“點(diǎn)餐”是體檢的關(guān)鍵

提要：“體檢無(wú)用論”既源自人們對(duì)體檢作用的期望值太高、未能個(gè)性化體檢，另外體檢操作不規(guī)范等也是原因

有效的體檢，必然是“必選+自選”的綜合運(yùn)用，須按性別、年齡、職業(yè)、家族因素等采取個(gè)性化體檢，有條件者可加做健康篩查。體檢時(shí)要摒棄兩大認(rèn)知誤區(qū)：體檢前禁食不禁水、肛檢難受兼無(wú)用。

體檢被寄望有效篩查疾病的同時(shí)，不斷有人質(zhì)疑常規(guī)體檢項(xiàng)目“土”、標(biāo)準(zhǔn)舊，“體檢未發(fā)現(xiàn)異常，幾個(gè)月后卻專科檢查出癌癥”等病例，試圖佐證著“體檢無(wú)用論”，甚至有人因此放棄常規(guī)體檢，一心一意只盯腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。

體檢，真的需要更新項(xiàng)目、提高各參考值標(biāo)準(zhǔn)等“變臉”了嗎？受訪的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科專家直言，“體檢無(wú)用論”既源自人們對(duì)體檢作用的期望值太高、未能個(gè)性化體檢，此外，體檢操作不規(guī)范等也是原因。“一次體檢，就能篩查出所有疾病隱患，只是個(gè)美好愿望?！睂＜冶硎荆行У捏w檢，必然是“必選+自選”的綜合運(yùn)用，須按性別、年齡、職業(yè)、家族因素等采取個(gè)性化體檢，有條件者可加做健康篩查。

質(zhì)疑：體檢項(xiàng)目“土”、標(biāo)準(zhǔn)舊？

釋疑：不斷根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)更替項(xiàng)目

專家認(rèn)為，現(xiàn)有的常規(guī)體檢基本項(xiàng)目，大多在體檢誕生時(shí)就已設(shè)立，并且根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)不斷完善，近兩年由衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)范。事實(shí)上，體檢項(xiàng)目越來(lái)越趨向確診性高、對(duì)人體傷害少的項(xiàng)目。比如乳腺紅外線檢查，由于不確診而容易造成漏診，現(xiàn)由彩色B超替代；胸透由DR胸片替代，檢測(cè)技術(shù)提升且減少人體受輻射傷害；黑白B超也被彩超替代，因?yàn)楹笳卟粌H能篩查病灶，更能做腫瘤物良性抑或惡性的初步性質(zhì)判斷。

體檢儀器也不再是以前那些專科用舊淘汰的，每家體檢中心基本上都是全新儀器，大大提高了準(zhǔn)確度。

現(xiàn)代人節(jié)奏快、壓力大、飲食改變，普遍存在脂肪肝、高血脂、高尿酸等“富貴病”，體檢還檢這些意義不大，有人提出，應(yīng)提高正常標(biāo)準(zhǔn)的參考值。專家表示，不能因?yàn)椤捌毡榇嬖凇倍岣邩?biāo)準(zhǔn)值，目前醫(yī)學(xué)界也并沒(méi)有對(duì)體檢各項(xiàng)指標(biāo)的正常參考范圍進(jìn)行調(diào)整。“富貴病也是病，并且是很多代謝性疾病的基礎(chǔ)因素，正視它，并據(jù)之調(diào)整生活習(xí)慣才對(duì)。”

質(zhì)疑：很多癌發(fā)現(xiàn)不了，體檢無(wú)用？

釋疑：三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物已是必檢項(xiàng)目

花幾個(gè)小時(shí)，做完了超過(guò)10個(gè)科令人眼花繚亂的項(xiàng)目，體檢報(bào)告上“未發(fā)現(xiàn)異?！钡慕Y(jié)論讓人心安，但不時(shí)傳來(lái)的體檢正?！敖】等恕睅讉€(gè)月后查出癌癥，因此有人認(rèn)為，常規(guī)體檢太兒戲了，根本沒(méi)用。

