精神障礙病人的家庭護理要點

長期住院治療導(dǎo)致精神障礙病人社會適應(yīng)能力較差，情感淡漠、自理能力差等，此時，家屬如做到護理恰當(dāng)，可消除或減輕病人心理壓力，最大限度地恢復(fù)病人生活及工作能力。

或許有許多精神病患者的家屬很納悶：為什么我的親人一次又一次地犯病呢？

的確，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少的患者剛出院不久病情又復(fù)發(fā)而住院了。精神病復(fù)發(fā)頻繁成為困擾患者及家屬的心頭隱患。

那么，為什么精神病會如此頻繁地復(fù)發(fā)，而作為患者及家屬又應(yīng)該如何來應(yīng)對呢？

精神病的急性期通過住院期間的藥物及其心理治療?？色@得不同程度的療效，不少病人的精神癥狀消失即家屬所見到的傷人、摔東西、胡言亂語、自傷等消失了。但這并不等于治療的終止，因為精神疾病對患者人格、心理、社會功能等方面的損害，往往潛隱存在不具備專業(yè)知識的人很難發(fā)現(xiàn)。所以精神癥狀控制后的精神康復(fù)對患者的病情緩解、社會功能的恢復(fù)、減少病情的復(fù)發(fā)起著極其重要的作用，在精神康復(fù)中由于有的患者親人往往缺乏科學(xué)、有效的指導(dǎo)而顯得身單力孤、事倍功半，有的家屬則對家庭精神康復(fù)不重視，病人出院后聽之任之病人犯病了就往醫(yī)院一送，此舉無疑導(dǎo)致病情遷延不愈。

家庭康復(fù)護理的要點

1.充分利用家庭環(huán)境，創(chuàng)造康復(fù)條件。

2.主動與被動的結(jié)合，盡量提高生活自理能力。

3.按照訓(xùn)練程序進行，循序漸進。

4.關(guān)注整體健康狀況，適度把握康復(fù)進度。

5.定期與康復(fù)專業(yè)人員溝通，及時調(diào)整康復(fù)計劃。

6.維護殘疾人家庭的穩(wěn)定性，使家庭成員的親情成為康復(fù)的支持力量。

如何做好家庭精神疾病的康復(fù)

1.尊重病人的人格，切忌因為精神上的病態(tài)而歧視他們，對其疾病造成的種種表現(xiàn)給予體諒，在生活上多加照顧、體貼。

2.堅持藥物維持治療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時服藥不可自行加藥、減藥、停藥或更換藥物。保管好藥物以免病人大量頓服，病人在服藥時應(yīng)注意其有無藏藥或吐藥的現(xiàn)象。有的病人不易堅持長期服藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下肌肉注射長效注射針劑。用藥期間如出現(xiàn)有點頭暈、嗜睡、無力、口干、便秘等一般副作用無須特別處理。但出現(xiàn)肢體強直、震顫、斜頸、雙眼上吊、吞咽困難、高熱、皮膚及鞏膜黃染應(yīng)及時到醫(yī)院診治。平時應(yīng)每半月到醫(yī)院專科門診復(fù)查一次。服藥期間應(yīng)保證充足的睡眠時間，禁止上夜班防止出現(xiàn)睡眠紊亂；禁止從事高空作業(yè)、駕駛等危險職業(yè)。

3.讓病人主動參與家庭生活，使其有討論家庭事務(wù)和操持家務(wù)的機會，讓其體會到自己在家庭中的地位和作用。那種對病人小心翼翼，事事都不讓他們參與的做法對病人的康復(fù)毫無益處、只會加劇他們的精神衰退而不利康復(fù)。只有充分地調(diào)動病有主觀能動性和參與意識，適時地鼓勵病人的良好行為表現(xiàn)才能有效地促進其康復(fù)。鼓勵病人生活規(guī)律，進行體育鍛煉增強體魄對于預(yù)防軀體疾病和精神疾病都是非常重要的。

4.幫助患者端正對疾病的態(tài)度：有的患者對疾病盲目樂觀，認為出院了就萬事大吉，存在僥幸的心理；有的患者則持消極悲觀的態(tài)度，認為得了精神病好不了，見不得人，灰心喪氣，背上沉重的包袱。正確的態(tài)度應(yīng)該是充分估計疾病給病人、家庭和社會帶來的危害，積極與醫(yī)生、家屬配合，以正確的心態(tài)對待自身疾病。家屬定期與患者一起參加由專業(yè)機構(gòu)舉辦的精神衛(wèi)生知識講座，可以得到科學(xué)合理的指導(dǎo)。

