普通患者不必做的45種檢查和治療

近日，一則新聞報道稱，國內(nèi)醫(yī)學(xué)檢查胸透使用率為61%，英國的使用率僅為0.2%，中國的胸透使用率超過英國300倍。由于胸透的放射線可致部分機(jī)體細(xì)胞受損，很容易誘發(fā)癌癥，為此，美日等發(fā)達(dá)國家已淘汰胸透。國內(nèi)專家也認(rèn)為，胸透不應(yīng)該成為少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目。

胸透其實是過度診療的一部分?，F(xiàn)在，美國9大醫(yī)學(xué)組織，包括美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國過敏、哮喘和免疫學(xué)研究院（AAAAI）、美國家庭醫(yī)師學(xué)會（AAFP）、美國醫(yī)師學(xué)會（ACP）、美國放射學(xué)會（ACR）、美國胃腸病協(xié)會（AGA）、美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）、美國腎臟病學(xué)會（ASN）和美國核心臟病學(xué)學(xué)會（ASNC）聯(lián)合發(fā)布公告，提出了對一般患者不必進(jìn)行45種過度醫(yī)療。世界衛(wèi)生組織也認(rèn)同這樣的觀點。

放射學(xué)診治

美國放射學(xué)會提出，不要輕易對就診者進(jìn)行X線檢查，尤其不要進(jìn)行下列5種檢查：

（1）禁止對無合并癥的頭痛患者進(jìn)行影像學(xué)檢查。

（2）禁止對無中、高度危險因素的可疑肺栓塞患者進(jìn)行影像學(xué)檢查。

（3）經(jīng)病史或體檢找不到特殊病因的門診患者，避免在入院或術(shù)前對其進(jìn)行胸部X線檢查，疑診急性心肺疾病或有慢性穩(wěn)定性心肺疾病病史且近6個月內(nèi)未接受胸片檢查的70歲以上患者除外。

（4）可疑闌尾炎兒童患者應(yīng)首選超聲檢查，只有在超聲檢查后仍不明確，才考慮進(jìn)行CT檢查。

（5）禁止對無關(guān)緊要的附件囊腫進(jìn)行影像學(xué)隨訪檢查。

核心臟病學(xué)診治

美國核心臟病學(xué)學(xué)會提出，應(yīng)避免下列5項診治：

（1）除非存在高危因素，禁止對無心臟癥狀的患者進(jìn)行心臟負(fù)荷影像學(xué)檢查或冠脈造影。

（2）禁止對低?；颊哌M(jìn)行心臟影像學(xué)檢查。

（3）對無癥狀患者，禁止將放射性核素檢查作為常規(guī)隨訪的一部分。

（4）對低、中度風(fēng)險非心臟手術(shù)的患者，禁止在術(shù)前進(jìn)行心臟影像學(xué)檢查。

（5）在心臟影像學(xué)檢查中應(yīng)盡可能減少射線暴露，例如，當(dāng)獲益相對有限時應(yīng)不行此類檢查。

腫瘤學(xué)診治

美國臨床腫瘤學(xué)會提出，應(yīng)避免下列5項診治：

（1）具有以下特征的實體瘤患者應(yīng)不予抗腫瘤治療：體能狀態(tài)較差、從之前循證治療中無獲益、不具備臨床試驗資格以及無強(qiáng)烈證據(jù)支持進(jìn)一步抗腫瘤治療的臨床價值。

（2）在對轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低的早期前列腺癌進(jìn)行分期時，禁止對患者應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、CT或放射性核素骨掃描。

（3）在對轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低的早期乳腺癌進(jìn)行分期時，禁止對患者應(yīng)用PET、CT或放射性核素骨掃描。

（4）對已行乳腺癌根治治療的無癥狀患者，禁止監(jiān)測生物標(biāo)志物或進(jìn)行PET、CT或放射性核素骨掃描。

（5）對于發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少風(fēng)險小于20%的患者，禁用白細(xì)胞刺激因子進(jìn)行一級預(yù)防。

胃腸病學(xué)診治

美國胃腸病學(xué)會提出，應(yīng)注意和避免下列5項診治：

（1）胃食管反流病患者接受藥物治療時，若長期應(yīng)用抑酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑），必須滴定至可達(dá)到治療目標(biāo)的最低有效劑量。

（2）一般風(fēng)險人群接受高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查后，禁止在10年內(nèi)重復(fù)對其篩查結(jié)直腸癌。

（3）初次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查時存在1～2個小的（<1cm）腺瘤型息肉、無高度不典型增生且經(jīng)內(nèi)鏡已完全摘除的患者，至少5年內(nèi)不要對其再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

（4）診斷為巴雷特食管（柱狀腺上皮取代正常鱗狀上皮的一種生化狀態(tài)，為食管腺癌發(fā)生中的最重要的危險因素）的患者，若經(jīng)再次內(nèi)鏡檢查且病理活檢證實不存在不典型增生時，至少在3年內(nèi)禁止對其進(jìn)行隨訪監(jiān)測。

