蘭州地區(qū)早產(chǎn)影響因素的研究

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(甘肅省婦幼保健院婦幼保健科研中心，甘肅 蘭州 730050)

[專題研究]

蘭州地區(qū)早產(chǎn)影響因素的研究

李靜，毛寶宏，丁仲軍，裴建贏，王晶晶，王燕俠

(甘肅省婦幼保健院婦幼保健科研中心，甘肅蘭州730050)

目的探討早產(chǎn)、自發(fā)性早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)的相關(guān)高危因素。方法回顧性調(diào)查2010年1月至2012年12月在甘肅省婦幼保健院住院分娩足月兒和早產(chǎn)兒的孕婦的住院資料，分娩足月活產(chǎn)兒5 639例、早產(chǎn)兒540例，分為足月產(chǎn)組(≥37周孕齡)和早產(chǎn)組(<37周孕齡)，比較早產(chǎn)組和足月產(chǎn)組發(fā)生早產(chǎn)的相關(guān)危險因素，以及自發(fā)性早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)的相關(guān)高危因素。結(jié)果①Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)教育年限(≥16年)(OR=0.61，95%CI：0.48～0.78)、家庭平均月收入(>3 000元)(OR=0.62，95%CI：0.50～0.78)是早產(chǎn)發(fā)生的保護因素，而母親妊娠合并癥，比如妊娠期糖尿病(GDM)(OR=3.97，95%CI：1.70～9.25)、妊娠期高血壓疾病(HDP)(OR=4.43，95%CI：3.35～5.87)、妊娠期膽汁淤積癥(ICP)(OR=4.88，95%CI：3.25～7.32)是早產(chǎn)發(fā)生的獨立高危因素。②按早產(chǎn)的病因分類，本研究中340例為自發(fā)性早產(chǎn)兒，余200例為醫(yī)源性早產(chǎn)。經(jīng)分層多因素非條件Logistic回歸分析表明，與足月產(chǎn)相比，經(jīng)產(chǎn)婦(OR=2.66，95%CI：1.87～3.76)、GDM(OR=4.52，95%CI：1.42～14.38)，尤其是HDP孕婦(OR=14.19，95%CI：10.10～19.93)更易發(fā)生醫(yī)源性早產(chǎn)，而ICP孕婦更多出現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn)(OR=12.875，95%CI：12.75～13.00)。結(jié)論應(yīng)及早識別早產(chǎn)潛在的高危因素，加強圍生期管理，以減少早產(chǎn)的發(fā)生，改善圍生兒結(jié)局。

早產(chǎn)；出生隊列；危險因素；醫(yī)源性早產(chǎn)；自發(fā)性早產(chǎn)

在我國，早產(chǎn)(preterm birth)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者，它是導(dǎo)致新生兒死亡的最主要原因，也是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二大原因。2010年WHO系統(tǒng)評價總結(jié)世界范圍內(nèi)，早產(chǎn)發(fā)病率在發(fā)達國家為5%～7%，在我國為4.1%～18.9%不等[1]。早產(chǎn)按原因可分為自發(fā)性早產(chǎn)和醫(yī)源性性早產(chǎn)，其中以自發(fā)性早產(chǎn)最為常見。早產(chǎn)的嬰兒易罹患各種疾病，如急性呼吸系統(tǒng)疾病胃腸道疾病和免疫缺陷，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)障礙和慢性疾病，而影響終身。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒的生存率逐漸提高，而由此給帶來的家庭經(jīng)濟和社會成本也備受關(guān)注。故本文對甘肅省婦幼保健院早產(chǎn)兒發(fā)生的相關(guān)高危因素進行了研究，現(xiàn)分析報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

回顧性調(diào)查2010年1月至2012年12月在甘肅省婦幼保健院住院分娩足月兒和早產(chǎn)兒孕婦的住院資料，其分娩足月活產(chǎn)兒5 639例、早產(chǎn)兒540例，分為足月產(chǎn)組(≥37周孕齡)和早產(chǎn)組(<37周孕齡)。此外根據(jù)早產(chǎn)病因?qū)⒃绠a(chǎn)組分為自發(fā)性早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)(因妊娠合并癥或并發(fā)癥不得不在37周前終止妊娠者)。所有研究對象均經(jīng)過甘肅省婦幼保健院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

