輸液：“好”得快，“壞”得也快

靜脈滴注發(fā)生過敏性休克的危險比口服要高出數(shù)倍甚至十幾倍。倘若盲目濫用或不合理的使用輸液療法，?？梢疠斠翰涣挤磻?yīng)和并發(fā)癥。

在疾病的治療中，需要給予有效的藥物支持，才能使患者康復(fù)。為了保證患者能夠安全、有效、快速的吸收藥物，必須采取科學(xué)、合理的給藥方式。目前，臨床上最常用的給藥途徑有口服、肌肉注射和靜脈注射三種方式。其中，通過靜脈注射的方式給患者體內(nèi)輸入大劑量（一次給藥在100ml以上）藥物注射液的方法，就是我們通常所稱的輸液。輸液具有其它給藥方式不可替代的優(yōu)點。

首先表現(xiàn)為“好”得快，即療效迅速。輸液通過將藥物注射到靜脈，不受胃腸壁吸收的影響而隨著血液直接進入體循環(huán)，抵達病灶，可獲得較口服更快、更持久的效應(yīng)。而相比之下，口服藥物必須經(jīng)歷先由口腔和胃壁的部分吸收，再通過小腸壁的主要吸收及肝臟代謝后方能進入全身血循環(huán)。

其次是利用率高，一些口服藥物在胃內(nèi)易被胃酸或消化酶破壞，且許多藥物在腸壁和肝組織代謝過程中，發(fā)生化學(xué)變化致使部分藥理活性喪失，從而最終降低了到達病灶的有效藥物濃度。而輸液藥物在血液循環(huán)期間受各器官組織代謝影響較小，可在局部病灶達到較高藥物濃度。

此外，對于不能口服藥物的患者及口服不易吸收或肌注疼痛的藥物，輸液則可大大提高藥物在機體內(nèi)的利用率。再者，輸液中的液體和藥物的輸入速度和劑量易控制，受影響的因素少，按用藥方案調(diào)整劑量，可達到較理想濃度。

盡管輸液具有很多優(yōu)勢，對疾病處理可達到“好”得快效果。但是，由于輸液使藥物直接進入血液循環(huán)，雖起效快，但風(fēng)險也很大，不良反應(yīng)最猛也快，靜脈滴注發(fā)生過敏性休克的危險比口服要高出數(shù)倍甚至十幾倍。倘若盲目濫用或不合理的使用輸液療法，常可引起輸液不良反應(yīng)和并發(fā)癥，產(chǎn)生“壞”得也快的現(xiàn)象。

輸液不良反應(yīng)是指由輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，臨床上常見的有以下幾類：

1.藥物刺激與過敏反應(yīng)：某些藥物對機體組織有較強刺激作用，注射過程稍有不慎，液體一旦漏出血管腔外，可形成靜脈炎及引起周圍組織壞死。當(dāng)藥物快速進入血液后，會造成血液或局部組織中藥物濃度偏高，有中毒危險。對于過敏體質(zhì)者，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹；胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重的藥物過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。

2.熱原反應(yīng)，因為輸入了致熱物質(zhì)，如致熱原、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈搏加快、周身不適等癥狀。

3.不溶性微粒反應(yīng)：當(dāng)注射液中含有肉眼不易察覺的不溶性微粒或氣泡輸入體內(nèi)時，會造成局部微循環(huán)障礙，血管栓塞。

4.其他反應(yīng)：當(dāng)輸液量大、輸液滴速過快時，本身患有心臟疾病的患者可導(dǎo)致急性心力衰竭或肺水腫。此外，由于患者輸液療程較長因反復(fù)穿刺致機械性損傷以及患者的特殊體質(zhì)、操作時消毒不嚴(yán)格等原因都會導(dǎo)致靜脈炎。

綜上所述，根據(jù)世界衛(wèi)生組織確定的安全用藥順序，要遵循能口服的不要肌注，可肌注的不要靜脈滴注的原則，依據(jù)患者的病情、疾病的發(fā)展情況、藥物特點等建立正確的給藥方式，才能使臨床給藥更加合理有效。

陳罡，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)藥理學(xué)博士研究生畢業(yè)。主要從事于臨床合理用藥及藥物不良反應(yīng)的研究。