對(duì)此，專家表示，確實(shí)只有乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、前列腺癌等，可能在無(wú)癥狀的情況下，通過(guò)常規(guī)體檢及普查早期發(fā)現(xiàn)。體檢就是織一張漁網(wǎng)，網(wǎng)眼大小取決于檢查項(xiàng)目的多少、深淺，希望一次體檢排查出所有疾病隱患而無(wú)一漏網(wǎng)，不太可能。

對(duì)于體檢很多人存在認(rèn)知誤區(qū)，即只關(guān)注腫瘤標(biāo)志物，而這些往往是視乎家族史、高危因素來(lái)按需進(jìn)行的檢測(cè)，可以說(shuō)是更進(jìn)一步的個(gè)性化體檢范圍。在廣東，常規(guī)體檢將AFP甲胎蛋白、CEA癌胚抗原、EB病毒抗體列入腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的必做項(xiàng)目，分別針對(duì)性篩查早期肝癌、消化道腫瘤、鼻咽癌，已經(jīng)證實(shí)確實(shí)有效。

質(zhì)疑：檢測(cè)值都有“+”號(hào)了，醫(yī)生還說(shuō)沒(méi)事？

釋疑：?jiǎn)我恢笜?biāo)高低不足以判癥

隨著體檢知識(shí)的普及，很多人逐漸學(xué)會(huì)粗看報(bào)告結(jié)果，比如“+”號(hào)代表異?；蜿?yáng)性，“-”號(hào)越多表示越正常。不過(guò)，不時(shí)有病人憂心忡忡地拿著“+”號(hào)結(jié)果找醫(yī)生，卻被告知“沒(méi)事”，這是怎么回事呢？

對(duì)此，專家的解釋是，檢測(cè)的單一指標(biāo)高低不足以判癥，化驗(yàn)檢查還需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查項(xiàng)目，甚至多次定期復(fù)查和動(dòng)態(tài)觀察，才能明確診斷。

比如，血常規(guī)中重要的三項(xiàng)指標(biāo)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞（包括血紅蛋白）、血小板，其實(shí)每天都在變化，只有隨著體內(nèi)體外環(huán)境的改變，才會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)。因此輕度的異常不應(yīng)過(guò)于深究，當(dāng)發(fā)現(xiàn)超過(guò)正常范圍時(shí)，可予以復(fù)查，并到血液科咨詢處理。

又如，谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值超出正常參考范圍，不一定就是患了肝炎，也可能是其他原因引起的。谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高是肝細(xì)胞受到損害的一種表現(xiàn)。一般以超過(guò)正常范圍上限的2倍、持續(xù)異常半個(gè)月以上，可作為肝功能受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。但是，谷丙轉(zhuǎn)氨酶并不是特異性指標(biāo)，專家表示，因?yàn)樵斐筛渭?xì)胞損害的原因，最常見(jiàn)的是病毒性肝炎，還可能是藥物引起，或是連續(xù)熬夜導(dǎo)致的過(guò)度疲勞，脂肪肝、骨骼肌肉疾病、心肌病、感冒發(fā)熱等均可導(dǎo)致血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。此外，大量酗酒甚至過(guò)度體育運(yùn)動(dòng)如跑馬拉松等，也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

質(zhì)疑：讓B超憋尿又怪尿液稀，項(xiàng)目打架了？

釋疑：不規(guī)范操作惹的禍

說(shuō)起體檢，無(wú)論男女可能最尷尬的就是憋尿了，因?yàn)榕詸z查子宮，男性檢查前列腺和膀胱，都需要憋尿。尷尬之余，不少人還被尿常規(guī)檢測(cè)的醫(yī)師罵“尿液被稀釋了，尿比重偏離幾倍”。這時(shí)，很多人責(zé)怪體檢項(xiàng)目的安排亂套、打架。

