關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制研究

【摘要】近年來，公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會(huì)安全事件等各類突發(fā)事件頻發(fā)，對(duì)公共衛(wèi)生安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，衛(wèi)生應(yīng)急管理和決策的復(fù)雜性和難度日益增加。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是衛(wèi)生應(yīng)急管理的重要環(huán)節(jié)。及早發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和評(píng)估突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有效防范和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有重要意義。為進(jìn)一步提高各地開展突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力，建立和完善突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工作機(jī)制，規(guī)范開展突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作.

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；突發(fā)；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別；應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研

1、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是指發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)并描述風(fēng)險(xiǎn)要素的過程。只有做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，才能正確地分析風(fēng)險(xiǎn)因素，更好地評(píng)估公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，為制定衛(wèi)生應(yīng)急對(duì)策服務(wù)。

對(duì)于重要突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)重點(diǎn)整理、描述與事件有關(guān)的關(guān)鍵信息，如事件背景、特征、原因、易感和高危人群、潛在后果、可用的防控措施及其有效性等。如我國(guó)開展德國(guó)腸出血性大腸桿菌0104：H4疫情的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)描述事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、感染人群，病原及疾病的特征（疾病的嚴(yán)重性、傳播方式），我國(guó)進(jìn)口及銷售可疑污染食品的情況，監(jiān)測(cè)、救治及防控能力等。

2、風(fēng)險(xiǎn)分析

風(fēng)險(xiǎn)分析是認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)屬性并確定風(fēng)險(xiǎn)水平的過程，即通過分析比較用于確定風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可能性、后果嚴(yán)重性和脆弱性的相關(guān)資料，得出風(fēng)險(xiǎn)要素的風(fēng)險(xiǎn)水平。

對(duì)于日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析的側(cè)重點(diǎn)因事件類型而異。如對(duì)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)，需綜合考慮該傳染病的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)（致病力、傳播力、毒力；季節(jié)性、地區(qū)性；傳播途徑、高危人群等）、人口學(xué)特征、人群易感性、對(duì)政府和公眾的影響、人群對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力和政府的應(yīng)對(duì)能力等；對(duì)意外傷害、中毒、恐怖事件等非傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)，需綜合考慮事件的性質(zhì)、波及范圍、對(duì)人群健康和社會(huì)影響的嚴(yán)重程度、公眾心理承受能力和政府的應(yīng)對(duì)能力等。

2.1發(fā)生可能性分析

對(duì)大型活動(dòng)、自然災(zāi)害和事故災(zāi)難所造成的傳染病、中毒、意外傷害及其他次生、衍生的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，可結(jié)合事件背景、各類監(jiān)測(cè)信息、歷史事件及其危害等，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性進(jìn)行分析。

2.2后果嚴(yán)重性分析

對(duì)大型活動(dòng)、自然災(zāi)害和事故災(zāi)難的公共衛(wèi)生后果嚴(yán)重性分析，可從風(fēng)險(xiǎn)影響的地理范圍、波及的人口數(shù)、所造成的經(jīng)濟(jì)損失、對(duì)人群健康影響的嚴(yán)重性、對(duì)重要基礎(chǔ)設(shè)施或生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的破壞程度、對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和政府公信力的影響、對(duì)公眾的心理壓力等方面考慮，大型活動(dòng)還應(yīng)考慮風(fēng)險(xiǎn)對(duì)該活動(dòng)的順利舉辦可能造成的負(fù)面影響等。

2.3脆弱性分析

對(duì)大型活動(dòng)、自然災(zāi)害和事故災(zāi)難的脆弱性分析包括風(fēng)險(xiǎn)承受能力和風(fēng)險(xiǎn)控制能力的分析，可從人群易感性、公眾心理承受力、公眾公共衛(wèi)生意識(shí)和自救互救能力、醫(yī)療救援能力、技術(shù)儲(chǔ)備、衛(wèi)生資源及其擴(kuò)充能力、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、生活飲用水、食品供應(yīng)、衛(wèi)生應(yīng)急能力等方面考慮。

