癌癥增長(zhǎng)：中國(guó)和世界的異同

2013年11月2日在中國(guó)天津召開(kāi)的第22屆亞太抗癌大會(huì)上公布的研究結(jié)果顯示，中國(guó)每年新增癌癥患者占到全球新增患者的20%以上，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和鼻咽癌這8種癌癥死亡人數(shù)約占中國(guó)癌癥總死亡人數(shù)的80%以上。亞太地區(qū)癌癥新增病例占到全球癌癥新增病例的45%，死亡人數(shù)約占全球癌癥死亡人數(shù)的一半。肺癌、胃癌和肝癌是亞洲國(guó)家最常見(jiàn)的3種癌癥。目前，肺癌是亞洲國(guó)家面臨的最主要癌癥。

盡管癌癥增長(zhǎng)在世界各國(guó)都是一種趨勢(shì)，但是，中國(guó)和世界其他國(guó)家的癌癥增長(zhǎng)卻各有特點(diǎn)。

中國(guó)癌癥增長(zhǎng)的原因

2013年全國(guó)腫瘤登記中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，全國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬(wàn)例，平均每天確診8550人，每分鐘就有6人被診斷為癌癥。目前我國(guó)癌癥發(fā)病率為285.91/10萬(wàn)，按照目前人均期望壽命計(jì)算，我國(guó)居民一生罹患癌癥的概率為22%。

全國(guó)腫瘤死亡率為180.54/10萬(wàn)，每年因癌癥死亡病人達(dá)270萬(wàn)。目前中國(guó)每年癌癥的發(fā)病率升高3%，其中，居全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，居全國(guó)惡性腫瘤死亡第一位的也是肺癌。全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率前3位是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌，死亡率前3位是肺癌、肝癌、胃癌。這些數(shù)據(jù)是基于24個(gè)省的72個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，覆蓋8500萬(wàn)人。專(zhuān)業(yè)人員希望未來(lái)能把中國(guó)癌癥的發(fā)病率控制在400/10萬(wàn)左右。

與一般人的看法或想象相反的是，專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為，中國(guó)癌癥逐年增多的主要原因不是因?yàn)榄h(huán)境污染，而是因?yàn)槔淆g化。換句話(huà)說(shuō)，是因?yàn)槿说膲勖娱L(zhǎng)了，癌癥也增多了。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士郝希山認(rèn)為，中國(guó)癌癥的發(fā)病率逐年上升，老齡化是主要因素，環(huán)境因素如污染等也對(duì)其有一定影響。

郝希山的結(jié)論源于對(duì)天津地區(qū)癌癥防治的研究結(jié)果以及與國(guó)際上的比較。在天津，40歲年齡段中10萬(wàn)人每年有70人患癌，50歲中每10萬(wàn)人有150人患癌，70～80歲中每10萬(wàn)人有1000多人患癌。這表明，壽命越長(zhǎng)，人們患癌的幾率越高，也即癌癥增加的主要因素是老齡化。而且，中國(guó)癌癥的發(fā)病率總體情況是，城市發(fā)病率要高于農(nóng)村。從世界范圍看，國(guó)際上的62種主要癌癥大部分是人們?cè)?0～70歲后高發(fā)。

不過(guò)，郝希山也認(rèn)為，除了老齡化，不良生活習(xí)慣、人口增加也是引發(fā)癌癥增加的主導(dǎo)因素。例如，常見(jiàn)的患癌危險(xiǎn)因素包括吸煙、膳食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖和缺乏體育鍛煉，這些因素在中國(guó)公眾中普遍存在。此外，癌癥疫苗缺乏也成為中國(guó)和亞洲國(guó)家癌癥高發(fā)的原因之一。

北京的癌癥發(fā)病增長(zhǎng)也有類(lèi)似的情況。北京市腫瘤防治研究辦公室公布的資料顯示，北京市55～60歲人群的癌癥發(fā)病率是391.17/10萬(wàn)；60～65歲年齡組癌癥發(fā)病率是541.87/10萬(wàn)；65～70歲年齡組癌癥發(fā)病率是766.54/10萬(wàn)。中國(guó)全國(guó)的情況也相似，癌癥發(fā)病率全國(guó)35～39歲年齡段為87.07/10萬(wàn)，40～44歲年齡段幾乎翻番，為154.53/10萬(wàn)；而美國(guó)總體癌癥發(fā)病率為500/10萬(wàn)，而且老年組的發(fā)病率高于北京老年組的發(fā)病率。

