關(guān)節(jié)炎是怎么回事？

人的關(guān)節(jié)好似一個(gè)小頑皮。一旦關(guān)節(jié)出現(xiàn)了問題，它便異常任性，不但難以治愈，而且弄不好損傷之后還無法再生。所以，關(guān)節(jié)的健康是我們活動(dòng)自如的基石。

全球有超過2億人罹患關(guān)節(jié)炎，每年的醫(yī)療費(fèi)用更超過1千億美元。對(duì)此類患者，國(guó)際上用所謂的“5D”來描述，即痛苦（discomfort）、致殘（disability）、死亡（death）、經(jīng)濟(jì)損失（dollar lost）及藥物副作用（drug reactions）。針對(duì)關(guān)節(jié)病的疑問，我們請(qǐng)濟(jì)南市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主任郭舒亞來回答。

問：人體之所以能夠活動(dòng)自如，就是因?yàn)橛泄顷P(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，大部分的骨關(guān)節(jié)，不但是提供人體活動(dòng)之需，并經(jīng)由軟骨保護(hù)骨頭避免磨損。那么，骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和作用是什么呢？

郭：骨與骨之間的連接稱為關(guān)節(jié)。通常所說的關(guān)節(jié)是指活動(dòng)關(guān)節(jié)，即滑膜關(guān)節(jié)，如肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。其基本結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊三部分。

關(guān)節(jié)面上覆蓋有一層很薄的光滑軟骨，能減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦；同時(shí)軟骨富有彈性，有減緩運(yùn)動(dòng)時(shí)的振蕩和沖擊的作用。損傷后不能再生。

關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)、外兩層，外層為厚而堅(jiān)韌的纖維層，纖維層增厚部分稱為韌帶，可增強(qiáng)骨與骨之間的連接，并防止關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)。關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層為滑膜層，滑膜層產(chǎn)生滑膜液，可提供營(yíng)養(yǎng)，并起潤(rùn)滑作用。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有少量滑膜液，使關(guān)節(jié)保持濕潤(rùn)和滑潤(rùn)，以減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)摩擦；腔內(nèi)平時(shí)呈負(fù)壓狀態(tài)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)有病時(shí)，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多，形成關(guān)節(jié)積液和腫大。

另外，還有一些輔助結(jié)構(gòu)：

1.韌帶：可加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，并限制和引導(dǎo)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。位于關(guān)節(jié)囊外的稱囊外韌帶，位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的稱囊內(nèi)韌帶，被滑膜包裹，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)的交叉韌帶等。韌帶和關(guān)節(jié)囊分布有豐富的感覺神經(jīng)，損傷后極為疼痛。

2.關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨：在膝關(guān)節(jié)中呈半月形，稱關(guān)節(jié)半月板，可使兩關(guān)節(jié)面更為適合，減少?zèng)_擊和震蕩，并可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。損傷后往往需要關(guān)節(jié)鏡下治療。

問：骨關(guān)節(jié)傷病都包括哪些？

郭： 各關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）的共性傷病有骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和異物、需關(guān)節(jié)鏡診治的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與僵直、關(guān)節(jié)韌帶損傷（關(guān)節(jié)扭傷）、骨壞死、關(guān)節(jié)周圍囊腫及包塊等。

各關(guān)節(jié)的特有傷病有：

肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞擊征、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎）等。

肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷，網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、鷹嘴窩和冠狀窩撞擊征等。

髖關(guān)節(jié)：股骨頸骨折（60歲及以上）、股骨頭缺血性壞死、彈響髖、成人髖臼發(fā)育不良及繼發(fā)關(guān)節(jié)炎等。

膝關(guān)節(jié)：脛骨平臺(tái)骨折（I、II、III型）、脛骨棘骨折、前后交叉韌帶損傷、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫、膝關(guān)節(jié)脫位、髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)與排列不齊、滑膜皺襞綜合征、腘窩囊腫等。

踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)扭傷、骨軟骨骨折、跟腱斷裂、撞擊踝、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。

腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)扭傷、腕三角軟骨損傷、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。

問：經(jīng)常會(huì)聽到有人會(huì)說我得了關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎是怎么回事？發(fā)病的原因有哪些？在臨床上關(guān)節(jié)炎分為哪些種類？有哪些癥狀？

郭：關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國(guó)的關(guān)節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜，主要與炎癥、自身免疫反應(yīng)、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關(guān)。臨床常見的關(guān)節(jié)炎主要包括以下幾種：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、其他全身性疾病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)如銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等。

壞死性疾?。汗晒穷^壞死。

先天性、發(fā)育性疾病：髖臼發(fā)育不良、膝內(nèi)外翻畸形

臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。急性者可有紅腫、發(fā)熱。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致殘疾，影響生活質(zhì)量。

問：一旦確診關(guān)節(jié)炎，一般采取哪些治療措施，常規(guī)的或者是傳統(tǒng)的治療方案是什么？

郭：不同的關(guān)節(jié)炎，其病因、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸均不一。對(duì)不同的關(guān)節(jié)炎予以正確診斷是治療的前提。治療過程中應(yīng)充分考慮患者的病因、病程、個(gè)體差異，予以綜合治療，以達(dá)到最佳的治療目的。

外科治療主要包括關(guān)節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關(guān)節(jié)清理、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)融合等。