1.2方法

統(tǒng)一編制標準的結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查表，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員進行面訪調(diào)查。在孕婦生產(chǎn)后1～3天進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：詳細人口學(xué)因素、既往病史、家族史、產(chǎn)科病史，吸煙、飲酒、喝茶等習(xí)慣，工作和居住史，以及運動和飲食習(xí)慣。出生結(jié)局信息和孕婦并發(fā)癥等信息來自于住院病例資料。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查工作開始前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范填寫標準，調(diào)查結(jié)束后由專人審核調(diào)查表，數(shù)據(jù)采用雙盲法錄入，并進行邏輯核對。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SAS 9.3統(tǒng)計軟件整理數(shù)據(jù)庫，單因素分析比較早產(chǎn)組和足月產(chǎn)組中所選擇的人口學(xué)變量和新生兒因素。分類變量的P值采用χ2檢驗或Fisher’s精確檢驗計算，假設(shè)檢驗均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準為α=0.05。多因素非條件Logistic回歸分析討論發(fā)生早產(chǎn)的相關(guān)危險因素。經(jīng)分層多因素非條件Logistic回歸分別討論自發(fā)性早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)危險因素。

2結(jié)果

2.1一般資料

納入研究的活產(chǎn)早產(chǎn)兒540例，占所有活產(chǎn)兒的9.74%(540/6 179)。兩組新生兒性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。在分娩方式上存在差異，早產(chǎn)兒多為剖宮產(chǎn)(P<0.05)。在母親因素方面，母親受教育時間越短、孕期堅持工作、體重過輕或過重、經(jīng)產(chǎn)婦，母親被動吸煙，有妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy，HDP)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、妊娠期膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)，家庭月平均收入較低(≤3 000元)的更容易發(fā)生早產(chǎn)(均P<0.05)，見表1。

2.2早產(chǎn)相關(guān)危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

通過多因素非條件Logistic回歸分析，進入回歸方程的有：教育年限(≥16年)、家庭平均月收入(>3 000元)、分娩方式、產(chǎn)次、母親低齡(<25歲)、GDM、HDP、ICP。其中教育年限(≥16年)、家庭平均月收入(>3 000元)是早產(chǎn)發(fā)生的保護因素，而母親妊娠合并癥，比如GDM、HDP、ICP均為早產(chǎn)發(fā)生的較強的高危因素，母親低齡、經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)也是早產(chǎn)發(fā)生的較高的危險因素，見表2。

2.3不同病因早產(chǎn)相關(guān)危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

在540例活產(chǎn)早產(chǎn)兒中有340例為自發(fā)性早產(chǎn)兒，其余200例為醫(yī)源性早產(chǎn)。對早產(chǎn)的原因進行分層多因素非條件Logistic回歸分析表明，與足月產(chǎn)相比，教育年限(≥16年)、家庭平均月收入(>3 000元)均是自發(fā)性早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生的保護因素，而醫(yī)源性早產(chǎn)多采用剖宮產(chǎn)的分娩方式。與足月產(chǎn)相比，經(jīng)產(chǎn)婦、GDM，尤其是HDP孕婦更易發(fā)生醫(yī)源性早產(chǎn)(OR=14.19，95%CI：10.10～19.93)，而ICP孕婦更易出現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn)(OR=12.875，95%CI：12.75～13.00)，見表3。

表1 早產(chǎn)危險因素的單因素分析[n(%)]

注：a缺失值未納入統(tǒng)計分析

表2 早產(chǎn)相關(guān)危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

表3 不同病因早產(chǎn)相關(guān)危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

3討論

本研究結(jié)果表明，母親妊娠合并癥，比如HDP、GDM、ICP均為早產(chǎn)發(fā)生的較強的高危因素。早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)因素隨各地區(qū)的經(jīng)濟、文化及醫(yī)療保健水平的不同而存在一定差異。本研究中單胎活產(chǎn)早產(chǎn)兒的構(gòu)成比為9.74%，該發(fā)生率與尹玲鳳等[2]研究相似。從足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒人口學(xué)一般特征可以看出，早產(chǎn)組較足月產(chǎn)組產(chǎn)科病種趨向復(fù)雜、危重，表明我院承擔著我省婦幼領(lǐng)域疑難及高危重癥患者的診治工作，母親產(chǎn)科并發(fā)癥等原因使早產(chǎn)的發(fā)生率相對較高，提示在產(chǎn)科高?；颊咧校A(yù)防和預(yù)測早產(chǎn)的重要性。

3.1 妊娠期高血壓疾病與早產(chǎn)的關(guān)系

HDP被認為是一個重大的全球性問題，可造成孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率增加，其可能的原因是HDP能夠?qū)е伦訉m胎盤功能不全，導(dǎo)致胎兒處于慢性宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)和胎兒低體重[3]。

3.2妊娠期糖尿病與早產(chǎn)的關(guān)系

GDM雖然不是剖宮產(chǎn)手術(shù)的絕對指征，但如果并發(fā)妊娠期高血壓病、糖尿病酮癥酸中毒、胎兒窘迫、巨大兒等，均可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率增加，從而導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生[4-5]。

