干細胞移植讓百歲老人保住左腿

近年來，國內(nèi)外科研人員在干細胞移植治療糖尿病足方面開展了大量的研究，并逐漸應(yīng)用到臨床。移植后，病人的癥狀及客觀指標(biāo)均得到明顯改善，但遠期效果還有待觀察。

家住蘇北高郵市的103歲老人黎洪源，患糖尿病足，傷口反復(fù)潰爛，流膿不止，4年來一直求醫(yī)治療，卻不能愈合。近日，經(jīng)南京81醫(yī)院精心治療，這位百歲老人保住了“差一點被鋸掉的”左小腿，又重新站立行走。

4年前，103歲高齡的黎老漢行走時不小心碰破了左腳大拇趾一點兒皮，在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)醫(yī)院換藥一個多月也沒好，細心的鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)生為黎老查了個空腹血糖，結(jié)果竟然高達12mmol/L（正常為6.1mmol/L以下）。后來，黎老漢到高郵市醫(yī)院就診，被確診為“2型糖尿??；糖尿病足”，一直口服“萬蘇平”降糖治療，10天半個月去市醫(yī)院監(jiān)測一次血糖，結(jié)果是或高或低；左腳趾破潰處隔三岔五到村衛(wèi)生室換藥一次，創(chuàng)面卻越爛越深。

去年底，在南京工作的兒子、孫子回家探親，發(fā)現(xiàn)老人左下肢腫脹，左足拇趾發(fā)黑，經(jīng)常流出膿水，散發(fā)陣陣惡臭，有時還發(fā)低燒，原本還算硬郎的身子骨竟然倒下了。兒孫們立即帶著黎老漢到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和省里多家醫(yī)院內(nèi)分泌科、骨科就診，醫(yī)生們都建議老人截肢保命，兒孫們和黎老漢都未應(yīng)允。

后經(jīng)病友介紹，黎老漢來到南京81醫(yī)院內(nèi)分泌科門診。接診的彭曉韌副主任醫(yī)師熱情地接待了老人，查看了老人以往的檢查資料，并為老人做了初步查體，以“2型糖尿??；糖尿病足”將老人收住入院。

黎老漢住院后的病情及查體、實驗室、超聲和影像學(xué)等檢查，讓主診的彭主任和床位醫(yī)生都吃了一驚：老人一進院就發(fā)燒39度以上；體檢發(fā)現(xiàn)老人的左小腿腫著，皮膚發(fā)紅，足背腫的跟饅頭似的，一按一個“坑”；大拇趾皮膚發(fā)黑，破潰，稍一用力按壓就見膿水流出，腥臭無比。更糟糕的是，超聲檢查和磁共振檢查顯示黎老的下肢動脈嚴(yán)重狹窄，靜脈迂曲回流受阻，皮下組織明顯水腫；足趾化膿感染，血沉增快至64mm/H（正常為15mm/H），創(chuàng)面膿液培養(yǎng)為陰溝腸桿菌、屎腸球菌等多種細菌生長，病情危重。彭主任當(dāng)機立斷，給老人使用敏感抗生素，以控制創(chuàng)面感染；皮下注射地特胰島素以降低血糖；靜脈滴注硫鋅酸以抗氧化應(yīng)激治療；給予丹參等改善微循環(huán)；并親自去請骨科專家為老人左足拇趾壞疽傷口開放引流，去除壞死趾骨。經(jīng)過1周的治療，老人體溫恢復(fù)正常，血糖被控制在7～8mmol/L，血沉下降至24mm/H。2周后創(chuàng)面培養(yǎng)顯示無菌生長。又經(jīng)過提升血液蛋白、小劑量利尿劑等調(diào)理，老人的小腿水腫完全消退。

老人的治療初戰(zhàn)告捷。但彭主任深知，糖尿病雖被控制，但糖尿病足卻是下一步治療的難點。長期的糖尿病神經(jīng)病變引起的末梢神經(jīng)感覺障礙及植物神經(jīng)損害，下肢血管病變-動脈硬化引起的周圍小動脈閉塞和皮膚微血管病變，以及細菌感染所導(dǎo)致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變，才是下一步的治療難題。傳統(tǒng)的藥物治、血管搭橋以及介入治療的遠期效果不盡人意，尤其是下肢動脈流出道閉塞，造成足部潰瘍和壞疽，就是截肢后仍然有危及生命的可能。

彭主任最終決定采用干細胞移植來治療黎老的糖尿病足，主要的根據(jù)是干細胞移植后可以分化為血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞等多種細胞，從而促進患處血管再生，潰瘍愈合；同時，她還查閱到與自體干細胞移植相比，臍血干細胞來源豐富，方法簡單，能有效地增加患者血流，促進潰瘍愈合的治療文獻。于是，在得到病人與病人親屬同意和醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)之后，彭主任成功為老人做了“臍帶間充質(zhì)干細胞移植”。奇跡終于出現(xiàn)，彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者左下肢血流顯像顯著豐富，換藥時左足壞疽創(chuàng)面可見新鮮肉芽生長，觸碰后滲血。隨著時間的推移，黎老漢左足拇趾創(chuàng)面肉芽部分覆蓋骨關(guān)節(jié)面，左足創(chuàng)口基本愈合。更可喜的是，老人在家人的攙扶之下可以下地行走了！

糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥中致殘率極高的疾病，大約有60%的非創(chuàng)傷性截肢由糖尿病足引起。糖尿病足還會使大約60%的病人因此而延長住院時間，并且還有可能使40%～60%的病人因此而死亡。近年來，國內(nèi)外在干細胞移植治療糖尿病足方面開展了大量的基礎(chǔ)研究，并逐漸應(yīng)用到臨床。移植后，病人的臨床癥狀及客觀指標(biāo)均得到了明顯改善，但遠期效果還有待于觀察。

彭主任特別強調(diào)，對于血糖控制不好者，有惡性疾病或疑有腫瘤者，或嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全者，或不能耐受干細胞移植術(shù)者，一定不要勉強進行干細胞移植治療。干細胞移植要嚴(yán)格無菌操作，移植的肢體要嚴(yán)格消毒，有潰瘍足趾要用雙氧水反復(fù)沖洗，鋪無菌巾單，將臍血間充質(zhì)干細胞懸液分多點注射到病變下肢，每點約0.3ml～0.5ml，各點間距約3cmX3cm，肌肉豐富的部位可分層注射。

專家簡介：

彭曉韌，南京81醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師。擅長難治性糖尿病、糖尿病并發(fā)癥及甲狀腺疾病的診斷與治療。