淺談老年人用藥依從性差的原因及其干預(yù)

摘 要：為了保證老年患者能合理、安全、有效用藥，應(yīng)加強(qiáng)老年人用藥依從性的教育。為此，本文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，對(duì)老年人用藥依從性差的原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：老年人 慢性病 服藥依從性 干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）04（b）-0231-01

依從性又稱順從性、順應(yīng)性，服藥依從性是指老年人是否按處方或醫(yī)囑要求用藥。遵醫(yī)囑用藥稱為依從性，否則稱為非依從性。由于老年人經(jīng)常是身患多種疾病，因此需用多種藥物進(jìn)行長(zhǎng)期治療，而在長(zhǎng)期治療的過(guò)程中，老年人用藥的依從性會(huì)直接影響到治療效果。為此，加強(qiáng)老年人的用藥依從性教育就顯得十分重要?，F(xiàn)就老年人用藥依從性差的原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的干預(yù)。

1 老年人用藥依從性差的原因

1.1 所用藥物過(guò)多

老年人往往是同時(shí)患有多種慢性疾病的，因此所用藥物種類繁多，老年患者嫌服藥麻煩。

1.2 藥物的副作用

老年人由于藥動(dòng)力學(xué)的改變，各系統(tǒng)、器官功能及代償能力逐漸衰退，機(jī)體耐受性降低，患病率上升，對(duì)藥物的敏感性發(fā)生變化，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高[1]。例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，其可引起干性咳嗽、瘙癢、皮疹、味覺(jué)異常等，使患者難以忍受或擔(dān)心誘發(fā)其它疾病，從而使服藥依從性下降。

1.3 患者對(duì)服藥依從的意識(shí)不強(qiáng)

一部分老年人自認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)便停藥，當(dāng)不舒服時(shí)再繼續(xù)服藥，造成病情反復(fù)，而有些則是對(duì)于藥物的期望過(guò)高，急于求成，濫用、多用藥物。由于自身經(jīng)濟(jì)狀況，一些老年患者嫌藥物太貴，覺(jué)得藥物花費(fèi)過(guò)多，因此便擅自停藥或者是換藥。

1.4 老年人記憶力減退

隨著腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人常出現(xiàn)記憶力減退、思維判斷能力降低、反應(yīng)遲鈍等[2]知覺(jué)功能的改變，出現(xiàn)多服、漏服或誤服等情況。

1.5 家庭因素

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口的流動(dòng)不斷加大，空巢老人逐漸增多，生病、行動(dòng)不便的老人缺乏照料，致使其影響服藥依從性。

2 老年人用藥依從性差的干預(yù)措施

（1）首先向老年患者解釋服用藥物的作用，治療何種疾病，使其充分認(rèn)識(shí)到服藥的必要性。

（2）根據(jù)老年患者的作息時(shí)間，告知其適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間。如格列苯脲、格列喹酮等降壓藥需在飯前半小時(shí)服用，而二甲雙胍則應(yīng)在飯后用藥。

（3）針對(duì)老年人記憶下降這一特點(diǎn)，如果是用藥方法過(guò)于復(fù)雜，可以在紙上用較大的字寫(xiě)出來(lái)，貼在床頭等容易看見(jiàn)的地方，或者使用手機(jī)錄制，設(shè)一個(gè)鬧鐘，在固定的時(shí)間提醒老人服藥。

（4）用藥過(guò)多，可以和醫(yī)生共同探討，在不影響治療的基礎(chǔ)上減少用藥的數(shù)量和次數(shù)，從而提高用藥的依從性。用藥的依從性有2種情況：①過(guò)于依從，有些老年人過(guò)于重視健康，過(guò)于依從藥物，長(zhǎng)時(shí)間用藥給社會(huì)和假日能夠帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，我們向這些老年患者講明藥物有治療作用的同時(shí)有毒副作用[3]。因此，用藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行；②依從性差[4]，慢性病是需要長(zhǎng)期服藥的，如糖尿病、高血壓等，控制不好會(huì)有嚴(yán)重后果。