這其實(shí)都是不規(guī)范操作惹的禍。

尿常規(guī)檢測(cè)不分男女，都要求留的是晨起后第一次小便的中段尿，現(xiàn)實(shí)中極少數(shù)體檢者能到院后完成規(guī)范的留尿，通常的做法反而是為了照B超而灌下很多水來(lái)憋尿，完成B超再急忙現(xiàn)留尿常規(guī)檢測(cè)的樣本，尿液當(dāng)然被稀釋了。

事實(shí)上，為了適應(yīng)這一情況，體檢中心只能具體分析結(jié)果，比如原本尿紅細(xì)胞鏡檢下5個(gè)以上才被認(rèn)為有參考意義，列出“+”號(hào)，現(xiàn)在縮減至0～3個(gè)也作為蛛絲馬跡來(lái)細(xì)查。尤其是男性，這項(xiàng)指標(biāo)要求更嚴(yán)。

雖是無(wú)奈之舉，但專家建議，普及自行準(zhǔn)備尿常規(guī)樣本的做法，即在家中起床后規(guī)范留起中段尿，帶到醫(yī)院后轉(zhuǎn)移至樣本試管即可，同時(shí)也解決了“項(xiàng)目打架”的問(wèn)題。

質(zhì)疑：照這照那，輻射會(huì)不會(huì)影響健康？

釋疑：低劑量影像檢查于人體無(wú)礙

胸片、CT、X線、核磁共振，這些都是常見(jiàn)的影像檢查，不過(guò)，越來(lái)越多人擔(dān)心，照這兒照那兒的，承受那么多輻射會(huì)不會(huì)影響健康？

專家指出，拒絕必要的影像學(xué)檢查，可能錯(cuò)過(guò)了治療肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌的最佳時(shí)機(jī)。實(shí)際上，體檢項(xiàng)目帶來(lái)的輻射量，除了女性妊娠期不宜外，對(duì)于一般人而言，不足以影響健康。比如，現(xiàn)在的X線檢查的輻射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際上規(guī)定的人體器官可接受的射線劑量標(biāo)準(zhǔn)；一般人照胸片時(shí)只照正位，為了更確切清楚肺部檢查的情況下，加行必要的側(cè)位胸片；CT目前采用的都是低劑量，輻射僅為全劑量的26%，而最大限度的全身PAT-CT，輻射量也不過(guò)相當(dāng)于坐兩小時(shí)的飛機(jī)而已。

專家提醒：

警惕體檢中兩大認(rèn)知誤區(qū)

誤區(qū)一：

體檢前禁食不禁水

體檢前應(yīng)該“禁食”，但不少人卻誤以為可以喝飲料和飲水，因此體檢前先灌水，既可憋尿做B超，又可稀釋血液濃度以利抽血檢查。對(duì)此，專家指出，飲水、飲豆?jié){等會(huì)引起膽囊收縮、腹腔脹氣，會(huì)影響腹部B超結(jié)果；另一方面，飲水、飲豆?jié){等可稀釋血液，導(dǎo)致血糖、血脂、血粘度等檢測(cè)值出現(xiàn)誤差，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

誤區(qū)二：

肛檢難受兼無(wú)用

對(duì)于肛門(mén)指檢，臨床發(fā)現(xiàn)至少有20%的受檢者認(rèn)為肛門(mén)指檢讓人很不舒服，而且用處不大而放棄。對(duì)此，專家指出，相比于腸鏡等復(fù)雜有創(chuàng)的檢查，肛門(mén)指檢是發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤、息肉、痔瘡、前列腺病變等最簡(jiǎn)單直接、有效的方法。腫瘤最初是來(lái)源于直腸，放棄肛檢，導(dǎo)致常有直腸癌患者在癌細(xì)胞向肝轉(zhuǎn)移后才發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。

專家建議：

識(shí)“點(diǎn)餐” 體檢更有效

常規(guī)體檢包括內(nèi)外科檢查、眼科、耳鼻喉、三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）檢查、血液檢查、早期腫瘤標(biāo)志物、心電圖等項(xiàng)目。專家指出，這些基本項(xiàng)目是必選必做，要保證體檢更有效，還需要“自選”項(xiàng)目，相當(dāng)于點(diǎn)了白飯，還要點(diǎn)菜佐餐。

