胸透還是“兇”透？

提要：胸透是體檢中常見的項目，老幼通吃。那么胸透會致癌嗎？“無關緊要”的胸透是否該停歇了？

在體檢項目中，胸透往往是必備的。在美國、英國、日本等大多數(shù)發(fā)達國家，早已被淘汰的胸透，在我國的使用率高達61%，超過英國的300倍，我國個別地方甚至把胸透作為學生體檢的“保留項目”，極大危害了孩子們的健康。胸透到底是什么，它對我們的健康危害有多大？

通俗形象地講，患者在一個黑屋子里轉來轉去，這就是胸透。胸透最大的優(yōu)點是可以適時地觀察器官的運動情況和功能狀態(tài)，且可任意改變體位、方向和角度，從而獲得立體影像，以鑒別不同部位的病變。如醫(yī)生可通過胸透，對病灶進行多方位動態(tài)觀察，以幫助診斷。檢查先心病時，醫(yī)生可在X線透視下直接觀察心房和心室的位置、心臟搏動節(jié)律快慢以及心搏是增強還是減弱等。

胸透有點類似動態(tài)的超聲檢查，整個過程因人而異，可能會持續(xù)幾十秒到十幾秒，期間被檢查者一直暴露在X射線中，這也因此成為胸透帶來的最大問題。

胸透有致癌風險嗎？

一個是拍“微電影”，一個是拍靜態(tài)照，一次胸透在輻射量上如同拍了十幾次胸片。

胸透和胸片都是用X射線進行檢查的一種方式。一聽到X射線，關注過日本核泄漏事件的大家自然就明白，這是一種電離輻射，輻射劑量越大，就對人體傷害越大。

而在檢查中，胸片的名字很傳神地解釋了自己的“一次成像”，可以理解為咔嚓一下的功夫，人暴露在X射線中也不過就零點幾秒。

可是胸透呢？就好比在拍“微電影”，利用X射線在熒屏上形成體內組織影像，放射科的醫(yī)生們就能實時觀察。觀察當然就耗時了，需要十幾二十秒。

一個是動態(tài)的影像，一個是靜態(tài)的照片，時間的不同就詮釋了為什么胸透的輻射量要大得多。大多少呢？整個胸透過程中，患者所接受的輻射量較大，做一次胸透就相當于拍10次X光照片檢查；而且影像效果清晰度有限，還無法保留，并不利于后期治療的診斷參考。

在《職業(yè)健康檢查中攝胸片取代胸透的探討》等業(yè)內研究指出，在病變檢出率上，胸片比胸透更勝一籌。

在美國食品藥品管理局（FDA）的網站上，是這么評價X射線透視這種檢查方式：它和其它X射線檢查一樣，都有同樣類型的風險。X射線透視主要有兩個：輻射損傷皮膚和基本組織；有很小的可能性，受檢者在未來的某一段時間罹患輻射導致的癌癥。

FDA也認為X光拍片有風險，只是輻射量要比透視、CT等小很多。

到底一個正常人做一次胸透會接受到多少輻射量呢？在形容輻射計量時，人們一般會用希弗（Sv）這個單位，當然，這個單位很大，用毫希弗（mSv）或者微希弗（μSv）就可以了。

在聯(lián)合國原子輻射效應科學委員會的報告中，做一次胸透平均接受到的有效輻射劑量是1.1mSv，而一次胸片是0.14mSv。這是一個平均數(shù)據(jù)，且包涵國家差異，發(fā)達國家要比發(fā)展中國家劑量小得多。在這個報告中，平均每人每年接受到的天然輻射（我們生活的地球其實電離輻射無處不在，只是一般而言劑量很少）是2.4mSv。需要特別指出的是，這個數(shù)據(jù)其實是1991-1996年的，不過報告中也比較了1970-1979、1980-1990兩個時間段的情況，結果發(fā)現(xiàn)胸片的有效輻射劑量從0.25mSv降到了0.14mSv，但是胸透卻從0.71mSv升到0.98mSv再到1.1mSv。所以，并非時代在進步，劑量就在減少。

中國的研究者很多用“平均有效劑量當量”來表述胸透的輻射問題，這個詞語和有效劑量不同，前者是組織或器官接受的平均吸收劑量乘以輻射權重因子后得到的乘積。后者是為了計算輻射給受到照射的有關器官和組織帶來的總的危險引入的概念。想要兩者換算比較困難。

