眼壓高不一定就是青光眼

引起眼壓高的因素很多，有三十多種，不一定就是青光眼造成的。有的人天生眼壓高一些，角膜較厚的人，眼壓測(cè)量值也會(huì)偏高……

那是一個(gè)春意盎然的星期三。江蘇省人民醫(yī)院眼科門診診室外照舊人來人往。上午10：00，28歲的劉麗推開了10號(hào)診室的門。女孩個(gè)子不高，穿著一件樸實(shí)的碎花裙子，皮膚黝黑，幾簇碎發(fā)胡亂散在耳邊。她一臉疲倦地站在裂隙燈顯微鏡旁發(fā)呆，安靜地聽著專家與前一位患者尚未結(jié)束的對(duì)話。

“劉麗，請(qǐng)坐?！痹咎m主任醫(yī)師翻開劉麗的病歷，女孩慌忙從皮包中掏出一疊厚厚的資料遞給專家，有一日多次眼壓、視野（VF）、角膜厚度（CCT）、海德堡視網(wǎng)膜地形圖（HRT）、超聲生物顯微鏡檢查（UBM）等。“估計(jì)她之前已經(jīng)跑了不少醫(yī)院了?！备S老師出診的我在一旁暗想。

“袁主任，您好，我是外地來的，一年前生完孩子以后，感覺眼睛脹，去醫(yī)院查了下，眼壓很高，最高時(shí)曾高達(dá)28mmHg。醫(yī)生懷疑我是青光眼。我在網(wǎng)上查到您是權(quán)威，這次好不容易掛到您的號(hào)，希望您能救救我的眼睛。我還年輕，以后如果看不見了，日子要怎么過下去呢……”劉麗一臉焦灼。

“患者今天測(cè)眼壓，左眼20mmHg，右眼22mmHg。”我輕聲說。正常人眼壓值范圍是10～21mmHg，雙眼眼壓差值不超過6mmHg，單眼眼壓一天內(nèi)波動(dòng)不超過8mmHg。

“這個(gè)病人眼壓比正常值上限要高一點(diǎn)。但引起眼壓高的因素很多，有三十多種，不一定就是青光眼造成的。有的人天生眼壓高一些，角膜較厚的人，眼壓測(cè)量值也會(huì)偏高……”

袁志蘭主任醫(yī)師詢問了病史，用裂隙燈顯微鏡仔細(xì)檢查了劉麗的眼睛?！安∪穗p眼前房周深很深，大于1個(gè)角膜厚度。房角鏡顯示，是個(gè)典型的寬角。房角沒有很多色素以及后胚胎環(huán)的殘留。眼底視神經(jīng)色澤好，杯盤比豎徑大概0.5，橫徑0.4。盤延寬度符合ISNT原則?！?/p>

專家放下前置鏡，一頁一頁地翻看患者的資料，劉麗則一動(dòng)不動(dòng)地觀察著專家的臉上有無“風(fēng)吹草動(dòng)”。

終于，袁志蘭主任醫(yī)師抬起頭，一臉輕松地說：“一年來你除了眼壓偏高外，視力、視野及眼底等并沒有異常改變。這意味著你很可能得了‘高眼壓癥’，不能隨意給你扣上青光眼的‘帽子’?！?/p>

劉麗聽了，有些不可置信地瞪大了眼睛：“您說的是真的么？我不是青光眼？我不需要治療么？”她的聲音因急切而微微顫抖。

袁醫(yī)師對(duì)著她重重地點(diǎn)了下頭，肯定地說：“對(duì)，目前只需要定期觀察，連藥也不需要用。你的眼睛是絕對(duì)不會(huì)瞎的。”

劉麗聽完，有幾秒鐘，臉上的表情“靜止了”，甚至近乎呆滯。之后，她深深地嘆出一口氣：“袁主任，我真的沒想到會(huì)是這樣。之前我以為自己得了青光眼，和老公離婚時(shí)只好把寶寶都給了他，因?yàn)榕伦约貉劬Σ缓靡院鬀]法照顧寶寶……”正說著，眼淚就來了。

“你老公和你離婚？”我嘴快，剛問完就后悔了。

“那時(shí)候醫(yī)生說我眼壓高很可能是青光眼，我老公上網(wǎng)查了青光眼，說我得了這個(gè)病遲早會(huì)看不見，和我提出離婚。我沒辦法，剛生了一對(duì)雙胞胎女兒后沒多久就搬了出來?，F(xiàn)在我真的很想我的小孩??！”

大家沉默了一會(huì)兒，袁志蘭主任醫(yī)師把手搭在劉女士的肩膀上，深深地看著劉麗的眼睛：“你看這樣好不好，需要的話，我可以和你丈夫談一談，我來和他詳細(xì)解釋這個(gè)病。你們都還年輕，也許應(yīng)該再給彼此一個(gè)機(jī)會(huì)。”劉麗點(diǎn)了點(diǎn)頭，擦擦眼睛，身旁一位60多歲的患者輕輕遞給她一張面巾紙。

袁志蘭主任醫(yī)師向我們幾個(gè)年輕醫(yī)生詳細(xì)介紹了高眼壓癥的概念，其實(shí)也是想讓劉麗在沒有壓力的情形下聽聽與她病情相關(guān)的知識(shí)：高眼壓癥是多次測(cè)量眼壓高于正常，但長期隨訪并未發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)改變和（或）視野損害的一種狀態(tài)。“雖然臨床上強(qiáng)調(diào)青光眼的診斷必須具備高眼壓、視神經(jīng)萎縮及視野缺損三大特征，但許多人對(duì)于青光眼存在著一種習(xí)慣性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：凡是眼壓高就是青光眼，眼壓高必然會(huì)導(dǎo)致青光眼的視神經(jīng)萎縮及視野損害。”

正常人群的眼壓值范圍是10-21mmHg，群體普查研究資料顯示，40歲以上人群中眼壓超過21mmHg的在3%～12.7%不等。事實(shí)上，高眼壓癥中僅有0.3%～10%的患者會(huì)發(fā)展成為青光眼。

劉麗走了以后，袁志蘭主任醫(yī)師開口道：“對(duì)別人我不說‘一定’，‘絕對(duì)’這些詞，但是對(duì)她，我就說絕對(duì)不會(huì)瞎。醫(yī)生有時(shí)候就是要為了這些病人‘冒險(xiǎn)’，因?yàn)槟愕目隙芙o這些病人生活的信心和希望?！?/p>

望著老師的側(cè)臉，默默“咀嚼”著這句話。心想，但愿劉女士的前夫也能來這里好好學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。

專家簡介：

袁志蘭，江蘇省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。擅長青光眼的早期診斷和治療，尤其是各類難治性青光眼的治療，是國內(nèi)最早開展非穿透粘小管切開術(shù)治療青光眼的眼科專家。