“點(diǎn)餐”應(yīng)首先考慮性別、年齡、職業(yè)等不同因素，針對(duì)性適當(dāng)增加部分體檢項(xiàng)目。比如，女士應(yīng)增加?jì)D科檢查、子宮附件B超等?？茩z查，男士應(yīng)定期查前列腺。40歲以上或老年人可增加血液黏稠度檢查等項(xiàng)目，以預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。容易出現(xiàn)胃病的人士可進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性的C13或C14呼氣試驗(yàn)。50歲以上，特別是有結(jié)腸直腸腫瘤家族史的人士應(yīng)考慮增加肛門(mén)指檢和腸鏡檢查。

另一種“加餐”情況，是應(yīng)指標(biāo)進(jìn)展而定。比如對(duì)于篩查糖尿病，或本身就有糖尿病史的，檢查時(shí)除了空腹血糖，可增加胰島素、C肽測(cè)定，餐后2小時(shí)血糖等逐級(jí)提升的檢測(cè)。

高危人群應(yīng)完善心臟檢查

猝死已不再是老年人的“專利”，越來(lái)越多的青壯年猝死病例，致使心臟體檢受到更多關(guān)注。不過(guò)，相當(dāng)多單位年度體檢中，30歲以下的青年員工不包含心電圖，僅有聽(tīng)診一項(xiàng)，只能檢查心臟有無(wú)雜音、心律是否異常等。

專家表示，即使聽(tīng)診加上心電圖“雙管齊下”，也未必能完全排除心臟疾病。中年以后、血脂高、運(yùn)動(dòng)少、有家族史的人是心臟問(wèn)題的高危人群，更應(yīng)完善心臟檢查。如果年輕人心電圖有異，可進(jìn)一步進(jìn)行24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)平板心電圖；中老年人可據(jù)需要依次加做心臟或冠脈彩超、心功能監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈CT。

“運(yùn)動(dòng)平板心電圖”其實(shí)是一個(gè)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。在平常沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的情況下，心臟可能沒(méi)有心肌缺血或心律失常等表現(xiàn)。但隨著運(yùn)動(dòng)量增加或重大突發(fā)事件發(fā)生，心臟負(fù)荷也隨之增加，如心臟存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心律失常等病變，可出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可及早發(fā)現(xiàn)某些心臟疾患，避免悲劇。

揪出“正常里的異常”

專家指出，如果說(shuō)體檢是篩查出疾病的指標(biāo)，那健康篩查則是更進(jìn)一步探測(cè)“指標(biāo)正常里的異?！?，在疾病發(fā)生之前發(fā)出“逼近警報(bào)”，有條件的做做健康篩查獲益良多。

比如，動(dòng)脈硬化篩查，可提前在心血管疾病發(fā)生前提示改善生活不良習(xí)慣；骨質(zhì)疏松癥困擾越來(lái)越多的運(yùn)動(dòng)少、曬太陽(yáng)少、久坐、晚睡的現(xiàn)代人，做一個(gè)手掌、后跟骨量監(jiān)測(cè)，就可由點(diǎn)到面，提示骨質(zhì)疏松離你有多遠(yuǎn)……

重視甲狀腺檢測(cè)

近年來(lái)，門(mén)診發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病患者增加，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2012年約80%的受檢者甲狀腺有問(wèn)題，表現(xiàn)為炎性或囊性多結(jié)節(jié)，部分確診早期癌癥。發(fā)現(xiàn)后，腫瘤良性的須定期復(fù)查，早期癌癥能通過(guò)手術(shù)切除，一般預(yù)后較好。專家建議，根據(jù)臨床、體檢反映的情況，目前應(yīng)高度重視甲狀腺檢測(cè)，包括觸診及B超。（來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)，本刊有改動(dòng)）