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      倪鑫:我就想當(dāng)院長

      2013-12-29 00:00:00李菡丹
      中華兒女 2013年11期

      北京兒童醫(yī)院院長倪鑫是北京大刀闊斧地進(jìn)行醫(yī)改后首批公選出的6名院長之一,主任醫(yī)師、教授、公共衛(wèi)生管理博士、醫(yī)學(xué)碩士、項(xiàng)目管理碩士、頭頸外科學(xué)科帶頭人。時(shí)隔一年多,他清晰地記得自己抽到的三道面試題的題目,“其中一道題是問我是否服從分配,我堅(jiān)定地回答——服從。因?yàn)樵谖耶?dāng)副院長的8年時(shí)間里,我思考了很多,但是有很多想法卻不能實(shí)踐,所以我就想通過公選當(dāng)上院長,一展我心中的宏圖?!?/p>

      盡管如此,這位頭頸外科專家在競聘時(shí),還是希望回到最擅長眼耳鼻喉的同仁醫(yī)院。因?yàn)樗谕梳t(yī)院工作了近20年,36歲即任同仁醫(yī)院副院長。不過,他最終還是被派往北京兒童醫(yī)院,因?yàn)檫@里急需管理創(chuàng)新。

      “你們上任后,一定要讓我們看到‘變化’?!边@是有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)找倪鑫等6名新任院長談話時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一句話,倪鑫銘記在心。

      為了“變化”這兩個(gè)字,倪鑫的每一天都很忙。采訪當(dāng)日,記者與他約定下午1點(diǎn)見面,當(dāng)時(shí)間定格在下午1點(diǎn)時(shí),他準(zhǔn)時(shí)踏進(jìn)小會(huì)議室,腳步匆匆,風(fēng)塵仆仆。一進(jìn)門,他就大聲問記者“吃過午飯了嗎”,原來,他從早晨7點(diǎn)半上班一直忙到現(xiàn)在還沒顧上吃午飯,在接受一個(gè)半小時(shí)的采訪后,下午2點(diǎn)半他還要前往北京市醫(yī)管局參加3點(diǎn)的會(huì)議。

      當(dāng)然,倪鑫忙,忙得很有成果。如今他已上任一年三個(gè)月,醫(yī)院變化有目共睹,而這些變化不僅屬于北京兒童醫(yī)院,也給北京市乃至全國醫(yī)療界樹立了典范。

      讓北京兒童醫(yī)院一景不復(fù)存在

      北京兒童醫(yī)院于1942年由諸福棠院士創(chuàng)建,1952年由政府接管,改名為兒童醫(yī)院,是我國目前規(guī)模最大的三級(jí)甲等綜合性兒科醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有專業(yè)病房30個(gè),病床970張,年門診量近270萬人次,住院病人5.3萬余人次,手術(shù)2.7萬例,全院職工有2230多人。

      “中國兒科醫(yī)學(xué)僅有的三位院士諸福棠院士、胡亞美院士和張金哲院士,很榮幸都在北京兒童醫(yī)院。張金哲院士曾獲得丹尼斯-布朗獎(jiǎng),這被譽(yù)為是兒科界的諾貝爾?!蹦喏魏苁亲院赖亟榻B。

      決定來北京兒童醫(yī)院時(shí),倪鑫一度以為自己得放棄頭頸外科專業(yè),轉(zhuǎn)做職業(yè)化院長了。但來到這里,他發(fā)現(xiàn),有很多兒童患甲狀腺癌,其手術(shù)方法有其特點(diǎn),發(fā)病機(jī)制必然和成人不同,倪鑫對(duì)此產(chǎn)生了濃厚的興趣,他的臨床專業(yè)又有用武之地了。不過,即便如此,他為自己設(shè)定的目標(biāo),仍是“職業(yè)化院長”。

      倪鑫到北京兒童醫(yī)院報(bào)到的那一天是2012年3月5日,前任院長李仲智開玩笑地說:“來了個(gè)活雷鋒!”雖是開了個(gè)玩笑,卻不是一句玩笑話——曾經(jīng)在患者眼中似親人一般的好大夫倪鑫即將淡出門診生涯,邁向醫(yī)院管理者的道路,因?yàn)樗X得“做醫(yī)生即使再努力也只能服務(wù)少數(shù)有限的患者,而做管理服務(wù)醫(yī)生,那么受益的患者將是無限的”,所以,他理解的雷鋒就是“要將自己有限的精力投入到無限的為人民健康事業(yè)服務(wù)中去”。北京兒童醫(yī)院是北京五家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)之一,倪鑫稱,“在醫(yī)院醫(yī)改中,我們主要做的就是把便民惠民制度化:優(yōu)化管理流程、門診管理立體化、科室發(fā)展扁平化、干部管理科學(xué)化、學(xué)科建設(shè)學(xué)院化、醫(yī)院活動(dòng)公益性化?!?/p>

