熱射病：致命性的中暑

近日，各地高溫不斷，8月5日，浙江奉化、余姚、慈溪；江西永新；四川古藺等地氣溫超過41℃。四川敘永更是達(dá)到42℃！火熱的陽光炙烤著大地，“暑氣殺人”的報道不斷出現(xiàn)。

隨著熱浪的侵襲，重癥中暑接二連三，因熱射病而死亡的病例開始增多。

一名58歲的男子出現(xiàn)嘔吐、抽筋等癥狀，被送進(jìn)上海閔行區(qū)中心醫(yī)院，據(jù)這位中暑患者的工友回憶，當(dāng)時他們并沒有在烈日下暴曬，也沒有進(jìn)行繁重的體力勞動，而是在室內(nèi)，只是沒有空調(diào)，只有電扇。院方稱，最近三天內(nèi)已經(jīng)收治了4例這樣的重度中暑患者，其中兩例送醫(yī)院的時候已經(jīng)出現(xiàn)多器官功能衰竭，最終宣告不治。

長征醫(yī)院的普通病房里，躺著剛剛從ICU病房轉(zhuǎn)過來的50歲船工黃先生。前兩天他因為中暑被同事送到嘉定某醫(yī)院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)出現(xiàn)重度中暑的癥狀，立即轉(zhuǎn)診到長征醫(yī)院。當(dāng)時，黃先生神智已經(jīng)昏迷，多器官功能障礙綜合征使他隨時有生命危險。而黃先生所患的就是重癥中暑，也就是熱射病。

除此以外，因輕度或者中度中暑而就診的患者也越來越多。

什么是熱射??？

如此看來，中暑的確傷人嚴(yán)重，甚至?xí)斐缮ｋU，危害極大！

那么，中暑究竟是怎么一回事？為什么有些中暑又叫熱射病呢？中暑為什么還能死人呢？如何防范、如何開展中暑自救與互救呢？

中暑是因高溫或烈日暴曬引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，而表現(xiàn)出的一組臨床綜合征，主要以高熱、皮膚干燥無汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。

由于身體狀況、受熱程度等不同，中暑還會有輕重的區(qū)別。其中，重癥中暑根據(jù)其主要發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，又可分為三種不同類型，分別是：熱射病、熱痙攣和熱衰竭。

①熱痙攣——由于失水、失鹽引起肌肉痙攣。

②熱衰竭——主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥，后者又稱熱昏厥。

③熱射病——因高溫環(huán)境引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)熱與散熱的平衡失調(diào)使體內(nèi)熱量蓄積，臨床表現(xiàn)以高熱、意識障礙、無汗為主要癥狀。因為頭部暴露，受日光直接暴曬，稱之謂“熱射病”，又叫日射病。

哪些人容易中暑？

對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足，是導(dǎo)致中暑發(fā)生的根本原因。

一般來說，在室溫超過35℃，或炎熱酷夏的高溫環(huán)境、烈日暴曬，或氣候潮濕、濕熱悶蒸等情況下，從事一定時間的勞作，并且沒有充分的防暑降溫、通風(fēng)散熱的措施時，最易發(fā)生中暑。

特別需要注意的是，有時氣溫雖然沒有達(dá)到高溫，但由于通風(fēng)不良，空間不大，濕度較高（>60%），也會發(fā)生中暑。

哪些人容易中暑呢？主要是老年人，體質(zhì)虛弱、透支疲勞、身體肥胖者，以及飲酒、饑餓、失鹽、失水，和穿著緊身、穿不透氣衣褲的人群，還有以下疾病的患者，如發(fā)熱、甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥和應(yīng)用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物而影響汗腺分泌等，這些人群，在炎熱的季節(jié)，若防護失當(dāng)，常會發(fā)生中暑。

重癥中暑是怎么發(fā)生的？

熱痙攣——高溫環(huán)境下人體主要依靠大量出汗達(dá)到散熱目的，這一過程除了失水，還丟失大量的氯化鈉（汗中含氯化鈉約0.3%～0.5%）。一天中最高生理限度的出汗量為6L，如果在高溫環(huán)境中勞作者出汗量達(dá)到10L以上，則超出人體對缺失缺鹽的耐受極限。因此，出汗過多可導(dǎo)致水和鈉鹽大量丟失，引起肌肉痙攣和疼痛。癥狀的出現(xiàn)可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關(guān)?？蔀闊嵘洳〉脑缙诒憩F(xiàn)。

熱衰竭——由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)或調(diào)節(jié)能力不足，引起周圍血管擴張，外周血量增加，導(dǎo)致體內(nèi)重要器官的循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫；熱衰竭亦可伴有過多的出汗、失水和失鹽。熱衰竭常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛?？捎忻黠@的脫水征，如心動過速、低血壓、直立性暈厥，呼吸增快、肌痙攣、多汗，體溫可輕度升高。中樞神經(jīng)損害表現(xiàn)不明顯。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，如不治療可發(fā)展成為熱射病。

熱射病——主要是在高溫環(huán)境中，體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱（輻射、蒸發(fā)、對流）達(dá)到產(chǎn)熱和散熱的平衡，導(dǎo)致體內(nèi)熱量蓄積，引起體溫升高。初起，可通過加快心排出量和呼吸頻率、皮膚血管擴張、出汗等提高散熱效應(yīng)。而后，體內(nèi)熱量進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，心功能減退，心排出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱量進(jìn)一步蓄積，體溫驟增。體溫達(dá)42℃以上可使蛋白質(zhì)變性，超過50℃數(shù)分鐘，細(xì)胞即死亡。