5.幫助病人學(xué)會對付應(yīng)激的方法：患者在病情好轉(zhuǎn)后的生活中會遇到各種各樣的問題和矛盾。而這些問題對愈后的患者都可能成為應(yīng)激源，引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，甚至導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。因此如何幫助患者對付應(yīng)激事件對預(yù)防疾病有著重要意義。首先應(yīng)幫助患者學(xué)會暴露矛盾、分析矛盾、解決矛盾，指導(dǎo)患者自己提出解決問題的辦法，在患者處理應(yīng)激事件過程中，家屬應(yīng)給患者以鼓舞、支持，幫助他分析、評議其提出的各種解決問題的辦法，分析各自的利弊，最后確定一最佳方案，并協(xié)助制定具體計劃，督促執(zhí)行。

6.促進患者進行人際交往。許多精神疾病患者主要表現(xiàn)為社會退縮、封閉自己，家屬應(yīng)主動地有目的地安排機會促進患者與人進行交往，參加社會勞動是促進患者恢復(fù)人際交往的最好辦法。

7.注意安全管理，觀察病情發(fā)展。如患者出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)及時到專科醫(yī)院就診：情緒低落、悲觀失望；煩躁焦慮、好發(fā)脾氣；記憶力減退、工作學(xué)習(xí)效率下降；睡眠節(jié)律紊亂，日夜顫倒或失眠；出現(xiàn)自語自笑或出現(xiàn)短暫的幻覺；孤僻缺乏主動性，不與人交往，生活懶散。

心理疏導(dǎo)

心理疏導(dǎo)是家庭康復(fù)護理中的重要方面。由于社會上普遍存在對精神病人的歧視和偏見，給病人造成很大的精神壓力，病人常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等，性格也變得暴躁。對此，家屬應(yīng)多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。病人生活在家庭中，與親人朝夕相處，接觸密切，家屬便于對病人的情感、行為進行細致的觀察，病人的思想活動也易于向家屬暴露。家屬應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)男睦碜o理方法，隨時對病人進行啟發(fā)與幫助，啟發(fā)病人對病態(tài)的認識，幫助他們從矛盾意向中解脫出來。

提高病人的自信心，消除其自卑感，同時對周圍人群進行精神衛(wèi)生宣教，使他們對精神病具有正確的認識，消除社會偏見，為病人康復(fù)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。

生活技能訓(xùn)練

康復(fù)期病人多少動，家人應(yīng)鼓勵病人加強生活技能的訓(xùn)練，幫助病人制定適宜的作息時間表，逐步開始有規(guī)律的生活，做到起居有節(jié)，飲食如常，睡眠良好，注意儀表，做一些力所能及的家務(wù)，聽聽音樂，看看電視。年輕力壯者可參加一些健身活動。切忌整日臥床，飯來張口，衣來伸手、無所事事的生活。

日常生活訓(xùn)練

日常生活能力訓(xùn)練是恢復(fù)生活能力的最好方法。它包括飲食、洗漱、更衣、大小便自理、洗澡、家務(wù)勞動及外出散步等，在訓(xùn)練中必須有人照顧。應(yīng)遵循病人參與和自理的模式，由家屬協(xié)同病人制定治療及康復(fù)計劃，培養(yǎng)病人的興趣，讓病人講出自己的價值觀、經(jīng)驗、想法、目標，鼓勵病人積極參與康復(fù)過程的某一階段；指導(dǎo)病人自我照顧，使病人了解家屬對他的期望，克服生活上的懶散、終日臥床等做法；根據(jù)病人的具體情況安排一些有益身心健康的內(nèi)容如飲食起居、廣播操、聽音樂、看電視、家務(wù)勞動等，增強生活情趣，培養(yǎng)生活能力。與此同時家屬應(yīng)肯定成績，給予鼓勵，使病人相信自己的能力，樹立信心。

個人衛(wèi)生自理：幫助病人制定合理的生活制度，盡量由病人自己料理生活，家屬可給予督促實施。督促病人自己整理被褥、床鋪和打掃屋內(nèi)衛(wèi)生。培養(yǎng)其良好洗漱習(xí)慣，早晨洗臉刷牙，飯前便后洗手，梳理頭發(fā)，睡前洗腳，不隨地吐痰。保持衣著整潔，督促其每周洗澡，更換衣服、床單、被套，督促其理發(fā)及修剪指甲。