      還在上任的第二天,倪鑫就以一位患者家屬的身份來到北京兒童醫(yī)院,他剛下車就被號(hào)販子截住了。令倪鑫感到驚訝的是,這些號(hào)販子把醫(yī)院的專家摸得一清二楚,臨床專業(yè)、主攻方向、出診時(shí)間倒背如流,這位新上任的院長對(duì)“一號(hào)難求”有了深刻的了解。“北京兒童醫(yī)院的市場需求量實(shí)在太大了,但醫(yī)院的接納能力卻無法與之匹配,有沒有可能把現(xiàn)有的市場需求進(jìn)行有效的分割?”

      倪鑫決定跟隨一名5歲的發(fā)熱患兒就診,并詳細(xì)記錄下就診環(huán)節(jié)——掛號(hào)用了25分鐘,患兒測(cè)量體溫和分診用了20分鐘,候診用了20分鐘,但最終這名患兒不到5分鐘就從診室出來了。他上前一看,醫(yī)生只開了一張化驗(yàn)單,是最為普通的血常規(guī)檢查和C反應(yīng)蛋白。接下來,抽血和取結(jié)果又花了15分鐘,最終還需要重新排隊(duì)讓醫(yī)生看結(jié)果。

      為什么不能在等待就診的時(shí)候就做這種普通檢查呢?倪鑫發(fā)現(xiàn),北京兒童醫(yī)院每天的門診量為8000至9000個(gè),高峰的時(shí)候超過1萬個(gè),其中1/3為發(fā)熱患者,這些患者就診的流程是掛號(hào)——測(cè)量體溫——分診——候診。為了使自己的想法更有說服力,他在院長辦公會(huì)上提出要做兩組對(duì)照試驗(yàn):一組按照原有的方式,看到醫(yī)生后再開具化驗(yàn)單;另一組采取新方法,在測(cè)量體溫的環(huán)節(jié)就開具化驗(yàn)單,每組選取100人。一周后,對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果出來了,試用新方法的患者平均就診時(shí)間減少了36分鐘。

      15天后,北京兒童醫(yī)院就對(duì)外宣布簡化門診流程。

      別小看這短短的36分鐘,見過北京兒童醫(yī)院排隊(duì)長龍和擁擠現(xiàn)場的人,一定會(huì)明白這其中蘊(yùn)含的巨大意義?!坝幸粡埿侣剤D片人們可能記憶猶新,是北京兒童醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)都排到了西二環(huán)的路上。還有一個(gè)場景更是被很多人笑稱是北京兒童醫(yī)院的一景,那就是醫(yī)院門前的綠草坪上全是搭著帳篷排隊(duì)掛號(hào)的人們?!蹦喏问种钢t(yī)院門前,說:“你看,現(xiàn)在還有那種情景嗎?沒有!”

      擴(kuò)大服務(wù)關(guān)鍵是時(shí)間、空間和人

      門診流程調(diào)整后,倪鑫又推出“小夜門診”“100%開放號(hào)源”等一系列措施,均直指北京兒童醫(yī)院最棘手的掛號(hào)難、看病難問題,也大大減少了號(hào)販子的數(shù)量。

      按照北京市醫(yī)管局的要求,北京兒童醫(yī)院也進(jìn)行了預(yù)約掛號(hào)工作,包括窗口、電話、網(wǎng)上預(yù)約,還可以通過醫(yī)師工作站預(yù)約,采取多種方式為病人看上病、掛上號(hào)創(chuàng)造一切有利條件。去年8月,進(jìn)入暑期,為了再一次降低就診病人等候掛號(hào)的時(shí)間,北京兒童醫(yī)院同時(shí)開放了分層掛號(hào),就是在掛號(hào)大廳掛號(hào)的前提下,開放相應(yīng)的樓層同時(shí)掛號(hào),并且可以多地點(diǎn)同時(shí)取號(hào),掛號(hào)的病人基本上在早晨10點(diǎn)半就掛完號(hào)了。

      以往,北京兒童醫(yī)院的B超大概要預(yù)約三個(gè)月,CT要一個(gè)月。為了縮短等待時(shí)間,倪鑫把所有人員都調(diào)動(dòng)起來,把能夠利用的設(shè)備,能夠增加的房間都利用起來,使檢查等待時(shí)間縮短到三天。

