正確認(rèn)識，持之以恒，可防可治脂肪肝

李東良 第二軍醫(yī)大學(xué)及福建醫(yī)科大學(xué)兼職教授，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽內(nèi)科主任，中國干擾素及細(xì)胞因子學(xué)會委員，福建省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會副主任委員，福建省肝病學(xué)會常務(wù)委員，福建省感染病學(xué)會常務(wù)委員。從事肝膽疾病及傳染病臨床和科研工作29年，具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

在我國大中城市中，脂肪肝的發(fā)病率高達(dá)10%，在某些相關(guān)職業(yè)人群中（白領(lǐng)人士、出租車司機(jī)、職業(yè)經(jīng)理人、個體業(yè)主、政府官員、知識分子等）脂肪肝的平均發(fā)病率為25%；肥胖人群與2型糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)病率為50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的發(fā)病率為57.7%；在經(jīng)常失眠、疲勞、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群中脂肪肝的發(fā)病率約為60%。由于脂肪肝是一個慢性疾病，肝臟又是一個“沉默”的器官，早期肝病常不出現(xiàn)臨床癥狀，再加上不少患者對脂肪肝的防治存在各種認(rèn)識上的誤區(qū)，因此未引起大家的足夠重視與合理的防治，致使部分患者出現(xiàn)脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌等嚴(yán)重肝臟疾病。為了指導(dǎo)大家正確認(rèn)識和防治脂肪肝，本刊專訪了南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽內(nèi)科李東良主任。

食品與健康：脂肪肝究竟是一個什么樣的疾??？引起脂肪肝常見的原因有哪些？

李東良：脂肪肝實(shí)際上是一個病理學(xué)名詞。在肝細(xì)胞里面充斥著脂肪滴，積累到一定比例就造成了肝細(xì)胞脂肪變性，通俗地說就是肝細(xì)胞里的“油”超出了正常的含量。常見的原因有：不良的生活習(xí)慣，比如說吃得多、動得少；藥物性肝損害；遺傳代謝因素；生物學(xué)因素；家族性遺傳史。

食品與健康：脂肪肝對人體的危害有哪些？

李東良：脂肪肝實(shí)際上是脂肪性肝病發(fā)展的第一步；第二步是脂肪性肝炎，就是脂肪肝加上炎癥損害；再往下走，就是脂肪肝性肝硬化；再繼續(xù)發(fā)展就有可能出現(xiàn)與脂肪肝相關(guān)的肝硬化、肝癌。

另外，脂肪肝是全身代謝的晴雨表，也可以說是全身脂代謝紊亂的一個窗口。它和高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖緊密相關(guān)，可以說是互為因果、相輔相成的。脂肪肝除了可以引起嚴(yán)重的肝病以外，還可能引起腦卒中或心臟病等致死性的疾病。

食品與健康：脂肪肝為什么沒有明顯的表現(xiàn)？

李東良：中度和輕度脂肪肝沒有什么明顯的癥狀，不影響飲食，也不影響工作和學(xué)習(xí)；中度以上和重度脂肪肝個別的有腹脹，或者隱隱的疼痛、輕度的惡心。這些非特異性的癥狀，就是脂肪肝所特有的癥狀。

食品與健康：脂肪肝程度靠什么樣的手段來判斷？

李東良：診斷脂肪肝，可以通過血液生化檢查，如轉(zhuǎn)氨酶水平，還可以通過影像學(xué)的B超、CT或者核磁共振來檢查?，F(xiàn)在常用的最直接的診斷方法還是B超。通過B超可以診斷出脂肪肝的程度。但是，B超的檢查結(jié)果不同程度地受檢查醫(yī)生主觀判斷的影響，不同經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，評判的標(biāo)準(zhǔn)不完全一樣，所以會有輕微的出入。另外，正常人肝臟脂肪含量只占肝臟重量的5%左右，但B超等影像學(xué)能夠出現(xiàn)診斷脂肪肝的影像學(xué)改變時，肝臟的脂肪含量會達(dá)到18%以上。因此，B超診斷出的脂肪肝其實(shí)都不是輕度的。只要影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有脂肪肝存在，就應(yīng)該及時干預(yù)，控制飲食、適量運(yùn)動。

食品與健康：脂肪肝的治療策略及方法有哪些？

李東良：脂肪肝的治療可以概括為四種療法。

【飲食療法】從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來講，一定要控制飲食。建議患者吃飯講究八成飽，一日三餐，吃好但不要吃得太飽?；颊呖梢陨倭砍砸恍┲荆o一點(diǎn)高蛋白、高糖的飲食，脂肪可以適當(dāng)控制，但也要吃。

