骨折的內(nèi)固定一般何時取出？等

骨折的內(nèi)固定一般何時取出？

我因事故導致小腿骨骨折，已做鋼板內(nèi)固定手術。請問。骨折的內(nèi)固定鋼板一般何時取出？

遼寧丹東段新

固定分為外固定和內(nèi)固定兩種。外固定指的是使用石膏、牽引、夾板等用具在體外達到固定目的的方法。內(nèi)固定指的是通過外科手術在骨折復位后用金屬或生物材料維持骨折斷端對位和穩(wěn)定的技術。如果您實施的是內(nèi)固定治療，不見得一定要將內(nèi)固定取出，因為隨著內(nèi)固定器材的改進，即使體內(nèi)有這些內(nèi)固定器材，一般來說患者也很難感覺到它們的存在。它們既不會引起疼痛，也不會有特別的不適，有的人可以終身帶著它們。但是根據(jù)情況有的患者還是需要取出內(nèi)固定器材的，即出院后經(jīng)過一段時間的恢復，再次回到醫(yī)院接受手術。

通常來說這取決于骨折是否已經(jīng)完全愈合。如果骨折已經(jīng)完全愈合，不再需要內(nèi)固定的支撐作用，同時骨折鄰近關節(jié)的活動已獲得最大限度的恢復，不至于因為取出內(nèi)固定物而影響功能練習，這時就可取出內(nèi)固定物了。而達到這個條件，四肢骨折多需恢復半年以上的時間。因此，骨折內(nèi)固定物取出的時間一般在手術后半年至一年。但這也不是絕對的，某些兒童骨折如肱骨髁上骨折，愈合較快，一般術后2-3個月就可以取出內(nèi)固定。在某些特殊情況下，如骨折處發(fā)生感染，即使骨折處未愈合也需取出內(nèi)固定物，因為創(chuàng)口一旦感染，內(nèi)固定物就成為異物，會導致創(chuàng)口不愈合。

上海第十人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 李少華

前列腺增生患者什么情況下需要手術？

我是個患前列腺增生10年的70歲老人，多年來經(jīng)口服藥物加保健按摩，治療效果還不錯。雖有小便次數(shù)較多、尿滴瀝的情況，但并不太影響生活。近日檢查發(fā)現(xiàn)殘余尿有40毫升。請問這種情況需要做手術嗎？

青海西寧 鄧玉山

前列腺增生是否需要做手術，要根據(jù)病情而定。前列腺增生的主要癥狀是進行性排尿困難、尿滴瀝、尿頻、夜尿增多、血尿等，嚴重時可發(fā)生急慢性尿潴留、上尿路積水而損害腎功能。過去因為缺乏有效的治療藥物，主要采用手術治療。目前認為當患者反復出現(xiàn)尿潴留或殘余尿大于50毫升時，就應當手術。但是由于近些年來出現(xiàn)了哈樂、保列治等許多新的有效藥物，使本病的藥物治療效果大為改觀，治療方案也隨之改變。

前列腺增生患者出現(xiàn)以下情況為絕對手術指征：由于膀胱出口反復尿路感染、嚴重血尿、反復尿潴留、巨大膀胱憩室、繼發(fā)性膀胱結(jié)石、上尿路積水影響腎功能等。另外，如果癥狀比較明顯且影響日常生活，并同時長期服藥無效者，也適宜做手術。而對于膀胱內(nèi)殘余尿大于50毫升者，只要沒有上述手術絕對適應證，可以暫緩手術，因為有些患者口服藥物已很有效，殘余尿會得到有效控制。

根據(jù)您所述情況，您長期服藥有良效，且癥狀得到較好控制，更無上述手術絕對適應證，所以建議您繼續(xù)采用原有的服藥加保健按摩的治療方法，不必手術。

西安交大醫(yī)學院第九附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 李國安

甲亢患者能吃含碘豐富的食物嗎？

前些天我檢查患有甲亢。朋友建議我多吃些含碘豐富的食物，如海魚、海蝦、海帶和紫菜等海產(chǎn)品。請問得了甲亢可以吃含碘豐富的食物嗎？

湖南長沙 李智希

你朋友的建議是不正確的，是緣于對甲亢發(fā)病原因的誤解，把甲亢和地方性甲狀腺腫（大脖子?。┗鞛橐徽劻恕＜卓夯颊叱艘獔猿终?guī)治療，長期服藥，定期檢查，不能擅自停藥外，飲食尤其重要。如果營養(yǎng)補充不足，消瘦會更加明顯。

甲狀腺激素合成量的多少，與碘的攝入量有關。常吃含碘豐富的食品，可為生產(chǎn)甲狀腺激素提供充足的原料。大量的甲狀腺激素在甲狀腺內(nèi)合成并釋放進入血液后，能引起全身亢進、某些系統(tǒng)的器官功能異常，使原有的甲亢病情加重，或延長控制甲亢的療程，甚至可引起甲亢復發(fā)。所以，甲亢患者應避免攝入大量的碘，包括不吃含碘多的食物，如海帶、海蝦、海魚等?；颊呙咳諔喑愿叩鞍资澄?，年輕患者還需多吃脂肪類食物，多吃含維生素豐富的水果、蔬菜，少吃辛辣食物，如辣椒、蔥、姜、蒜等。盡量不吸煙、不飲酒，少喝濃茶、咖啡。甲亢患者要特別注意心理情緒及精神生活的自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩(wěn)定，避免受風感冒、勞累過度。甲亢患者周圍的人也要對患者體貼一些，盡量解除患者的緊張情緒，以免其病情加重。