      事實(shí)上,除了讓病人方便,倪鑫也算了一筆經(jīng)濟(jì)賬。他認(rèn)為,從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度上講,每個(gè)病人到醫(yī)院就診,當(dāng)天看病當(dāng)天檢查、診斷、治療是最佳方案,特別是外地患者因不能盡快解決檢查治療而長期滯留在京,一家人吃住費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。此外,前來檢查的病人占據(jù)了醫(yī)院的空間和時(shí)間,但從經(jīng)濟(jì)效益來說,他們來檢查當(dāng)天對(duì)醫(yī)院沒有產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益,卻占據(jù)了醫(yī)院的資源,如果能挖掘內(nèi)部潛力,把當(dāng)天的檢查都做完,而將第二天的檢查留給新病人,醫(yī)院在資源的利用上也會(huì)有很大的收益。

      原來,北京兒童醫(yī)院有兩撥大夫換班出門診,第一撥從8點(diǎn)到17點(diǎn),第二撥從16點(diǎn)30分至23點(diǎn)出小夜門診?,F(xiàn)在,為了有效利用醫(yī)院資源,倪鑫把兩撥人合二為一,從8點(diǎn)一直工作到23點(diǎn),多出來的時(shí)間按加班算。如此,白天的接診量大大增加。

      倪鑫認(rèn)為,擴(kuò)大服務(wù)能力的關(guān)鍵是時(shí)間、空間和人,“時(shí)間”就是早開始、晚結(jié)束,“空間”就是充分利用所有輔助檢查,“人”則是合并成一撥人全系列服務(wù)。

      倪鑫還將醫(yī)院科室扁平化,將原來的大外科劃分為小兒泌尿、小兒普外、小兒骨科等科室,每個(gè)科室一個(gè)主任。在他看來,一個(gè)組織越扁平效率越高,越垂直則精密度越高,層級(jí)申報(bào)肯定不會(huì)犯錯(cuò),但效率太低,不易調(diào)動(dòng)大家積極性。經(jīng)過一系列調(diào)整后,醫(yī)院運(yùn)行效率大大提高。與前一年同期相比,住院病人、手術(shù)病人和經(jīng)濟(jì)收入等都在以20%的速度上升。

      讓醫(yī)務(wù)人員高高興興上班

      上任不久,一則不實(shí)消息“北京醫(yī)改后,兒童醫(yī)院教授年薪百萬”讓倪鑫一時(shí)間處于風(fēng)口浪尖。在之后的多次會(huì)議上,倪鑫都坦率提出,“要讓醫(yī)務(wù)人員高高興興上班”,提高其待遇迫在眉睫。

      “住院病人、手術(shù)病人和經(jīng)濟(jì)收入等都在加速上升,這就意味著醫(yī)務(wù)人員工作量的加大。如何讓醫(yī)生愿意跟著干?”倪鑫的策略是,“用足現(xiàn)有政策、挖掘醫(yī)院潛力”。他充分利用了北京市醫(yī)改試點(diǎn)的便利,采取了頗為大膽的激勵(lì)政策。

      他說:“作為管理者,在開發(fā)員工潛能時(shí)一定要符合勞動(dòng)法并顧及人的心理需求,決不能把人逼瘋,所以管理不僅要有政策,還要有物質(zhì)鼓勵(lì),更重要的是要讓醫(yī)護(hù)人員能夠心甘情愿地來參與?!币訠超、CT檢查科室為例,倪鑫為每臺(tái)機(jī)器設(shè)定基本工作量,在此之上全部算加班。有了加班費(fèi),醫(yī)護(hù)人員干起活兒來也有勁了。

      倪鑫表示,醫(yī)院整體的激勵(lì)機(jī)制是“限高拉低”,限高方面,主任獎(jiǎng)金不超過3.5萬元,如加上小夜門診和特需,大概能拿到5萬元左右;拉低方面,對(duì)獎(jiǎng)金低于3000元的護(hù)士和不掙錢的科室,醫(yī)院會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)貼。

      不僅設(shè)置了加班制度,倪鑫還進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)務(wù)人員崗位績效管理、成本核算等,用一系列的組合拳,讓醫(yī)護(hù)人員的收益翻了一番,醫(yī)院收入中用于職工分配的比例大大提高了。

      “醫(yī)改要考慮三個(gè)維度:財(cái)政要能承受,老百姓要有感受,醫(yī)務(wù)人員要能接受。只有這樣,改革才能推進(jìn)下去。”倪鑫笑言,自己的夢(mèng)想就是,全院的工作人員每天都高高興興地上班來,全身心為患者服務(wù)。

      努力實(shí)現(xiàn)大醫(yī)療大科研資源統(tǒng)一

      倪鑫是黑龍江省佳木斯市人,父母都是醫(yī)生,1986年,他考入哈爾濱醫(yī)科大學(xué),曾擔(dān)任校學(xué)生會(huì)主席。本科畢業(yè)后,倪鑫順利被同仁醫(yī)院錄用。2004年,他通過競聘被提為同仁醫(yī)院副院長,他在競聘書中這樣寫道:在我的人生字典里,沒有困難二字。

