全面推行“先治后付”的攔路虎

【摘要】前段時(shí)間有消息稱我國要全面推行“先治后付”制度，后來被證明是假消息，源于太多技術(shù)的問題未能解決。異地醫(yī)保，就是橫在醫(yī)療改革路上的一條鴻溝。本文簡單介紹我國醫(yī)保制度，根據(jù)異地醫(yī)保產(chǎn)生的問題，討論解決異地醫(yī)保的可行方案。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)制度；異地醫(yī)保；醫(yī)療改革

一、我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

醫(yī)療保險(xiǎn)，指由特定的組織或機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，通過帶強(qiáng)制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金[1]。我國，醫(yī)療保險(xiǎn)分為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)種類繁多，國家不作強(qiáng)制購買，屬個(gè)人自愿，因此本文暫不作討論。本文討論的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)。因?yàn)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保險(xiǎn)制度中最重要的險(xiǎn)種之一，具有廣大的群眾需求。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的執(zhí)行，間接反映我國政府對保障人民群眾基本權(quán)利的態(tài)度。

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱（新農(nóng)合）。

職工醫(yī)保是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[1]。

居民醫(yī)保是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，具有強(qiáng)制性，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人（家庭）繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度[1]。

新農(nóng)合 是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金[1]。

二、異地醫(yī)保的幾大問題

（1）異地醫(yī)保的辦理

異地醫(yī)保該如何辦理？網(wǎng)上有很多相關(guān)例子。總結(jié)起來，就兩個(gè)字：繁瑣。辦理醫(yī)保異地醫(yī)療手續(xù)，要分不同群體，填各種表格，交繁多的資料證明。辦理異地醫(yī)保，不但要本地機(jī)構(gòu)蓋章證明，還要到外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門證明，還得提供相關(guān)的資料，并且要等待審批。而辦理的手續(xù)繁雜程度遠(yuǎn)超上述。一個(gè)普通的職工，得為這些繁瑣的手續(xù)耗上多少的時(shí)間和金錢？如果辦理是老人和小孩子；或要從異地辦回本地的，那就更是煩上加煩了。

（2）異地醫(yī)保的轉(zhuǎn)移

異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移是異地醫(yī)保的最大難題。社保法規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)必須繳費(fèi)一定要滿最低年限，才能享受相關(guān)的待遇。但由于不同統(tǒng)籌地區(qū)之間在制度、管理等方面的差異，導(dǎo)致繳費(fèi)續(xù)接不暢，造成社保繳費(fèi)時(shí)間上不具連貫性，存在“碎片化”。就因?yàn)檫@原因，阻礙了勞動(dòng)力的自由流動(dòng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，造成參保人員享受保險(xiǎn)待遇不便，導(dǎo)致勞動(dòng)者參保積極性不高，有的地方甚至出現(xiàn)了大量農(nóng)民工退保現(xiàn)象。國家政府對此問題也相當(dāng)?shù)闹匾?，特意頒布了相關(guān)的法律規(guī)定，但部分地區(qū)在異地醫(yī)保的轉(zhuǎn)移上存在很大的難度。

（3）異地醫(yī)保報(bào)銷難

異地醫(yī)保報(bào)銷難體現(xiàn)在兩方面：手續(xù)麻煩和報(bào)銷比例。手續(xù)一如辦理異地醫(yī)保般麻煩，填寫資料，選擇醫(yī)院，還要是定點(diǎn)醫(yī)院，然后就得等待審批。最不好就是所有的醫(yī)藥費(fèi)用需自己先墊付，出院后憑相關(guān)的資料才能到部門進(jìn)行報(bào)銷。而報(bào)銷比例，由于中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是市級或縣級統(tǒng)籌，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，各統(tǒng)籌地政策不統(tǒng)一、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)不一致，這是阻礙醫(yī)保聯(lián)動(dòng)的最大障礙。醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算十分復(fù)雜，涉及到起付線、自付比例、封頂額度等等的計(jì)算。要執(zhí)行異地醫(yī)保報(bào)銷，更是難上加難。

三、實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保的幾大措施

（1）簡化手續(xù)

簡化手續(xù)，勢在必行。每多開一份證明，多填一份表格，多一個(gè)機(jī)構(gòu)的同意批準(zhǔn)，往往不止一兩天的時(shí)間。浪費(fèi)人民的金錢時(shí)間不說，更耗費(fèi)了國家極大的資源。也許可嘗試建立“一卡通”系統(tǒng)，只要帶上身份證，馬上可以讀取所需要的資料，同時(shí)也建立網(wǎng)上審批系統(tǒng)，既可以減少人為的錯(cuò)誤，更能在最大的程度上節(jié)省時(shí)間以及其他資源，提高審批效率。當(dāng)然，這需要相當(dāng)?shù)募夹g(shù)支持。

（2）盡快完善異地結(jié)算機(jī)制

異地醫(yī)保結(jié)算機(jī)制，可算是一個(gè)非常好的政策，政府部門也早已頒布規(guī)定要盡快完善異地醫(yī)保結(jié)算機(jī)制，但還是沒有相關(guān)實(shí)際可執(zhí)行的操作。一直以來，國內(nèi)醫(yī)療保障實(shí)行的是屬地管理。異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受所屬醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的政策約束和具體管理，甲地醫(yī)保機(jī)構(gòu)難以對乙地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理。當(dāng)完善異地醫(yī)保結(jié)算機(jī)制后，全國的流動(dòng)勞動(dòng)力就不再擔(dān)心異地醫(yī)保的問題了。

（3）建立浮動(dòng)異地醫(yī)保轉(zhuǎn)化制度

由于我國各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異大，情況千差萬別，醫(yī)保制度聯(lián)系到地方利益。舉個(gè)例，如果按相同比例投入，富裕地方出的資金多，轉(zhuǎn)入的退休老人也會(huì)增加，醫(yī)療費(fèi)用支出相對多；而貧窮的地方出的資金少，轉(zhuǎn)出的退休老人多，費(fèi)用支出的少，反而醫(yī)保基金盈余增多。忽略地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，結(jié)果只能讓經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)不愿接受異地醫(yī)保退休老人。

（4）推行全國性新型醫(yī)保

多種的保險(xiǎn)也是做成異地醫(yī)保問題的原因之一。我國現(xiàn)行主要有三種：職工醫(yī)保，居民醫(yī)保和新農(nóng)合。每種醫(yī)保繳納的費(fèi)用各不相同，報(bào)銷比例也大相徑庭?；蛟S以前，有必要把醫(yī)保的群體分清楚，但隨著社會(huì)的發(fā)展，部分醫(yī)保的對象出現(xiàn)了重疊，也有部分隨著社會(huì)化進(jìn)程慢慢失去了實(shí)用的指導(dǎo)價(jià)值。因此，建議根據(jù)當(dāng)今國情，重新制定新型的醫(yī)保，取消不實(shí)際的醫(yī)保。這點(diǎn)上，政府似乎也意識到了問題。近段時(shí)間，以廣東為試點(diǎn)，將居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩種醫(yī)保合二為一，形成了一種新的醫(yī)保種類。相信不久的未來，更多適合我國國情的新型醫(yī)保將出現(xiàn)，讓人民群眾受惠。

全面推行“先治后付”已經(jīng)是醫(yī)改的趨勢，雖然異地醫(yī)保的問題暫時(shí)還不能很好的解決，但只要經(jīng)過多方取證，仔細(xì)調(diào)研，深入研究，解決異地醫(yī)保也只是時(shí)間問題了。

參考文獻(xiàn)

[1]醫(yī)療保險(xiǎn)制度.百度百科