顯然，要全面認(rèn)識(shí)中國(guó)癌癥的增長(zhǎng)與哪些因素有關(guān)以及關(guān)系的大小，還需要更多的研究來(lái)確認(rèn)。但是，中國(guó)癌癥的增長(zhǎng)顯然與環(huán)境污染、不良生活方式和老齡化有關(guān)。而且，環(huán)境污染因素中也不只是空氣污染，還有同樣嚴(yán)重或更為嚴(yán)重的水源（飲水）污染、土地污染和食品污染。

肺癌增加的原因

在所有種類(lèi)癌癥增長(zhǎng)中，肺癌是增長(zhǎng)最快也是世界各國(guó)發(fā)病率最高的癌癥，在中國(guó)也不例外?，F(xiàn)在中國(guó)大氣污染比較嚴(yán)重，霧霾天氣幾乎常態(tài)化，而大氣污染又被指與各種疾病，尤其是肺癌有關(guān)。

霧霾會(huì)導(dǎo)致肺癌的產(chǎn)生目前在華東地區(qū)找到了典型的新證據(jù)。一位年僅8歲的女童患上肺癌。她家住在馬路邊，由于長(zhǎng)期吸入公路粉塵，大量PM2.5（霧霾的主要成分）沉積在肺部引起炎癥，從而引起癌變。這名女童是目前中國(guó)年齡最小的肺癌患者。

顯然，霧霾不只是導(dǎo)致癌癥，而且還誘發(fā)多種疾病，例如，霧霾提高死亡率、使慢性病加劇、使呼吸系統(tǒng)及心臟系統(tǒng)疾病惡化、改變肺功能及結(jié)構(gòu)、影響生殖能力、改變?nèi)梭w的免疫結(jié)構(gòu)等。

同時(shí)，癌癥的發(fā)生和發(fā)病率的增長(zhǎng)也不僅是與霧霾有關(guān)，而是與多種因素有關(guān)，例如不良生活習(xí)慣。環(huán)境污染只是誘發(fā)癌癥的一個(gè)重要因素，霧霾也只是環(huán)境污染中的一個(gè)子因素，即大氣的污染。所以，要從多方面來(lái)全面認(rèn)識(shí)癌癥。

盡管中國(guó)的專(zhuān)業(yè)人員很少提及環(huán)境因素對(duì)癌癥發(fā)病率增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)，但是，一些研究已經(jīng)涉及到了這個(gè)問(wèn)題。最重要的認(rèn)知來(lái)自于從屬于世界衛(wèi)生組織的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)于2013年10月17日宣稱(chēng)，與其他已知的危險(xiǎn)因素如石棉、煙草和紫外線(xiàn)輻射一樣，空氣污染也是一種致癌因素。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)此前認(rèn)為，被污染的空氣中的某些物質(zhì)（例如柴油煙氣）是致癌物質(zhì)，而此次該機(jī)構(gòu)首次將被污染的空氣整體列為致癌物質(zhì)?？諝馕廴旧踔脸搅诉^(guò)去排在第二位的致癌因素——二手煙，被視為“最重要的環(huán)境致癌因素”。

當(dāng)然，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，個(gè)人面臨的空氣污染的風(fēng)險(xiǎn)較低，但是空氣污染越嚴(yán)重，人們面臨的風(fēng)險(xiǎn)就越高，這也是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。因?yàn)?，僅在2010年一年，全球就有超過(guò)22萬(wàn)例肺癌死亡病例與空氣污染有關(guān)。而且，空氣污染與膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)略微升高有關(guān)。

與世界癌癥的比較

把中國(guó)的癌癥增長(zhǎng)放到世界的范圍比較也會(huì)讓人們對(duì)癌癥有比較清楚的認(rèn)識(shí)。

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)在2013年出版的《世界癌癥報(bào)告》中指出，根據(jù)目前癌癥的發(fā)病趨勢(shì)，2020年全世界癌癥發(fā)病率將比現(xiàn)在增加50%，全球每年新增癌癥患者人數(shù)將達(dá)到1500萬(wàn)人。