可見，熱射病是一種致命性的中暑類型，可分為勞力性和非勞力性兩種類型。

勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多，多發(fā)生于高溫環(huán)境、濕度大和無風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動或劇烈體育運動時。中暑病人多為平素健康的年輕人，在勞動數(shù)小時后發(fā)病，約1/2患者持續(xù)出汗，心率加快可達(dá)160～180次/分，脈壓增大。這種病人會發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、急性肝衰竭、DIC、多器官功能衰竭，甚至死亡。

非勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下體溫體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少，多見于高溫環(huán)境下的居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年居民，以及患有精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱等的高危人群。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干熱，有84%～100%的患者無汗，體溫達(dá)40.5℃以上，甚至更高。發(fā)病之初可表現(xiàn)為行為異常和癲癇發(fā)作，后可出現(xiàn)譫妄、昏迷，瞳孔對稱縮小，終末期散大，甚至可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫、腦水腫，有少部分患者（約5%）可發(fā)生急性腎衰竭，可有DIC，更甚者可在發(fā)病后24小時左右死亡。

發(fā)生中暑如何處理？

1.先兆中暑與輕癥中暑

立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。疑有循環(huán)衰竭傾向時，可酌情給葡萄糖鹽水靜滴。體溫升高者及時行物理降溫。

2.重癥中暑

熱痙攣與熱衰竭

患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥，口服涼鹽水、清涼含鹽飲料。緊急借助急救轉(zhuǎn)運機制，盡快轉(zhuǎn)診至醫(yī)院救治。靜脈補給生理鹽水、葡萄糖液和氯化鉀。一般患者經(jīng)治療后30min到數(shù)小時內(nèi)可以恢復(fù)。

熱射病

病情兇險，預(yù)后嚴(yán)重，病死率達(dá)5%～30%，故須緊急搶救，應(yīng)盡速采取各種降溫措施，降溫遲早快慢都會決定預(yù)后。通常應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38.5℃以內(nèi)。

體外降溫

可將患者除頭部外浸在4℃水浴中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張和加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱，以達(dá)到快速降溫。觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38.5℃時，即停止降溫，將患者移至室溫25℃以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。如體溫有回升，可重復(fù)4℃水浴或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹風(fēng)，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病者不宜用4℃水浸浴。農(nóng)村無上述條件時可用井水或泉水擦洗，促進(jìn)蒸發(fā)降溫。

體內(nèi)降溫

用于體外降溫?zé)o效者，以冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，也可用20℃或9℃無菌生理鹽水進(jìn)行血液透析或腹膜透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。

藥物降溫

氯丙嗪25～50mg稀釋在500ml葡萄糖鹽水或生理鹽水中靜滴1～2h，病情緊急時可用氯丙嗪及異丙嗪各25mg稀釋于5%葡萄糖液100～200ml中，在10～20min內(nèi)靜滴完畢。如1小時內(nèi)體溫仍未下降可重復(fù)1次。與物理降溫合用效果更好。密切觀察血壓、神志和呼吸，出現(xiàn)異常情況及時對癥處理。肛溫降至38.5℃時應(yīng)暫停，如體溫回升可重復(fù)運用，有心血管病史慎用。

3.對癥治療 保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧；煩躁不安或抽搐者，可用地西泮（安定）10mg或苯巴比妥鈉0.1～0.2g/次肌注；糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對高溫引起機體的應(yīng)激和組織反應(yīng)，以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過大，用藥時間不宜過長，以避免繼發(fā)感染；應(yīng)用B族維素和維生素C，以及腦細(xì)胞代謝活化劑；防治心、腎、呼吸功能不全，防治感染等。

另外，中醫(yī)對于中暑的救治也有一套行之有效的方法，可根據(jù)臨床辨證的不同情況，采取清熱、益氣、養(yǎng)陰，除濕、開竅等法用藥，并可配合針灸和刮痧療法。

如何預(yù)防中暑？

1.改善年老體弱者、慢性病患者及產(chǎn)褥期婦女的居住環(huán)境。有慢性心血管、肝腎疾病和年老體弱者不應(yīng)從事高溫作業(yè)。

2.在烈日下勞作時，注意遮陽降溫防護，如戴草帽，備用清涼飲料（如荷葉熬水代茶，綠豆湯、薄荷茶等），防暑藥品人丹，十滴水、清涼油等；并注意勞逸結(jié)合，在蔭涼通風(fēng)處調(diào)養(yǎng)歇息。

3.高溫或烈日下勞作時，如出現(xiàn)頭暈、惡心，乏力的中暑先兆癥狀，應(yīng)當(dāng)立即到陰涼處休息，并服防暑藥品、清涼飲料。

4.炎熱天氣時，應(yīng)穿寬松透氣的淺色服裝，避免穿著緊身不透氣的服裝，適當(dāng)補充防暑飲料。

5.飲食潔凈清淡為宜，在高溫季節(jié)，不宜多食濃煎厚味或過分油膩的食品；居處要清涼通風(fēng)；在饑餓的情況下，要避免在高溫環(huán)境下勞作。

6.注重攝生，節(jié)制房事。房事過度可以使人精氣虛損而易招致暑邪入侵。

7.重癥中暑時，要及時到醫(yī)院緊急救治。

8.中暑恢復(fù)后數(shù)周內(nèi)，應(yīng)避免室外劇烈活動和暴露在陽光下。