飲食護理：慢性精神病人的飲食護理原則是保證病人有足夠的營養(yǎng)素攝入量，并注意營養(yǎng)搭配。暴飲暴食者應(yīng)控制進食量，定量供給食品，督促病人細嚼慢咽。拒絕進食者應(yīng)積極督促病人進食，實在有進食困難應(yīng)給予鼻飼。興奮躁動的病人應(yīng)誘導(dǎo)病人在安靜時單獨進食。老年病人應(yīng)在家屬照料下進食。對有異食癥狀的病人如吃土、墻皮、樹根者，應(yīng)注意加強護理，不讓病人有接觸這些異食的機會。

睡眠護理：精神病人睡眠正常與否，與病情好壞或波動有密切關(guān)系。家屬應(yīng)經(jīng)常向病人講解有關(guān)睡眠的科普知識，幫助病人了解睡眠的生理功能和意義。教育和督促病人逐漸養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，并為其營造安靜的睡眠環(huán)境。幫助病人制定合理的作息時間表，午休控制在兩小時內(nèi)，其他時間不要過多臥床。白天為病人安排一些活動，如外出購物、看書、讀報、家務(wù)勞動等；晚上按時服藥，看電視不能太晚，保證每天有8～9小時以上的睡眠時間。睡眠障礙的病人，應(yīng)及時按醫(yī)囑使用適量催眠藥物，避免病人在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進行可能促進神經(jīng)興奮的交談或劇烈活動等。家屬應(yīng)觀察和記錄病人的睡眠情況以及失眠的癥狀，觀察病人有無催眠藥物或抗精神病藥物的反應(yīng)及其他副作用的產(chǎn)生，如皮疹、鼻塞、窒息等，發(fā)現(xiàn)情況及時送病人去醫(yī)院就診。

人際關(guān)系訓(xùn)練

精神病人病后存在不同程度的情感淡漠、行為退縮、依賴性強等不利于人際關(guān)系恢復(fù)的因素，周圍人群也以新的目光看待病人，其中不乏偏見和誤解。家人應(yīng)幫助病人恢復(fù)原有的人際關(guān)系發(fā)展新的人際關(guān)系。家屬、同事、鄰居給以關(guān)心、幫助和熱情。

根據(jù)病人實際情況，設(shè)立合適的目標，明確生活目的，鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)纳鐣顒?，如加入老年之家，社區(qū)青年協(xié)會等，增加保護性環(huán)境中的社會往來，幫助病人恢復(fù)興趣和愛好，使其逐漸樹立自我價值觀念，并在活動中獲得快樂和價值感，提高人際交往和社會適應(yīng)能力。

家屬應(yīng)與病人建立良好的關(guān)系。家屬情緒與病人適應(yīng)有關(guān)。當(dāng)家屬拒絕病人時會導(dǎo)致病人有罪惡感，認為別人對他是失望的，可以加重病人的焦慮，降低自尊，有礙病人的好轉(zhuǎn)。家庭內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保證了包括家屬在內(nèi)的家庭成員精神上的健康成長。因此，家屬在對病人進行訓(xùn)練的過程中應(yīng)保持耐心細致的態(tài)度，多以鼓勵支持為主，不能喪失信心。

訓(xùn)練過程中遵循循序漸進的原則?？上葟暮唵蔚纳缃挥?xùn)練入手，如教會病人怎樣主動與朋友打招呼，如何約親屬、朋友看電影、去公園、參觀等，通過這些，適當(dāng)?shù)脑黾尤穗H交往，循序漸進的提高社交技能。對病人的每一次社交活動都給予評價、分析和總結(jié)，共同制定下一個階段的訓(xùn)練目標。如此反復(fù)進行，達到提高病人人際交往能力的目的。

職業(yè)技能訓(xùn)練

工作能力訓(xùn)練：首先應(yīng)確認病人的個體能力、技巧和興趣，針對個體需要給予訓(xùn)練和有效的指導(dǎo)。家屬應(yīng)協(xié)助病人重新建立、發(fā)展有效解決問題的能力，在做法上不能過急，原則上必須是逐步和量力而行。

學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練：首先應(yīng)訓(xùn)練病人掌握時間，即做事要有時間概念，如按時起床，按時上課或工作，按時讀報等。其次訓(xùn)練病人在學(xué)習(xí)時要做得住、聽得進，而且多實踐，積極參與討論，培養(yǎng)自信。在訓(xùn)練過程中，家屬的期望值不宜過高，不能操之過急，對病人的每一點進步都要給予肯定和表揚。

馬貴君，北京回龍觀醫(yī)院主任護師。專業(yè)特長精神科護理、護理管理及護理教育?，F(xiàn)任護理質(zhì)控辦主任，北京護理學(xué)會社區(qū)專業(yè)委員會委員，北京醫(yī)學(xué)會專家?guī)斐蓡T。