目前全世界發(fā)病率最高的癌癥是肺癌，每年新增患者人數(shù)約120萬(wàn)，其次是乳腺癌，每年新增患者約100萬(wàn)，隨后依次是腸癌，每年新增患者約94萬(wàn)；胃癌，每年新增患者約87萬(wàn)；肝癌，每年新增患者約56萬(wàn)；宮頸癌，每年新增患者約47萬(wàn)；食道癌，每年新增患者約41萬(wàn)等。

在這些癌癥中，致死率最高的是肺癌、胃癌和肝癌，分別占癌癥死亡人數(shù)的17.8%、10.4%和8.8% 。此外，美國(guó)、意大利、澳大利亞、德國(guó)、荷蘭、加拿大和法國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家癌癥發(fā)病率較高，而北非、南亞及東亞一些發(fā)展中國(guó)家的癌癥發(fā)病率則較低。

《世界癌癥報(bào)告》同樣分析了世界總體癌癥增多的主要原因，包括老齡化、吸煙人數(shù)增多、體育運(yùn)動(dòng)減少、超重和肥胖、飲食中缺少蔬菜水果、職業(yè)性暴露和慢性感染、過(guò)多陽(yáng)光暴露等，這些因素都可能進(jìn)一步導(dǎo)致全球癌癥人數(shù)猛增。其中，煙草是最重要的致癌危險(xiǎn)因素。

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的分析表明，肺癌的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都是相同的，都排在癌癥的第一位。不過(guò)，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的癌癥譜和發(fā)病率顯然存在差異。

在發(fā)達(dá)國(guó)家除了肺癌外，發(fā)病率最高的癌癥分別是結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌；在發(fā)展中國(guó)家，除了肺癌外，發(fā)病率最高的癌癥依次為胃癌、乳腺癌和肝癌。在癌癥的致死率方面，發(fā)達(dá)國(guó)家癌癥死亡率最高的分別依次為肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌，但發(fā)展中國(guó)家癌癥死亡率依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌。

不過(guò)，令人吃驚的是，中國(guó)的肺癌發(fā)病率和死亡率均居世界第一位，同時(shí)中國(guó)的胃癌、肝癌發(fā)病率及死亡率均高于發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家，不過(guò)中國(guó)的乳腺癌的死亡率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，也低于其他發(fā)展中國(guó)家。

《世界癌癥報(bào)告》預(yù)測(cè)，到2020年，中國(guó)新增發(fā)病和死亡人數(shù)最多的癌癥是肺癌、胃癌和肝癌。這也意味著，中國(guó)癌癥譜具有發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的雙重特征，肺癌、胃癌及肝癌是威脅中國(guó)居民健康的主要惡性腫瘤，并且未來(lái)十幾年增長(zhǎng)速度較快，應(yīng)當(dāng)成為中國(guó)癌癥防控的重點(diǎn)。

世界各國(guó)癌癥發(fā)病率排名

2011年，世界癌癥研究基金會(huì)（WCRE）曾對(duì)世界各國(guó)的癌癥發(fā)病率進(jìn)行過(guò)排名，現(xiàn)在該基金會(huì)認(rèn)為這一排名并無(wú)變化。這個(gè)排名分為四個(gè)類(lèi)型，整體癌癥發(fā)病率、男性癌癥發(fā)病率、女性癌癥發(fā)病率、乳腺癌（女性）發(fā)病率。這是根據(jù)每年每10萬(wàn)人有多少癌癥患者得出的。這些數(shù)值有利于人們比較中國(guó)和世界的癌癥情況。值得指出的是，盡管中國(guó)的某些單種癌癥的發(fā)病率和死亡率都高于世界其他國(guó)家，如肺癌，但由于中國(guó)的癌癥總發(fā)病率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家（目前中國(guó)癌癥總發(fā)病率為285.91/10萬(wàn)），因而中國(guó)還未排在世界癌癥高發(fā)的10個(gè)國(guó)家中。