      任同仁醫(yī)院副院長之后,倪鑫深感“管理出效益”。2004年,他在北京航空航天大學(xué)攻讀項(xiàng)目管理碩士。2009年,他回到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)讀社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理博士?!拔乙宦饭芾?,一路學(xué)CUsQ+QmaNiPwok2ZDkd3UC8cGkjIVFC6VcJ4sj6QyKs=習(xí)。實(shí)踐結(jié)合理論,產(chǎn)生新的決策,再次推動(dòng)實(shí)踐,實(shí)踐與理論相互滾動(dòng)?!?/p>

      當(dāng)醫(yī)生,倪鑫幽默和藹;作醫(yī)院管理者,倪鑫則稱自己內(nèi)方外圓。還在同仁醫(yī)院擔(dān)任副院長時(shí),他就將郵箱告訴給每位工作人員,讓大家隨時(shí)提意見,好建議馬上研究并實(shí)施,到安貞醫(yī)院任副院長的兩年亦如此。來北京兒童醫(yī)院上任第二天,他就在全院職工大會(huì)上公布自己的郵箱,“現(xiàn)在每天都有數(shù)十封來自醫(yī)院職工的管理建議,我每天睡覺前必須一一回復(fù)。好的建議我們就采納?!?/p>

      “從普通醫(yī)生到專家,從副院長到院長,我了解每個(gè)階段的心情,懂得換位思考,所以比較容易和大家親近?!蹦喏握f,“我覺得和人溝通最重要的是敞開心扉,如果你只敞開一半門,其他人也許連縫都不留?!?/p>

      倪鑫的視野不止于北京兒童醫(yī)院,上任不久,他就提出了“北京兒科是一家”的概念,把北京市醫(yī)管局所屬的21家三級(jí)綜合醫(yī)院的兒科聯(lián)結(jié)起來,建立醫(yī)療服務(wù)綠色通道,通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)患者就診、病癥、病史等信息共享,實(shí)現(xiàn)特殊及危重癥患兒的預(yù)約、就診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、檢查、化驗(yàn)等綜合服務(wù),并為這些三級(jí)醫(yī)院的兒科醫(yī)生提供免費(fèi)的培訓(xùn),促進(jìn)全市兒科醫(yī)療水平的全面提升。

      他說:“我們想向老百姓傳達(dá)的一個(gè)重要理念就是:北京兒童醫(yī)院是這些三級(jí)醫(yī)院兒科的后盾,可以放心去就診。如果這些醫(yī)院不能解決的疑難重癥要轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院,我們一定接收。實(shí)際上,這比患者直接到兒童醫(yī)院來掛號(hào)就診更方便?!?/p>

      此外,倪鑫還積極促成北京兒童醫(yī)院集團(tuán)的成立,在全國發(fā)展若干分支機(jī)構(gòu),復(fù)制管理與人才,實(shí)現(xiàn)大醫(yī)療大科研資源的統(tǒng)一。今年5月31日,北京兒童醫(yī)院分別與安徽省立兒童醫(yī)院、河北省兒童醫(yī)院等8家醫(yī)院簽訂合作協(xié)議,宣布北京兒童醫(yī)院集團(tuán)成立。今后,這8家醫(yī)院將充分利用北京兒童醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)、高端設(shè)備、知名專家、科研數(shù)據(jù)等優(yōu)質(zhì)資源,服務(wù)當(dāng)?shù)鼗純海纬梢员本﹥和t(yī)院這艘航母為核心的大醫(yī)療、大科研實(shí)體,讓外地患者在本地就能享受到同等的專家服務(wù)。“接下來,我們還將整合民間資本,在北京市多設(shè)立幾家兒童醫(yī)院,以擴(kuò)大兒童醫(yī)院的服務(wù)面積,大興新院已經(jīng)初步規(guī)劃。”

      未來,倪鑫希望北京兒童醫(yī)院能定位在“國家兒童醫(yī)學(xué)中心”?!艾F(xiàn)在,兒童醫(yī)療資源緊張,一方面由于兒科醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)高、待遇差,選擇兒科的醫(yī)學(xué)生越來越少,作為兒童醫(yī)院,想招人都感到非常困難。另一方面,兒科在各大三級(jí)醫(yī)院不受重視,也導(dǎo)致了兒科的萎縮。最近,我院正在全世界招募兒科人才。”北京兒童醫(yī)院于倪鑫是一個(gè)全新的大舞臺(tái),他從早年的觀察、琢磨、系統(tǒng)學(xué)習(xí)而來的管理經(jīng)驗(yàn),正在得到極大的釋放。他坦言,接下來,將一步一步地細(xì)化醫(yī)院的管理,使北京兒童醫(yī)院再上一個(gè)新臺(tái)階。

      責(zé)任編輯 董穎

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