開啟后盡快使用，并應(yīng)注意控制營養(yǎng)液溫度，不宜過燙或過冷，一般在38℃左右為宜，可采用輸液加溫器進(jìn)行局部加熱?？刂茽I養(yǎng)液鼻飼速度，開始滴入時(shí)以小劑量、低濃度、慢速度為原則，循序漸進(jìn)的增加輸入量和鼻飼速度，使腸道對(duì)營養(yǎng)注入有個(gè)適應(yīng)過程。一般以50mL/h滴速為宜，既要避免過快刺激腸道引起腹瀉，又要防止過慢引起營養(yǎng)供給不足。治療過程中合理應(yīng)用抗生素，防止二重感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染。翻身、更換床單時(shí)注意腹部保暖，防止受涼[4]。

發(fā)生腹瀉后及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，暫停鼻飼，給予靜脈營養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。酌情應(yīng)用腸道益生菌以維持腸道正常菌群，并給予胃腸黏膜保護(hù)劑、促進(jìn)消化吸收等藥物治療。留取糞便標(biāo)本進(jìn)行糞便常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)。及時(shí)處理患者的排泄物，采用柔軟的衛(wèi)生紙擦拭干凈后再用溫開水擦洗肛周皮膚，并涂抹爽身粉，以保持肛周皮膚清潔、干燥。腹瀉次數(shù)較多時(shí)用油膏類如氧化鋅軟膏外涂肛周保護(hù)，或可使用人工肛門袋，使糞便直接入袋，以減少糞便對(duì)皮膚的刺激。如肛周皮膚受到糞便刺激后紅腫、破潰，應(yīng)在清洗、擦干后局部涂抹鞣酸軟膏等藥物，并保持床鋪清潔，定時(shí)翻身，

以防發(fā)生肛周皮膚糜爛等并發(fā)癥[5]。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

每日排便次數(shù)超過3次；糞便量超過200g；糞便含水量超過85%，符合上述1項(xiàng)者可判斷為腹瀉[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 腹瀉發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比較，觀察組腹瀉發(fā)生率較低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者腹瀉發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

2.2 護(hù)患滿意率比較

與對(duì)照組相比較，觀察組護(hù)患滿意率較高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)患滿意率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床常用的一種營養(yǎng)物質(zhì)供給方式，將營養(yǎng)物質(zhì)配制成營養(yǎng)液鼻飼滴入胃腸道。與腸外營養(yǎng)供給方式比較食物通過腸道吸收，不僅有助于改善腸腔功能，增加胃腸道的血液灌注，同時(shí)還可促進(jìn)腸道激素、免疫蛋白等物質(zhì)的釋放，有利于腸黏膜滲透維持屏障功能，降低多器官功能障礙綜合征的風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)無法進(jìn)食或經(jīng)口攝食不足的ICU患者不失為一種良好的營養(yǎng)支持方式。

腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、營養(yǎng)不良，進(jìn)一步降低患者抵抗能力，從而加重患者病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床工作中應(yīng)重視對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的預(yù)防和治療。

本研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)ICU患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可明顯降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率，也減輕護(hù)理人員工作量，有效增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

[1] 孫元平,宋靜,杜萍.腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(4):106.

[2] 徐金女,林美愛.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(7):530-531.

[3] 翁霞,汪紅兵,何華英.高齡老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2010,16(2):111-112.

[4] 沈三齊.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,7(1):112-113.

[5] 萬重香.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(8):136-137.

[6] 陸文妍,楊柳枝,黎偉燕,等.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(7):96-97.

Research on Nutrition Related Diarrhea Causes and Nursing of Enteral

CHEN Xiu-xia

(Department of ICU, Foshan Shunde District TCM Hospital, Foshan 528333, China)

ObjectiveAnalyze causes of enteral nutrition related diarrhea,and discuss the nursing strategies, for clinical reference.MethodAnalyze causes of intestinal nutrition related diarrhea patients with ICU in our hospital, implement the pertinent nursing intervention. Choose 476 cases in Jan.～Dec. 2012 as observation group,452 cases in Jan.～Dec.2011 as control group. Two groups were observed with diarrhea rate and nursing satisfaction rate.ResultsIntestinal nutrition related diarrhea and nutrition, diseases, drugs and other factors. Compared with control group,observation group had lower incidence of diarrhea, nursing satisfaction rate is higher,there is a statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionThe implementation of nursing intervention for patients on ICU, can reduce the intestinal nutrition related diarrhea incidence, reduce the workload of nursing staff, improve the nurse-patient relationship.

Intestinal nutrition related diarrhea; Cause analysis; Nursing countermeasure

R473.5

B

1671-8194（2013）15-0031-02