（5）據(jù)統(tǒng)計(jì)50～60歲患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為14.14%，61～70歲為15.17%，71～81歲為18.13%，80歲以上為24.10%[5]。對(duì)于這一情況，在使用藥物的時(shí)候要向老年人解釋所用藥物的不良反應(yīng)，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)要向醫(yī)生反映，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用或改用藥物。例如老年人服用卡托普利時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性、刺激性干咳，在夜間會(huì)加重，甚至影響睡眠。若這一反應(yīng)不能緩解，則應(yīng)就醫(yī)，讓醫(yī)生根據(jù)病情換藥。特別要注意藥物的矛盾反應(yīng)，就是指用藥后出現(xiàn)于用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)，像是硝苯地平，其本是治療心絞痛的，但用藥后反而加重了心絞痛，甚至誘發(fā)心律失常。所以用藥后要仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)就立即停藥、就診。

（6）告知患者藥物的相互作用，許多老年人同時(shí)患有多種疾病，需要服用多種藥物，一些藥物合用會(huì)對(duì)病情有更好的幫助，而有些藥物合用則會(huì)加重病情。如普萘洛爾與降糖藥合用，降糖藥易引起低血糖而產(chǎn)生心悸、出汗反應(yīng)，普萘洛爾可掩蓋這些反應(yīng)，β-阻滯藥可阻抑肝糖的代償性分解，而使血糖更加降低，增加其發(fā)生虛脫反映的危險(xiǎn)性[6]。

（7）由于醫(yī)改還是不夠完善，國(guó)家對(duì)醫(yī)療的支持力度還不夠大，一些老年人沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，對(duì)于慢性病長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)不起，依從性會(huì)較差。對(duì)于這點(diǎn)，醫(yī)生應(yīng)在不影響療效的前提下，盡量避免使用昂貴的藥物，以此來(lái)減輕患者的負(fù)擔(dān)。

（8）住院的老年患者可以在護(hù)士的幫助下每天按時(shí)按量服藥，并盡量使其養(yǎng)成習(xí)慣，為出院后在家的服藥依從性打基礎(chǔ)。而對(duì)于在家的老年患者，有家人同住的則應(yīng)對(duì)其家人也做好宣傳教育，督促、協(xié)助老年人按時(shí)按量服藥；空巢、獨(dú)居的老人，囑咐其將藥物放于顯眼的地方，牢記服藥方法，社區(qū)護(hù)士定期上門(mén)去查看清點(diǎn)藥物，協(xié)助老人養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，增強(qiáng)其依從性。

（9）心理調(diào)適，慢性疾病完全治愈的可能性是很小的，但積極配合治療服藥，它是可以控制的。情緒波動(dòng)過(guò)大會(huì)影響治療的效果，老年患者覺(jué)得吃了那么多的藥還是這樣，病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)吃藥沒(méi)必要，從而降低了依從性。因此，在服藥過(guò)程中，家人以及護(hù)理工作者應(yīng)該多多鼓勵(lì)，安撫老年患者的不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，保持樂(lè)觀的心態(tài)加上藥物的治療，會(huì)使治療的效果更為完美。

（10）鼓勵(lì)老年患者提出問(wèn)題，尤其是對(duì)病情有關(guān)的問(wèn)題，這有利于其知道所患疾病的進(jìn)展情況，能促使其配合治療。在談話過(guò)程中也可以使醫(yī)護(hù)人員及家屬等了解到導(dǎo)致患者“遺忘”及未按規(guī)定用藥的原因，這樣也能使其避免重犯“錯(cuò)誤”。老年人未按治療方案用藥是有理由的，與老年人討論該問(wèn)題后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)作出適當(dāng)調(diào)整用藥的方案。

3 結(jié)語(yǔ)

在這人口老齡化急劇加快的時(shí)期，促進(jìn)老年人的健康生活，緩解疾病所帶來(lái)的痛苦是刻不容緩的。任何藥物都是作用與副作用并存的，應(yīng)按醫(yī)囑服藥，要采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行合理的干預(yù)，提高老年人的用藥依從性，減緩疾病的發(fā)生發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[5]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012（3）：111.

[6]徐春慧.做好老年人用藥護(hù)理，提高其依從性[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006，15（5）：396-397.