在1995年發(fā)表的《X線胸透受檢者的體表照射量分布及評價》一文中，對90人次的X胸透發(fā)現(xiàn)，平均有效劑量當量是0.22mSv。而2010年，《職業(yè)健康檢查中攝胸片取代胸透的探討》則發(fā)現(xiàn)，病人病人接受一次胸部透視和攝胸片檢查所受的X射線有效劑量當量分別為0.179mSv、0.015mSv?？梢娨淮涡赝杆艿腦射線有效劑量當量相當于11.92次胸片。而可以拿國家標準來衡量0.179mSv到底有多少。根據(jù)國家標準規(guī)定，普通公眾接受的除了天然輻射和醫(yī)療輻射外的年有效劑量當量不超過1mSv。

世界衛(wèi)生組織等機構都認為一次接受100mSv以下的輻射是安全的。不過，美國國家科學院2005年發(fā)表的報告認為，低劑量的輻射也有致癌風險，就算可能性很小?？傊?，對X光檢查，如FDA建議的，無非必要，還是不要隨便用。更不用說，要考慮到輻射量的累積問題。像是愛抽煙的人，香煙中的釙210就會沉積在肺部細胞，放射低能射線。

“經濟”的胸透？

隨著醫(yī)學進步，許多大醫(yī)院也都淘汰了胸透，現(xiàn)在的數(shù)字應該比這低。但是根據(jù)調查，胸透普遍存在于一些升學體檢（如高考）、入職體檢和單位體檢中。尤其對單位的年度體檢來說，胸透便宜，價格大致在10塊錢以內，而胸片則要近百元。所以很多單位為了節(jié)約成本，也都選擇胸透了。對于動輒幾千人的大企業(yè)來說，選擇胸透做體檢項目，可以節(jié)省很大一筆費用。同時很多醫(yī)院的胸透儀器還未超出使用期，淘汰也并不現(xiàn)實。

在實際中，更有大學生為了找工作而被迫參加很多次體檢的，結果連著胸透三、四次。

還有一種觀點是，胸透性價比高，適合窮人體檢，其實也并不如此?！禭射線胸部透視在健康檢查中的必要性分析》一文統(tǒng)計了華東某地接受檢查的107961名受檢者的數(shù)據(jù)，然后發(fā)現(xiàn)18～35歲年齡組人數(shù)最多，占57.7%。胸透陽性率為0.009‰，表明這類人群處于疾病低發(fā)階段。36以上年齡組的胸透陽性率為0.028‰。所以讓胸透陽性發(fā)生率連萬分之一都不到的年輕人做這項檢查，才是最大的“性價比不高”。

對于不得不選擇做胸透的患者，檢查前要做好防護措施，按照醫(yī)生的指示正確佩戴鉛圍脖、鉛圍裙、鉛帽或鉛眼鏡等。但對于幼兒和青少年，專家表示，應盡量少用甚至不用胸透，尤其14歲以下的小孩，一般來說盡量不做胸透。還有就是孕婦，建議頭三個月最好不做，因為這頭三個月對周圍的環(huán)境很敏感，而且胎兒又沒成形，透視可能會造成胎兒畸形。

總之，按照目前的醫(yī)學研究看，做一次胸透的劑量其實遠不足以引發(fā)癌癥或者別的病變，但是還是要考慮累積問題。而且胸透在普通體檢的陽性檢出效率上比不上胸片，只是價格便宜而已。

胸透并非一無是處，在一些醫(yī)學檢查中有必要性。可是實在沒有必要成為體檢的“常駐項目”，徒增風險而已。（來源：騰訊科技）

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胸片、胸透、CT的區(qū)別

胸片是常規(guī)體檢項目，主要是指通過X光檢查胸部異常。大都在0.15秒—0.3秒可完成檢查，輻射量比較微小。

胸透與胸片不同之處，在于胸透是動態(tài)的透視觀察，需要X光在胸部移動照射，一般要觀察5秒左右，有異常時可能需要觀察到10秒。胸透的曝光量射線是胸片的幾十倍。

CT是根據(jù)被測物體各部分對射線的吸收與透過率不同，由計算機采集透過射線并形成三維立體成像，能發(fā)現(xiàn)更多體內部位的細小病變。

如果按輻射對健康的影響來排序，由大到小依次為CT、胸透、胸片。（本刊資料室）