3.3妊娠期膽汁淤積癥與早產(chǎn)的關(guān)系

有研究表明嚴重ICP會造成不良妊娠結(jié)局，其可能的原因是ICP孕婦體內(nèi)高的膽汁氨酸會造成胎兒體內(nèi)膽汁酸過高，而膽汁酸對子宮肌層的收縮效應(yīng)呈劑量依賴性。因此肝內(nèi)膽汁淤積癥患者子宮肌層細胞比正常細胞對催產(chǎn)素更敏感，從而使女性對催產(chǎn)素反應(yīng)增強，從而造成自發(fā)性早產(chǎn)[6]。

3.4醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生因素

對于醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生因素，大多研究表明產(chǎn)前出血、母親中重度HDP等內(nèi)科合并癥和多胎等高危妊娠是其主要誘因[7]。本研究中醫(yī)源性早產(chǎn)的因素主要為HDP、GDM。由此可見，HDP的孕婦幾乎全部為醫(yī)源性早產(chǎn)。醫(yī)源性早產(chǎn)的主要分娩方式為剖宮產(chǎn)，其可能的原因是孕婦存在嚴重的合并癥或并發(fā)癥不能繼續(xù)妊娠或無法耐受分娩。因此對于有早產(chǎn)高危因素的孕婦在孕期應(yīng)加強管理，可以在一定程度上減少醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生，從而改善早產(chǎn)兒的妊娠結(jié)局。

綜上所述，本研究回顧性分析了早產(chǎn)兒的臨床資料，旨在了解我院新生兒中早產(chǎn)兒的構(gòu)成比、早產(chǎn)相關(guān)危險因素等情況，以期更好地在產(chǎn)前檢查階段做好宣教，更多地關(guān)注母親妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，在保證母嬰健康的前提下，盡可能延長孕周和增加胎兒體重，從而降低早產(chǎn)的發(fā)生率。

[1]Blencowe H,Cousens S,Oestergaard M Z,etal.National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications[J].Lancet,2012,379(9832):2162-2172.

[2]尹玲鳳,丁虹娟.早產(chǎn)相關(guān)因素的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(10):1234-1237.

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[4]Aviram A,Guy L,Ashwal E,etal.Pregnancy outcome in pregnancies complicated with gestational diabetes mellitus and late preterm birth[J].Diabetes Res Clin Pract,2016,113:198-203.

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[7]麥煒碧,高云鶴,陳勵和.自然早產(chǎn)與醫(yī)源性早產(chǎn)危險因素的薈萃分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(5):640-643.

[專業(yè)責任編輯：游 川]

RiskfactorsofpretermbirthinLanzhouarea

LI Jing, MAO Bao-hong, DING Zhong-jun, PEI Jian-ying, WANG Jing-jing, WANG Yan-xia

(MaternalandChildHealthCareResearchCenter,GansuMaternalandChildHealthCareHospital,GansuLanzhou730050,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of preterm birth, spontaneous preterm birth and iatrogenic preterm birth.MethodsA retrospective study was conducted on medical data of pregnant women with full term birth or preterm birth hospitalized in Gansu Maternal and Child Health Care Hospital from January 2010 to December 2012. There were 5 639 full-term births and 540 preterm births, and they were divided into full term group (≥37 gestational age) and preterm group (<37 gestational age). Risk factors of preterm birth were compared between two groups, and relevant risk factors of spontaneous preterm birth and iatrogenic preterm birth were analyzed.ResultsLogistic regression analysis showed that education duration (≥16 years) (OR=0.61, 95%CI: 0.48-0.78) and average family monthly income (>3 000 yuan) (OR=0.62, 95%CI: 0.50-0.78) were protective factors of preterm birth. However, pregnancy complications such as gestational diabetes mellitus (GDM) (OR=3.97, 95%CI: 1.70-9.25), hypertensive disorders in pregnancy (HDP) (OR=4.43, 95%CI: 3.35-5.87) and intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) (OR=4.88, 95%CI:3.25-7.32) were independent high risk factors of preterm birth. There were 340 cases of spontaneous preterm birth and 200 cases of iatrogenic preterm births in this study divided by causes. Stratified multivariate unconditional logistic regression analysis revealed that compared with full term births, iatrogenic preterm delivery was more common among multipara (OR=2.66,95%CI:1.87-3.76), GDM (OR=4.52,95%CI:1.42-14.38) and especially HDP puerpera(OR=14.19,95%CI:10.10-19.93) , and spontaneous preterm birth happened more frequently in ICP puerpera (OR=12.875, 95%CI: 12.75-13.00).ConclusionPotential risk factors of preterm birth should be identified earlier and perinatal management should be strengthened to reduce incidence of preterm birth and improve outcomes of perinatal infants.

preterm birth; birth cohort; risk factors; iatrogenic preterm birth; spontaneous preterm birth

R714.21

A

1673-5293(2017)10-1165-03

2017-04-21

甘肅省科學(xué)技術(shù)廳重點實驗室專項資助項目(項目編號：1506RTSA158)

李 靜(1983—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦幼健康的研究。

王燕俠，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.001