（5）對于功能性腹痛綜合征患者，除非臨床體檢或癥狀出現(xiàn)較大變化，禁止再次進(jìn)行CT掃描。

內(nèi)科學(xué)診治

美國醫(yī)師學(xué)會提出，應(yīng)避免下列5項診治：

（1）對于僅暈厥但無癲癇發(fā)作或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征的患者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病的可能性極低，腦影像學(xué)檢查不能改善預(yù)后，因此禁用。

（2）對于低危的無癥狀冠心病患者，禁止進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗。

（3）對非特異性背痛患者禁止進(jìn)行影像學(xué)檢查。

（4）對于靜脈血栓栓塞風(fēng)險較低的患者，禁止用影像學(xué)檢查作為初始檢查手段，應(yīng)先檢測高敏D二聚體。

（5）當(dāng)對胸腔病理檢查結(jié)果無疑問時，禁止對患者術(shù)前進(jìn)行X光檢查。

心臟病學(xué)診治

美國心臟病學(xué)會提出，應(yīng)避免下列5項診治：

（1）對于因心臟病發(fā)作接受經(jīng)皮冠脈介入治療的患者，與心臟病發(fā)作無關(guān)的血管不必置入支架。

（2）在心臟病患者無癥狀或不存在糖尿病或外周動脈疾病等高危因素時，禁止對患者進(jìn)行心臟影像學(xué)檢查，尤其是負(fù)荷試驗或高級無創(chuàng)影像學(xué)檢查。

（3）在體征或癥狀無變化的心臟病患者中，心臟影像學(xué)檢查，尤其是負(fù)荷試驗或高級無創(chuàng)影像學(xué)檢查不能作為每年的常規(guī)檢查手段。

（4）在進(jìn)行與心臟病無關(guān)的低危手術(shù)前，禁止對患者進(jìn)行心臟影像學(xué)檢查，尤其是負(fù)荷試驗或高級無創(chuàng)影像學(xué)檢查。

（5）對于體征或癥狀無變化的輕度心臟瓣膜病患者，超聲心動圖不能作為常規(guī)隨訪檢查手段。

過敏、哮喘和免疫學(xué)診治

美國過敏、哮喘和免疫學(xué)研究院提出，應(yīng)避免下列5項診治：

（1）在評估是否過敏時，禁止對就診者進(jìn)行未經(jīng)確證的診斷性試驗，例如免疫球蛋白G（IgG）檢測或濫用免疫球蛋白E（IgE）電泳試驗。

（2）在治療無并發(fā)癥的急性鼻竇炎時，禁止對患者做鼻竇CT或濫用抗生素；若決定用藥，則大多數(shù)應(yīng)首選阿莫西林。

（3）禁止對慢性蕁麻疹常規(guī)進(jìn)行診斷性試驗，例如針對吸入物或食品開展皮膚或血清特異性免疫球蛋白E（IgE）檢查。

（4）除非接種疫苗后抗原特異性免疫球蛋白（Ig）抗體產(chǎn)生受損，禁止給予免疫球蛋白替代治療預(yù)防感染。此外，選擇性免疫球蛋白A（IgA）缺乏并非注射免疫球蛋白的指征。

（5）在未檢測肺活量的情況下，不得診斷或治療哮喘。

家庭醫(yī)學(xué)診治

美國家庭醫(yī)師學(xué)會提出，應(yīng)禁止下列5項診治：

（1）除非存在嚴(yán)重或進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷或臨床懷疑存在嚴(yán)重的合并癥如骨髓炎等情況時，禁止對背痛患者在頭6周內(nèi)進(jìn)行脊柱影像學(xué)檢查。

（2）除非癥狀持續(xù)≥7天或癥狀在首次改善后加重，禁止為急性輕中度鼻竇炎患者給予常規(guī)處方抗生素。

（3）在年齡小于65歲的女性或年齡小于70歲的男性中，若無危險因素，禁止對其采用雙能量X線吸收法篩查骨質(zhì)疏松。

（4）禁止對無癥狀低危人群每年常規(guī)進(jìn)行心電圖或其他心臟檢查。

（5）禁止對非腫瘤性疾病患者進(jìn)行子宮切除術(shù)，禁止對年齡小于21歲的女性開展宮頸涂片檢查。

腎臟病學(xué)診治

美國腎臟病學(xué)會提出，應(yīng)禁止下面5項診冶：

（1）對于壽命有限且無癌癥癥狀或體征的透析患者，禁止常規(guī)進(jìn)行腫瘤篩查。

（2）在無貧血癥狀、血紅蛋白水平≥10g/dl的慢性腎臟病患者中，禁止對其給予促紅細(xì)胞生成藥物治療。

（3）對高血壓、心衰或慢性腎臟病患者應(yīng)避免使用非甾體類抗炎藥物。

（4）在未咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生的前提下，禁止在Ⅲ、Ⅳ期慢性腎臟病患者體內(nèi)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。

（5）在患者及其家庭與醫(yī)生之間未共同做治療決策的情況下，禁止開始長期透析治療。

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