【運(yùn)動療法】我建議患者每天都要堅(jiān)持運(yùn)動。大約40～60分鐘左右，前10分鐘可以做一些準(zhǔn)備動作，30～40分鐘中度的有氧運(yùn)動，后10分鐘可以做一些展體運(yùn)動。不太主張患者做一些劇烈的運(yùn)動，因?yàn)閯×疫\(yùn)動都是無氧運(yùn)動，這時候消耗的不是脂肪，而是糖酵解來提供熱量，反而不利于脂肪的消耗。而且，劇烈運(yùn)動還可能造成運(yùn)動損傷?；颊呖梢灾卸冗\(yùn)動，以出汗為主，如果不出汗肯定是沒有效果的。運(yùn)動的方式可以是騎自行車、游泳、慢跑等，爭取堅(jiān)持下來，每周至少5～6次。通過飲食療法、運(yùn)動來進(jìn)行減肥，把體重降下來。每個月能減0.5公斤左右，就能達(dá)到效果。

【藥物治療】對于轉(zhuǎn)氨酶升高的患者可以用一到兩種藥物，但是不要太多，首先要保證藥物對身體無害。保肝類藥物不要用太多了，否則反而會增加肝臟的負(fù)擔(dān)。所以，患者進(jìn)行用藥的時候一定要專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行指導(dǎo)。

當(dāng)然，有很多患者轉(zhuǎn)氨酶高也要排除其他原因，比如患者有沒有喝酒，有沒有病毒性肝炎或者藥物引起的肝損傷。所以，脂肪肝患者轉(zhuǎn)氨酶高，一定要去醫(yī)院，讓專家作出診斷。

【調(diào)血脂】如果患者通過運(yùn)動和飲食恢復(fù)正常，就無需用藥。如果通過運(yùn)動、減肥，血脂還是居高不下，可以根據(jù)病人的具體情況使用降血脂藥。我們在臨床上強(qiáng)調(diào)，降血脂的藥物，尤其是他汀類藥物一定從小劑量開始。

食品與健康：人們在脂肪肝的防治方面存在哪些不正確的認(rèn)識？

李東良：脂肪肝的常見防治誤區(qū)有以下幾個。

【脂肪肝只光顧胖人】通常人們以為脂肪肝只會光顧那些營養(yǎng)過剩、脂肪過多的“大肚腩”，卻不知道營養(yǎng)不良也會導(dǎo)致脂肪肝。因?yàn)楦闻K是人體的新陳代謝中心，如果營養(yǎng)不良，人體蛋白質(zhì)缺乏，導(dǎo)致低密度脂蛋白合成減少，這樣就會造成肝臟分解甘油三酯發(fā)生障礙，使脂肪在肝內(nèi)堆積起來，脂肪肝也就產(chǎn)生了。事實(shí)上，在物資匱乏的20世紀(jì)五六十年代，就有不少人出現(xiàn)了營養(yǎng)不良性脂肪肝?，F(xiàn)在都市里營養(yǎng)不良造成的脂肪肝也不在少數(shù)，這多半與人們減肥過度有關(guān)。尤其是有些女性為了追求苗條的身材而長期節(jié)食，三餐只吃蔬菜和水果，肉類和主食一點(diǎn)不沾，反而有可能出現(xiàn)脂肪肝。同樣的道理，長期偏食、厭食以及長期營養(yǎng)不良的人士，都應(yīng)小心脂肪肝的“造訪”。

長期大量飲酒的人，以及營養(yǎng)過剩、肥胖、不愛運(yùn)動、長期伏案工作的人，都是脂肪肝的“目標(biāo)人群”，因此它主要是生活方式病、現(xiàn)代都市病。一些疾病如糖尿病也是引起脂肪肝的原因。還有一些患者是因長期服用某些藥物引起脂肪肝，如類固醇激素、生長激素、某些鎮(zhèn)靜安眠藥等，或經(jīng)常接觸苯、砷、四氯化碳等化學(xué)藥品引起。

