腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床對(duì)照觀察

劉茂安

揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇揚(yáng)州 225000

急性闌尾炎為臨床常見(jiàn)急腹癥，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的傳統(tǒng)方法，為患者應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多[1]。1983年腹腔鏡闌尾切除術(shù)首次在臨床應(yīng)用，并獲得了滿意的效果，隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)日益成熟，也頗受普外科醫(yī)師及患者青睞，本研究為2012年12月—2014年8月該院收治的50 例入住該院的急性闌尾炎病例行腹腔鏡手術(shù)，出血量少、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，手術(shù)體會(huì)現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集急性闌尾炎患者100 例，入選病例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，按硬幣法將其分成實(shí)驗(yàn)組50 例，年齡（36.11±2.95）歲；對(duì)照組50 例，年齡（36.45±3.11）歲。入選病例均無(wú)心肺疾病、異常出血、潰瘍史、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能異常，比較兩組急性闌尾炎患者的一般資料，存在可比性（P＞0.05）。兩組入選病例的基線資料比較，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組入選病例的基線資料比較

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組 行開(kāi)腹手術(shù)，全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，剖腹探查，于回盲部尋找闌尾，分離，結(jié)扎動(dòng)脈，常規(guī)切除闌尾，縫合包埋殘端，若患者有膿液滲出，借助紗布蘸凈，徹底清除腹腔膿液，術(shù)后常規(guī)放置引流管，并給予抗感染治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 行腹腔鏡手術(shù)，頭低足高位，全麻，于臍上做縱向切口，長(zhǎng)度以1 cm 為宜，用穿刺錐（直徑10 mm 套管）作第1 操作孔，置入10 mm 腹腔鏡；于左骼前上棘與臍連線中點(diǎn)做第2 操作孔，置入直徑為5 mm Trocar；在闌尾腹壁投影處做第3 操作孔，并在此孔置入5 mm Trocar。借助分離鉗提起闌尾體，暴露闌尾根部、系膜，分離闌尾根部與系膜，送入慕絲線，繞過(guò)系膜，結(jié)扎系膜及闌尾根部，控制線頭長(zhǎng)1 cm，剪斷系膜及闌尾，控制闌尾殘端長(zhǎng)度在0.3 cm 左右，并應(yīng)用電凝棒處理，腹腔鏡下縫合包埋殘端，膿液滲出較多時(shí)沖洗腹腔，借助避孕套取出闌尾，根據(jù)患者病情確定是否留置引流管，術(shù)后為全部病例進(jìn)行抗感染治療。

1.3 療效評(píng)定

對(duì)兩組急性闌尾炎病例進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，計(jì)算引流管放置率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 軟件統(tǒng)計(jì)并處理與兩組急性闌尾炎病例相關(guān)的資料，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量數(shù)據(jù)，t 檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性闌尾炎患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)

兩組病例闌尾均順利切除，恢復(fù)良好，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（40.21±5.51）min，術(shù)中出血量為（4.36±2.55）mL，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（8.54±2.55）h，住院時(shí)間為（3.21±2.01）d，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組急性闌尾炎患者并發(fā)癥、引流管放置以及止痛藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

3 個(gè)月的隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)，兩組病例未見(jiàn)殘端瘺、殘株炎等并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，引流管放置率為6.0%，止痛藥物應(yīng)用率為6.0%，與對(duì)照組的44.0%、24.0%、54.0%比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組急性闌尾炎患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組急性闌尾炎患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)（±s）

注：Δ 表示與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）統(tǒng)計(jì)值P 值性別男女白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）≥15<15闌尾炎類型慢性單純性化膿性壞疽性25Δ 26 25Δ 24 26Δ 25 24Δ 25 15Δ 14 21Δ 22 10Δ 11 4Δ3 χ2=0.561>0.05 χ2=0.561>0.05 χ2=0.981>0.05

表2 兩組急性闌尾炎患者并發(fā)癥、引流管放置以及止痛藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

開(kāi)腹闌尾切除術(shù)已經(jīng)有100 多年的歷史，是比較成熟的術(shù)式，有研究結(jié)果顯示[2]，與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)腸粘連、切口感染的概率低。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（40.21±5.51）min，術(shù)中出血量為（4.36±2.55）mL，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（8.54±2.55）h，住院時(shí)間為（3.21±2.01）d，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，引流管放置率為6.0%，止痛藥物應(yīng)用率為6.0%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[3-4]。

肥胖患者尋找闌尾困難，為其行開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，往往需擴(kuò)大切口，研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)適用于慢性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及急性單純性闌尾炎，也適用于育齡婦女、小兒、老年人、肥胖人群以及糖尿病人群。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口小、損傷輕，減少了對(duì)患者的機(jī)械創(chuàng)傷，且對(duì)患者腹腔干擾少，術(shù)后疼痛感不明顯，利于患者恢復(fù)胃腸道功能，本組實(shí)驗(yàn)組病例止痛藥物應(yīng)用率低于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組。

開(kāi)腹手術(shù)難以全面探查腹腔臟器，不能全面了解患者發(fā)生腹痛的真正原因；腹腔鏡手術(shù)具有診斷和治療的雙重功能，腹腔鏡手術(shù)視野廣泛，醫(yī)師可借助腹腔鏡觀察患者全部腹腔，了解患者是否伴有其他腹腔病變，減少漏診、誤診[5-6]。

外科手術(shù)是引發(fā)腸粘連梗阻的首要原因，其中以闌尾切除術(shù)最高，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)引發(fā)的腸粘連概率較低。切口感染為開(kāi)腹手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥（病情嚴(yán)重者可發(fā)生切口疝），腹腔鏡手術(shù)時(shí)，開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，切口異物多，患者容易發(fā)生切口感染；腹腔鏡手術(shù)中，手術(shù)通道與闌尾無(wú)接觸，患者發(fā)生切口感染或切開(kāi)疝的可能性較小，術(shù)后借助避孕套將闌尾從臍孔取出，可減少切口污染，降低感染率，此外，腹腔鏡手術(shù)不暴露患者腹腔，對(duì)腸管牽拉小，還能有效避免紗布敷料與腸壁發(fā)生摩擦，降低了患者腸粘連發(fā)生率[7]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備的改進(jìn)，該術(shù)式的優(yōu)越性越來(lái)越突出，部分患者存在闌尾穿孔問(wèn)題，闌尾穿孔后，膿液可在腹腔腔隙集留，腹腔鏡下視野范圍大，可徹底清洗膿液，抑制殘余膿腫形成，術(shù)后患者一般不需放置引流管，患者手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，次日則可正常飲食，一般住院3 d 后便可出院，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為成熟的手術(shù)，臨床療效佳，術(shù)后疼痛小，安全性佳，功能恢復(fù)快，可有效減少術(shù)后腸粘連發(fā)生率，此外腹腔鏡手術(shù)切口小，分散隱蔽，術(shù)后腹部一般不留瘢痕，恢復(fù)美觀，符合美學(xué)要求[8]。

本研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)在慢性、化膿性、壞疽性等各型闌尾炎患者中均具有較高的療效及安全性，需注意的是，若闌尾炎患者粘連嚴(yán)重，為降低并發(fā)癥發(fā)生率、避免中轉(zhuǎn)手術(shù)，需為其選擇開(kāi)腹闌尾切除術(shù)方案。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)切口感染率低，術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間短，值得在急性闌尾炎患者中進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

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