劉涓

窩溝封閉能防齲齒嗎？

我兒子做了窩溝封閉，怎么還長了“蟲牙”。請問，窩溝封閉能防齲齒嗎？

甘肅平?jīng)?巴君

窩溝封閉是在兒童剛萌出的后牙（大牙）咬合面的點隙裂溝處，用窩溝封閉劑將其覆蓋起來，以達到預防“蟲牙”的目的。

兒童通常6歲左右開始萌出上下左右4顆大牙（稱第一恒磨牙），剛萌出的大牙表面有深淺不一的窩溝。有些窩溝深而大，極易堆積食物殘渣、細菌，天長日久就會侵蝕牙齒而致齲齒。

窩溝封閉用于剛萌出不久的牙效果最好，如第一恒磨牙以6-7歲為宜，雙尖牙、第二恒磨牙在12歲為宜。

窩溝封閉劑是一種對人體無害、可自凝的合成有機高分子樹脂，液態(tài)時可滲入牙齒表面的窩溝內(nèi)，經(jīng)光照后固化，起到封閉的作用。因此在操作時要求非常嚴格。

首先，牙面要進行徹底清洗，除去滯留的食物殘渣及細菌，然后進行酸處理，利于窩溝封閉劑滲入窩溝，以達到封閉作用，最后徹底吹干，除去窩溝內(nèi)滯留的水分，以免影響樹脂的固化和與牙齒表面的粘接強度。

由于兒童治牙時存在恐懼心理。往往不能配合醫(yī)生。如果醫(yī)生沒有熟練的操作技術，在任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都會影響窩溝封閉劑與牙面的密合度，甚至脫落，起不到防齲的作用。因此，要提醒家長，孩子做了窩溝封閉后，也要經(jīng)常檢查，并且保持良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣。

另外，窩溝封閉可預防兒童好發(fā)的咬牙合面齲。當發(fā)現(xiàn)牙齒的窩溝有輕度變色時，可行預防性充填，使齲壞不致向深層發(fā)展。不要等孩子牙痛了才來看牙，既浪費時間，又增加痛苦。

總之，窩溝封閉術是防齲的有效方法之一。操作得當就能防齲，操作不當反而更易患齲，做家長的應認真選擇。

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師 何望丹

肝硬化患者為什么做胃鏡檢查？

肝硬化一旦確診，或者懷疑肝硬化時，醫(yī)生常常要求患者做胃鏡檢查?；颊叨鄷岢鲆蓡枺何椅覆繘]有不舒服，難道肝病與胃還有關系？

云南大理 申海峰

不論何種原因?qū)е碌母斡不?，其病理改變都是一樣的：肝硬化結(jié)節(jié)形成和門靜脈高壓。由門靜脈高壓發(fā)展來的胃底食管靜脈曲張是最常見的并發(fā)癥之一。

而曲張的胃底食管靜脈極易因暴飲暴食、過勞、用力負重甚至用力排便而破裂，導致上消化道大出血，危及生命。這就是肝硬化患者嘔血的主要原因。

另外，只要胃底食管靜脈曲張，肯定有門靜脈高壓和肝硬化，醫(yī)生也會通過胃鏡確診可疑的肝硬化。

所以，做胃鏡對肝硬化和慢性肝病的診斷治療意義重大。

同時，胃鏡也是部分肝硬化上消化道出血治療的最簡便、有效、安全和經(jīng)濟的手段，如胃鏡食管曲張靜脈套扎、硬化、組織黏合劑止血等。

河南省傳染病醫(yī)院鄭州肝病診治中心主任醫(yī)師 高廣甫

什么是腹膜透析療法？

請問，什么是腹膜透析療法？

四川廣漢 馮文軍

腹膜透析是慢性腎衰竭尿毒癥患者的腎臟替代治療方法之一，在腹腔內(nèi)進行，利用人體自身的腹膜來代替腎臟，清除機體代謝廢物和多余的水分。腹膜透析可以由患者自己在家里操作完成，所以又叫居家腹膜透析或家庭腹膜透析。更換透析液不會使患者感到痛苦，經(jīng)過腎科專業(yè)護士的全面培訓，患者很快就可以學會操作，可以在家里、工作中甚至度假時進行腹膜透析治療。這樣患者不必頻繁地往返醫(yī)院，從而過著更積極自由的生活。

在準備進行腹膜透析之前，要先做個小手術，就是在患者的腹部置入一根柔軟的硅膠制成的腹透管，然后將腹透液定期灌入和排出腹腔。人體腹膜具有半通透性，透析液灌入腹腔后，血液中的代謝廢物和多余的水分通過腹膜進入透析液中。血液不斷在全身循環(huán)，全身的血液每天都會一次次流過腹膜周圍的血管，從而得到不斷凈化。

腹膜透析適合絕大多數(shù)的尿毒癥患者。由于腹膜透析沒有血管條件的要求和內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的優(yōu)點，所以尤其適合患有糖尿病腎病、嚴重心臟疾病的患者。

患者一旦被確診為尿毒癥就應該做好透析的準備。透析的合適時機為尿毒癥的全身并發(fā)癥尚未出現(xiàn)時。

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)內(nèi)分泌科主任 馬力