關(guān)節(jié)腔穿刺即可用于診斷，也可用于治療。已經(jīng)確診的關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔較多積液，影響患者關(guān)節(jié)功能時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并給予腔內(nèi)注射藥物。關(guān)節(jié)腔注射常用藥物為糖皮質(zhì)激素及透明質(zhì)酸。前者多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎患者首選透明質(zhì)酸。

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理、滑膜切除術(shù)適用于臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查不能確診者、骨關(guān)節(jié)炎中期、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期、化膿性關(guān)節(jié)炎患者等。

關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)置換用于具有關(guān)節(jié)畸形、功能嚴(yán)重受限的患者。如：膝內(nèi)外翻畸形、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病后期。

關(guān)節(jié)融合術(shù)可人為引起關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直以減輕疼痛，終止病變，提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

問：關(guān)節(jié)鏡技術(shù)作為骨科的一個(gè)微創(chuàng)技術(shù)得到了患者的認(rèn)可和肯定。關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展歷史怎樣？與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？

郭：日本教授在1918年首次用膀恍鏡檢查膝關(guān)節(jié)，直到1955年開展了第1例真正關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下的手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡檢查在20世紀(jì)80年代迅速發(fā)展并成為骨外科手術(shù)的一個(gè)主要領(lǐng)域，經(jīng)歷了診斷性檢查到鏡下治療的發(fā)展過程。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)骨科手術(shù)技術(shù)，通過關(guān)節(jié)鏡器械獲得關(guān)節(jié)內(nèi)的實(shí)際情況，通過成像系統(tǒng)把圖像傳送到電視監(jiān)視屏幕上，在電視監(jiān)視下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的觀察、診斷和治療。只在皮膚上做一個(gè)約0.5厘米的小口，與開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少、臥床及住院時(shí)間短、皮膚疤痕小的優(yōu)點(diǎn)。

問：是不是所有的關(guān)節(jié)病都可以使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式？適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式的關(guān)節(jié)病有哪些？

郭：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最早應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)，隨著關(guān)節(jié)鏡器械及技術(shù)的進(jìn)步，不但膝關(guān)節(jié)手術(shù)的指征擴(kuò)大，肩、肘、腕、指、髖、踝、趾等關(guān)節(jié)也開始應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡檢查和手術(shù)。在關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域，只有少數(shù)的手術(shù)如關(guān)節(jié)置換、腫瘤切除等關(guān)節(jié)鏡不能勝任，大多數(shù)的關(guān)節(jié)傷病都可以用關(guān)節(jié)鏡外科手段進(jìn)行診治。

首先是所有關(guān)節(jié)疾患的診斷性檢查術(shù)，其次是關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出，各種疾病的滑膜病變的處理，骨關(guān)節(jié)炎的清理，化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)清創(chuàng)與沖洗，關(guān)節(jié)結(jié)核的病灶清除，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的切除、縫合及盤狀軟骨成形，交叉韌帶損傷后的重建，因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關(guān)節(jié)病變行外側(cè)支持帶松解及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)；肩關(guān)節(jié)中有肩周炎、肩袖損傷、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。腕管綜合癥的松解術(shù)，踝關(guān)節(jié)前部撞擊的骨贅切除術(shù)，髖關(guān)節(jié)的痛性關(guān)節(jié)炎，早中期股骨頭無菌性壞死等。

問：對(duì)于骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防您有哪些好的建議？

郭：隨著老齡化社會(huì)的到來，骨關(guān)節(jié)病患者日益增多，骨關(guān)節(jié)病俗稱“老寒腿”，日常生活和工作中注意及改變不良習(xí)慣，能起到很好的預(yù)防作用。

日常生活中，最好穿有彈性的鞋子、用舒適的鞋墊。注意避免長(zhǎng)時(shí)間站立或反復(fù)蹲起，避免做使關(guān)節(jié)負(fù)荷過大的動(dòng)作，比如：長(zhǎng)期或過猛用力提重物、半蹲等姿勢(shì)，可減緩關(guān)節(jié)軟骨的磨損。避免鍛煉過度，因?yàn)槁詣趽p和長(zhǎng)期頻繁活動(dòng)造成的磨損，均可發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：天冷長(zhǎng)時(shí)間騎摩托車應(yīng)帶護(hù)膝。老年人減少爬山、爬樓鍛煉。另外，不少老人喜歡打太極拳，膝關(guān)節(jié)始終處于半蹲位的靜力性支撐，髕骨關(guān)節(jié)面就會(huì)受到經(jīng)常的磨擦、擠壓和沖撞等，這些都會(huì)加速髕骨軟骨的退變，引起關(guān)節(jié)疼痛。應(yīng)選擇一些有氧鍛煉，如散步、騎自行車、游泳等。游泳、騎車是最值得推薦的對(duì)關(guān)節(jié)和肌肉都有好處的運(yùn)動(dòng)方式。

肥胖者還需要控制體重，過度肥胖可加重關(guān)節(jié)負(fù)荷。另外，更年期婦女因?yàn)轶w內(nèi)雌激素下降，骨質(zhì)中的鈣不足，也容易引發(fā)關(guān)節(jié)炎。在飲食上，平時(shí)要注重營(yíng)養(yǎng)均衡和鈣的攝取。

郭舒亞，濟(jì)南市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主任，副主任醫(yī)師，碩士。熟練掌握骨關(guān)節(jié)疾病、創(chuàng)傷的診治，擅長(zhǎng)應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡和微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換技術(shù)診治骨關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷。