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    淺談老年人胃食管反流病的原因及防治

    2013-12-29 00:00:00金雪史平
    科技資訊 2013年11期

    摘 要:本文針對老年人胃食管反流病的發(fā)病誘因,在查詢相關(guān)文獻資料的基礎(chǔ)上,提出了相應(yīng)的護理措施,旨在引起大家的重視,關(guān)注老年人健康。

    關(guān)鍵詞:老年人 胃食管反流病 誘發(fā)因素 護理

    中圖分類號:R573.9 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2013)04(b)-0247-01

    人的消化系統(tǒng)最為常見的疾病之一是胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease,GERD),而該病則是由胃內(nèi)部的物質(zhì)反流所引起的一些不適癥狀和并發(fā)癥[1],臨床上以反酸、噯氣、燒心、胸痛、惡心、嘔吐等為主要特征。胃食管反流病發(fā)病率隨年齡而增加,老年人是胃食管反流病的高發(fā)人群,歐美國家老年人胃食管發(fā)病率高達20%~35%;據(jù)國內(nèi)資料,老年人糜爛性胃食管反流病內(nèi)鏡檢出率為8.9%,中青年人為4.3%[2]。隨著GERD在老年人的發(fā)病率日漸升高,這就警示我們應(yīng)及時做好疾病的健康教育,采取有效措施預(yù)防和治療疾病。下面針對老年人胃食管反流病的發(fā)病誘因以及防治措施闡述如下。

    1 胃食管反流病的常見誘因

    1.1 飲食過飽

    胃食管反流病的發(fā)病原因則是由食管下段中的括約肌不能正常的關(guān)閉,促使胃內(nèi)部的物質(zhì)反流到食管中,而飯食過保會給胃內(nèi)部的壓力增加,使胃排空容物延緩,胃氣向上逆行所導(dǎo)致反流。故而,該病的發(fā)病時間一般都是在飲食過后的1 h左右,且反流的癥狀也會加重。

    1.2 嗜食辛辣酸甜食物

    一般引起胃酸分泌過多,食管下段中的括約肌的張力有所下降,而防御反流的機制也有所下降的食物包含:巧克力、高脂肪等等。

    1.3 體位因素

    本病常在身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢時誘發(fā)或加重燒心感。夜間燒心、胸痛的發(fā)作,常在入睡后2~3小時,明顯與體位因素有關(guān)。

    1.4 食管裂孔疝

    在老年人中較常見,是膈肌裂孔及周圍組織松弛、老化退變,造成胃食管連接處的抗反流機制障礙[4]。

    1.5 長期便秘

    胃食管反流病者往往胃腸動力下降,排空功能障礙,有內(nèi)熱便秘者多,而用力排便,又使腹腔壓力增加,誘發(fā)胃氣上逆而反流。

    1.6 生理因素

    老年人隨著年齡的增大,食管、胃黏膜會發(fā)生萎縮,使抗反流機制障礙,促反流因素增加;腺體逐漸萎縮,唾液及碳酸氫鈉的分泌減少,中和胃酸、黏膜屏障保護功能降低[3]。

    1.7 食物加工方式

    如經(jīng)常食用烤、灼、燙、炙、炸等方法加工的食物,可直接灼傷食管黏膜,誘發(fā)病變。

    1.8 情志因素

    精神情志因素與消化道的分泌功能及其運動有密切的關(guān)系。在恐懼、焦慮、抑郁和絕望時,胃酸分泌減少,而憤怒時增加。從中醫(yī)角度分析病機,情志不暢,憂郁惱怒,肝失疏泄,橫逆脾胃,氣機升降失調(diào),胃氣上逆;或肝郁化火,火灼胃陰,胃失潤降,食管失于濡潤,損傷胃及食管黏膜而誘發(fā)本病。

    1.9 其他因素

    如合并心血管、呼吸道、骨關(guān)節(jié)病,會常服用一些刺激消化道黏膜及影響胃動力的藥物;老年人糖尿病發(fā)病率也較高,常伴有胃腸動力障礙,易引起排空延遲[3]。