3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是將風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果與風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則相對(duì)比，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的過程。如采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法，可分別對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和后果嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算出各風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分值。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分值對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)劃分，確定風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和可控性，分析存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，確定風(fēng)險(xiǎn)控制策略，依據(jù)有效性、可行性和經(jīng)濟(jì)性等原則，從降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和減輕風(fēng)險(xiǎn)危害等方面，提出預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)溝通及控制措施的建議。

4、應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研的重要性

任何突發(fā)事件都有一個(gè)共同特點(diǎn)，那就是“突現(xiàn)”。在類似非典的突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時(shí)，科技工作者往往面臨無(wú)法規(guī)依據(jù)、無(wú)支撐條件、無(wú)經(jīng)驗(yàn)積累等多種實(shí)際困難。在此條件下，提高應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研能力，是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的根本途徑，對(duì)于盡早實(shí)現(xiàn)研究目標(biāo)，有效解決實(shí)際問題具有重要意義。

5、應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研的基本特點(diǎn)

時(shí)效性是指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中，應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研的效用依賴于時(shí)間，并有一定期限，組織的時(shí)間越快，則實(shí)現(xiàn)價(jià)值越大。特別是突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往非常緊急，如果應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研反應(yīng)遲緩，則可能貽誤最佳時(shí)機(jī)。針對(duì)性是指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中，應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研主要是針對(duì)需要解決的瓶頸問題和需要攻克的科學(xué)問題而開展研究，其研究的內(nèi)容針對(duì)性越強(qiáng)，則突發(fā)事件處置就越順利。

實(shí)用性是指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中，針對(duì)特定時(shí)間、特殊狀態(tài)、特別情況，必須利用核心技術(shù)手段在較短時(shí)間內(nèi)迅速解決面臨的困難，而且要求其科研成果必須在應(yīng)急處置實(shí)踐中盡快得以應(yīng)用。探索性是指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中，由于我國(guó)應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)比較薄弱，成果積累較少，國(guó)家儲(chǔ)備數(shù)量和品種均不能滿足日益增長(zhǎng)的客觀需求，急需系統(tǒng)預(yù)測(cè)和全面規(guī)劃，開展前瞻性和戰(zhàn)略性部署，滿足處置需求。

6、應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研的基本原則

需求牽引是指應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研必須以應(yīng)急醫(yī)學(xué)處置的實(shí)際需求為牽引，面向突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置現(xiàn)場(chǎng)，系統(tǒng)分析我國(guó)現(xiàn)實(shí)面臨的各種疾病威脅，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)未來可能出現(xiàn)的各種疾病情況，全面掌握疾病流行趨勢(shì)，著力解決理論、技術(shù)、裝備和藥材研究的關(guān)鍵問題，提高保障能力。突出重點(diǎn)是指實(shí)施突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)處置過程中，應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研面臨諸多問題和困難，必須分清主要矛盾和矛盾的主要方面，結(jié)合在突發(fā)事件應(yīng)急處置體系中承擔(dān)的重點(diǎn)任務(wù)和應(yīng)急體系的實(shí)際情況，科學(xué)確定研究重點(diǎn)，在有所長(zhǎng)的領(lǐng)域發(fā)揮突出作用。

攻關(guān)協(xié)作是指組織應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研必須從現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展學(xué)科交叉越來越多、學(xué)科專業(yè)越來越細(xì)、新興邊緣學(xué)科層出不窮的特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自身特點(diǎn)，集中優(yōu)勢(shì)力量，加強(qiáng)協(xié)同配合，通過多學(xué)科、多部門的相互滲透、有機(jī)結(jié)合，形成攻關(guān)協(xié)作的態(tài)勢(shì)。科學(xué)決策是指應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研的組織實(shí)施是一項(xiàng)復(fù)雜而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)工程，其決策的科學(xué)，決定科學(xué)研究的質(zhì)量，必須準(zhǔn)確提煉科學(xué)技術(shù)問題，迅速提出對(duì)策措施，充分考慮利弊條件，及時(shí)反饋動(dòng)態(tài)進(jìn)程，不斷修正各種錯(cuò)誤，確保決策的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和適用性。

7、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制建設(shè)是我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)和國(guó)家危機(jī)管理體系建設(shè)的重點(diǎn)。要不斷明確衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)的重點(diǎn)，豐富衛(wèi)生應(yīng)急的理論，更好地指導(dǎo)我國(guó)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

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