【脂肪肝不是病】由于脂肪肝在我國發(fā)病率超過10%，高發(fā)人群中幾乎五六個人中就有一個是脂肪肝，這也導(dǎo)致不少人對脂肪肝不以為然，認(rèn)為這就是一種亞健康狀態(tài)。加之輕度脂肪肝多無癥狀，中度脂肪肝稍微會有些倦怠、疲勞等不舒服感，也讓一些人放松了對它的警惕。事實(shí)上，脂肪肝是一種慢性疾病，危害甚大。肝臟是人體最大的腺體器官，它好比一個“化學(xué)加工廠”，糖類、蛋白質(zhì)、脂類都在這里分解和代謝，藥物、酒精則通過它解毒。如果出現(xiàn)脂肪肝，脂類的代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)就會發(fā)生障礙，能量代謝紊亂，機(jī)體的免疫功能就會大大降低；如果脂肪長期在肝內(nèi)過度地蓄積，肝臟的血液供應(yīng)、氧氣供應(yīng)、自身代謝受到持續(xù)的影響，會造成脂肪性肝炎，使肝細(xì)胞大量腫脹、炎癥浸潤、變形壞死；有15%～25%的脂肪性肝炎會出現(xiàn)纖維化，3%～8%的患者最后會發(fā)展成肝硬化、肝癌和肝功能衰竭。此外，脂肪肝還會導(dǎo)致激素代謝紊亂，引起心腦血管疾病導(dǎo)致促進(jìn)動脈粥樣硬化形成、誘發(fā)或?qū)е鹿谛牟?、糖尿病和高血壓等?/p>

【只吃蔬菜不吃高蛋白】查出患了脂肪肝之后，有些患者拒絕一切脂肪的攝入，只吃蔬菜和水果，不吃肉。這其實(shí)也是一個認(rèn)識誤區(qū)。這種不合理的飲食習(xí)慣有可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，反而會加重脂肪肝。脂肪肝患者無疑要減少油膩、高脂肪食品和甜食的攝入，但也不用徹底與肉類告別，可以適當(dāng)進(jìn)食高蛋白飲食，以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)的損耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，防止肝細(xì)胞進(jìn)一步受到損害。此外，脂肪肝患者平時還可以多吃一些豆制品，因?yàn)槎垢?、豆腐干等蛋白質(zhì)含量高而脂肪含量低。還要注意的是，脂肪肝患者不應(yīng)多吃水果，尤其是含糖量高的水果，以免長期過多進(jìn)食導(dǎo)致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖。

【快速減肥可“減掉”脂肪肝】有些肥胖的人查出脂肪肝后，采取所謂“饑餓療法”，使體重在短時期內(nèi)迅速下降，意圖把脂肪肝快速“餓掉”。我們認(rèn)為，減肥速度過快也是非常有害的，因?yàn)闇p肥實(shí)際上也是一個脂肪運(yùn)動的過程，如果脂肪運(yùn)動得過快、過猛，超過了機(jī)體的代謝能力，會使脂肪酸大量釋放，反而“跑”入肝臟、心臟等臟器并沉積下來，加重肝臟的炎癥，可能使肝細(xì)胞壞死、肝功能受損。因此，漸進(jìn)減肥才是有效的做法?？刂骑嬍?，不要吃太飽、太好，既不要亂吃一通，也不要什么都不吃，適當(dāng)鍛煉身體，每周運(yùn)動150分鐘以上，并改變不良生活方式，不飲酒，逐漸把體重控制在正常范圍內(nèi)，以免減肥過快傷及身體。

【只要運(yùn)動不用吃藥】有人認(rèn)為患了脂肪肝以后，多加運(yùn)動、注意飲食就可以了，拒絕服藥。這是一個認(rèn)識誤區(qū)。臨床認(rèn)為，脂肪肝患者要慎用藥物，但有些情況下，運(yùn)動是不能代替藥物治療的，要在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥治療。如果是肥胖性脂肪肝，患者一定要加強(qiáng)體育鍛煉，堅(jiān)持低熱量飲食，并攝入少量的優(yōu)質(zhì)蛋白來改良飲食，嚴(yán)重的要接受藥物治療和手術(shù)治療。如果是糖尿病性脂肪肝，要控制熱量攝入，減少膽固醇攝入，增加攝入蔬菜和水果，在飲食控制不能奏效的情況下應(yīng)使用藥物治療，補(bǔ)充胰島素、糾正糖代謝紊亂。如果是高脂血癥性脂肪肝，對部分輕、中度高脂血癥患者，可以通過持續(xù)3個月以上的調(diào)整飲食、增加運(yùn)動及修正不良行為，改善血脂；如效果不明顯，需在此基礎(chǔ)上加用調(diào)整血脂的藥物治療。對于酒精性脂肪肝，戒酒是終身治療方法，是關(guān)系到治療成敗的一個最重要因素。

【專家提醒】脂肪肝是可防、可控、可治的疾病。尤其是輕度脂肪肝，只要合理飲食，適量運(yùn)動，就可以使細(xì)胞內(nèi)沉積的脂肪逐漸減少，肝功能恢復(fù)正常，但這是一個長期的過程，需要持之以恒才能完成。