    2 胃食管反流病的防治

    老年人RE治療的原則包括減少胃食管反流、避免反流物刺激損傷的食管黏膜及改善食管下括約肌的功能狀態(tài)。

    2.1 合理的休息與活動

    每次餐后適當?shù)纳⒉交蛑绷⑽?,平臥位時抬高床頭20 cm或?qū)⒄眍^墊在背部。避免右側(cè)臥位,避免反復(fù)彎腰及抬舉動作。

    2.2 養(yǎng)成良好的飲食習慣

    進餐時協(xié)助老人采取高坐臥位,給予充分的時間,并告訴老人進食速度要慢,注意力要集中,每次進少量食物,且在一口吞下后再給另一口。應(yīng)以少量多餐取代多量的三餐制。

    食物的加工宜軟爛,多采用煮、燉、熬、蒸等方法烹調(diào),且可將食物加工成糊狀或肉泥、菜泥、果泥等。另外,應(yīng)根據(jù)個體的飲食習慣,注意食物的色、香、味、形等感官性狀,盡量刺激食欲,食物的搭配宜多樣化,主副食合理,粗細兼顧。同時注意避免進食過飽,并盡量減少脂肪的攝入量。高酸性食物可損傷食管黏膜,應(yīng)限制柑橘汁等酸性食品。刺激性食品可引起胃酸分泌增加,應(yīng)減少酒、茶、咖啡等食品的攝入。

    2.3 合理的用藥

    治療GERD最常用的藥物有:(1)抑酸藥:包括H2受體拮抗劑(如雷尼替丁、西咪替?。┖唾|(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑);(2)促動力劑(如莫沙必利(mosapride));(3)黏膜保護劑(如硫糖鋁)。在用藥過程中要注意觀察藥物的療效,同時注意藥物的副作用,如使用西沙必利時注意觀察有無腹瀉及嚴重心律失常的發(fā)生,使用硫糖鋁時應(yīng)警惕老年人便秘的危險。

    2.4 維持治療

    老年人RE是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病,絕大多數(shù)老年人RE需要維持治療,甚至終身治療。目前有多種維持治療方案可供選擇,常用的包括持續(xù)治療、間歇治療和按需治療。

    2.5 外科手術(shù)和內(nèi)科治療

    對一般老年人通過內(nèi)科保守治療就能達到治療目的,對于重癥患者經(jīng)內(nèi)科治療無效者,可采用抗反流手術(shù)治療。但令人遺憾的是,許多經(jīng)過手術(shù)的病人到后來仍需要通過抑酸治療來達到最佳癥狀緩解,因此,目前對GERD的手術(shù)治療仍持謹慎態(tài)度[4~5]。

    2.6 心理護理

    老年人GERD患者因長期受并病痛折磨而緊張、焦慮、寢食難安,甚至感到無望,這時就需要耐心細致地向老人解釋引起胃部不適的原因,教會減輕胃部不適的方法和技巧,減輕其恐懼心理。與家人協(xié)商,多參加集體活動,如朋友聚會,增加老人的歸屬感。

    3 結(jié)語

    總之,老年人GERD是消化系統(tǒng)常見、多發(fā)病之一,它嚴重困擾著患者的生活和健康。經(jīng)過上述對老年人GERD的了解和學習后,希望能夠引起大家的高度重視,從而降低老年GERD在老年人中的發(fā)病率。

    參考文獻

    [1] Vakil N,Zanten SV,Kahrilas P,Jones R.The Montreal definition and classfication of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus.Am J Gatroenterol 2006;101:1900-1920;quiz 1943.

    [2] 顧同進,黃海.老年人胃食管反流病[J].老年醫(yī)學與保健,2011,17(4):252-253.

    [3] 劉惠仙,許定坤,李進鵝.老年人胃食管反流病的護理[J].中國老年保健醫(yī)學,2012,10(1):83.

    [4] Vakil N.Review article;the role of surgery in gastroesophageal reflux disease.Aliment Pharmacol Ther,2007,25:1365-1372.

    [5] 中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.胃食管反流病治療共識意見(2007,西安).中華消化雜志,2007,27:689-690.

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