孕期高血脂癥引發(fā)的危情

孕期女性的物質代謝會不同以往，容易出現(xiàn)高脂血癥。加上孕期可能攝入過量的蛋白和脂肪，使血液中膽固醇和甘油三酯水平顯著上升，到孕后期更是達到高峰，最終導致胰腺炎。

一個平凡而普通的周末的夜晚，一串急促的電話鈴聲，“您好，這里是急診搶救室，有一名危重的孕婦，血氣分析顯示PH6.95，可疑酮癥酸中毒，已經昏迷了，請求緊急會診！”接到了電話，重癥醫(yī)學科（ICU）責任班賈佳醫(yī)生第一時間沖到了急診搶救室。

這是一名年輕的孕婦，呼吸急促，心率140次/分，面色蒼白。通過詢問病情得知，小莉（化名）既往并沒有發(fā)現(xiàn)糖尿病，已經妊娠27周，2天前開始出現(xiàn)惡心嘔吐，伴有后背疼痛。雖然化驗檢查支持酮癥的診斷，但賈佳醫(yī)生還是從她與孕周不符的膨隆的腹部發(fā)現(xiàn)出了些許異常。接下來的查體證實了他的判斷：小莉的上腹部壓痛十分明顯，盡管已經昏迷，但她還是發(fā)出了痛苦的叫喊。

此時，1年前搶救一名危重產婦的情形浮現(xiàn)在了賈佳的腦海里，那名產婦最終診斷為急性重癥胰腺炎，高甘油三酯血癥，由于并發(fā)了嚴重呼吸窘迫綜合征，接受了體外膜肺（ECMO）治療才得以搶救成功！小莉的表現(xiàn)是如此地相似！

“目前高度懷疑小莉由高甘油三酯血癥導致的急性重癥胰腺炎合并嚴重代謝性酸中毒，她病情十分危重，同時，寶寶很可能已經胎死宮內?！?/p>

當小莉家屬得知上述病情時，表示了極度不理解：“我愛人一直好好的，你們怎么說就不行了呢？她才28歲，之前什么病都沒有啊，什么？孩子可能已經死亡了？不可能……”

面對家屬的質疑，急診科醫(yī)生對小莉的愛人進行了詳細而耐心地講解，最終取得了家屬對病情的理解和配合。

在取得了知情同意后，急診科醫(yī)生連忙為小莉安排了腹部CT檢查，結果顯示：小莉的胰腺組織廣泛腫脹，胰周脂肪層模糊，有多發(fā)滲出。病情已經是刻不容緩，小莉隨時可能因嚴重的代謝性酸中毒而死亡，必須立刻接受血液凈化治療。

為了搶救小莉的生命，她被直接推入了重癥醫(yī)學科，第三產科病房、超聲科的醫(yī)生也趕到現(xiàn)場，對小莉進行了聯(lián)合救治。床旁超聲及多普勒均提示，胎兒已經沒有胎心搏動，證實了醫(yī)生此前的判斷。

接下來的搶救有條不紊地進行著——中心靜脈穿刺，大量的液體復蘇，持續(xù)的碳酸氫鈉靜點糾正酸中毒，血液灌流2次，連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）……一連串的處理過后，已經是第二天的清晨了。與此同時，小莉的身體狀態(tài)得到了明顯改善，心率下降至100次/分，神志也轉清，但是她的血液仍呈嚴重的乳糜狀改變，測不出任何化驗結果。

臧彬主任判斷小莉的病情仍然不穩(wěn)定，隨時有生命危險，果斷決定立刻行血漿置換治療為其降低血脂。輸血科立刻為小莉準備了2000ml的同型血漿，隨著牛奶一樣的血漿被置換出來，小莉的生命體征逐漸平穩(wěn)，各項化驗指標終于得以測出。

在入住重癥醫(yī)學科3天后，小莉的病情已平穩(wěn)，第三產科病房的醫(yī)生為小莉進行了引產，過程順利，術后不久小莉轉入了第一消化內科病房繼續(xù)治療。

孕期女性更易出現(xiàn)高血脂

高脂血癥是急性胰腺炎病因中較少見的一種，占1%～4%，？但在妊娠期急性胰腺炎中卻占了56%。導致該患者發(fā)病的原因，除了家族遺傳因素外，懷孕期女性體內的物質代謝會不同以往，容易出現(xiàn)高脂血癥。加上孕期可能攝入了過量的高蛋白和高脂肪，使血液中膽固醇和甘油三酯的水平顯著上升，到懷孕后期更是達到高峰，最終導致胰腺炎的發(fā)生。

對于妊娠期女性，雖然妊娠期高脂血癥胰腺炎患病率低，但發(fā)病后母嬰病死率高。因此，妊娠期婦女應于整個妊娠期間隨訪血甘油三酯和脂蛋白濃度的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)并控制血脂升高。妊娠期婦女不宜服用降脂藥物，一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，應及時調整飲食結構以控制血脂濃度。

必要時要可行血漿置換

一旦確診為妊娠期高脂血癥胰腺炎，常規(guī)的治療包括：禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌、補充體液、防治休克、抗感染等。傳統(tǒng)中藥（如大黃、芒硝）以及改善胰腺微循環(huán)障礙等治療對于胰腺炎患者改善癥狀有一定療效。

手術治療：具備手術指征的患者可剖腹探查清除胰腺壞死組織，手術解除膽道梗阻，充分引流腹腔壞死物質。

血漿置換：血漿置換多用于重癥高甘油三酯血癥性胰腺炎。將患者血液在體外分離成血漿和血細胞成分，棄去血漿后再把細胞成分與新鮮冰凍血漿一起回輸體內，可去除血漿中的病理性物質，起到降低淀粉酶、降低血脂、去除炎癥介質及免疫調控的作用，有很好的治療效果。血漿置換越早，患者的預后越好。

血液濾過和血液灌流：可清除和調整循環(huán)內的炎癥介質，？同時血濾器又能吸附甘油三酯，是阻斷全身炎癥反應的主要有效治療措施。