整體癌癥發(fā)病率

1.丹麥，326.1/10萬(wàn)；2.愛(ài)爾蘭，317/10萬(wàn)；3.澳大利亞，314.1/10萬(wàn)；4.新西蘭，309.2/10萬(wàn)；5.比利時(shí)，306.8/10萬(wàn)；6.法國(guó)，300.4/10萬(wàn)；7.美國(guó)，300.2/10萬(wàn)；8.挪威，299.1/10萬(wàn)；9.加拿大，296.6/10萬(wàn)；10.捷克共和國(guó)，295/10萬(wàn)（捷克在2006年被世界銀行列為發(fā)達(dá)國(guó)家）。

男性癌癥發(fā)病率

1.法國(guó)，360.6/10萬(wàn)；2. 澳大利亞，360.5/10萬(wàn)；3.愛(ài)爾蘭，355.9/10萬(wàn)；4.烏拉圭，354.4/10萬(wàn)；5.匈牙利，352.3/10萬(wàn)；6.比利時(shí)，351.3/10萬(wàn)；7.捷克共和國(guó)，348.8/10萬(wàn)；8.挪威，338.4/10萬(wàn)；9.新西蘭，337.6/10萬(wàn)；10.美國(guó)，335/10萬(wàn)。

女性癌癥發(fā)病率

1.丹麥，325.3/10萬(wàn)；2.新西蘭，287.1/10萬(wàn)；3.愛(ài)爾蘭，285.1/10萬(wàn)；4.以色列，280.4/10萬(wàn)；5.荷蘭，276.5/10萬(wàn)；6.比利時(shí)，275.7/10萬(wàn)；7.加拿大，275/10萬(wàn)；8.澳大利亞，274.4/10萬(wàn)；9.美國(guó)，274.4/10萬(wàn)；10.挪威，270.3/10萬(wàn)。

乳腺癌（女性）發(fā)病率

1.比利時(shí)，109.2/10萬(wàn)；2.丹麥，101.1/10萬(wàn)；3.法國(guó)，99.7/10萬(wàn)；4.荷蘭，98.5/10萬(wàn)；5.以色列，96.8/10萬(wàn)；6.冰島，95.5/10萬(wàn)；7.愛(ài)爾蘭，93.9/10萬(wàn)；8.烏拉圭，90.7/10萬(wàn)；9.瑞士，89.4/10萬(wàn)；10.新西蘭，89.4/10萬(wàn)。

中國(guó)非癌癥高發(fā)國(guó)家，卻是癌癥高死亡率國(guó)家

以上數(shù)據(jù)表明，世界上癌癥高發(fā)地區(qū)集中在歐美國(guó)家，亞洲則集中在日本、韓國(guó)。在中國(guó)，城市的癌癥發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，城市中又以北京、上海為發(fā)病率高的地區(qū)。

但是，為何中國(guó)的環(huán)境污染如此嚴(yán)重，但癌癥的發(fā)病率卻比發(fā)達(dá)國(guó)家低呢？世界癌癥研究基金會(huì)認(rèn)為，發(fā)達(dá)國(guó)家人口壽命長(zhǎng)，所以癌癥發(fā)病率高。中國(guó)也一樣，壽命越長(zhǎng)的地區(qū)癌癥發(fā)病率越高，如人均壽命最長(zhǎng)的上海癌癥發(fā)病率全國(guó)第一，為312/10萬(wàn)。這一觀(guān)點(diǎn)也支持中國(guó)一些專(zhuān)家的觀(guān)點(diǎn)，壽命越長(zhǎng)，患癌率越高。

盡管中國(guó)的癌癥發(fā)病率低于發(fā)達(dá)國(guó)家，但死亡率比發(fā)達(dá)國(guó)家高得多。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)，全世界20%的新發(fā)癌癥病人在中國(guó)（人口多的原因），卻有24%的癌癥死亡病人在中國(guó)。發(fā)達(dá)國(guó)家的癌癥病死率已經(jīng)下降到40%左右，但在中國(guó)癌癥的病死率仍高達(dá)80%以上。這當(dāng)然與癌癥的預(yù)防和治療水平有關(guān)。

因此，如果在預(yù)防和治療上積極努力，是可以極大減少中國(guó)人的癌癥發(fā)病率和死亡率的。