未知疾病知多少

十年前，一種被稱(chēng)之為SARS的新疾病給中國(guó)人帶來(lái)慘痛的經(jīng)歷，也給社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

而SARS，即“非典型肺炎或重癥急性呼吸道綜合征”這一稱(chēng)謂，是疾病當(dāng)初的癥狀命名。醫(yī)學(xué)界在SARS爆發(fā)的初期，并不知道其病原體為何。

世界衛(wèi)生組織駐華代表處新聞官于海倫告訴《瞭望東方周刊》，“任何一種疾病在病原體未被確認(rèn)之前都可以稱(chēng)為未知疾病?！币虼?，SARS也曾屬于未知疾病的一種。當(dāng)病原體被發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)后，我們了解到該疾病是由一種新型冠狀病毒引起，世界衛(wèi)生組織將其命名為“SARS冠狀病毒”。

如今SARS雖已經(jīng)過(guò)去，但是新的未知疾病正源源不斷地出現(xiàn)，挑戰(zhàn)著人類(lèi)的醫(yī)學(xué)水平。

未知的新病毒又來(lái)了

在2013年初，一種原發(fā)于中東的新型病毒引起了全球關(guān)注。

2013年2月21日，沙特阿拉伯衛(wèi)生部向世界衛(wèi)生組織通報(bào)了最新一例新型冠狀病毒感染確診病例。該病人于2013年1月29日入院就醫(yī)，2013年2月10日死亡。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織全球預(yù)警和應(yīng)對(duì)（GAR）的消息，在全球范圍內(nèi)，這是第13例確診該種新型病毒的患者。這13人中，已有7人死亡。

在2012年6月第一例感染該病毒的一名沙特人，大概被以為他只是死于肺炎以及并發(fā)癥。這名病人在6月6日左右發(fā)病，13日因嚴(yán)重肺炎在沙特吉達(dá)市醫(yī)院治療，后病情惡化，發(fā)展為急性腎功能衰竭，于6月20日死亡。荷蘭伊拉斯謨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的科研人員從他的肺部組織中分離出一種新型的病毒，并保存了這些病毒分離物。

同年9月3日，一名49歲的卡塔爾人在結(jié)束他的沙特阿拉伯之旅后，開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等嚴(yán)重急性呼吸道綜合征。9月7日，他住進(jìn)了位于卡塔爾首都多哈的一家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室。9月11日，他的病情繼續(xù)惡化，卡塔爾的醫(yī)療人員通過(guò)空中救護(hù)將其轉(zhuǎn)運(yùn)到英國(guó)。

在英國(guó)健康保護(hù)署，這名卡塔爾病人的臨床樣本，與之前存放在荷蘭的沙特病人病毒樣本進(jìn)行了基因?qū)Ρ?，?shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者存有99. 5%的相似度。英國(guó)健康保護(hù)署確認(rèn)這是一種新型冠狀病毒，與2003年發(fā)現(xiàn)的SARS冠狀病毒同屬一個(gè)病毒家族，并向世界衛(wèi)生組織通報(bào)了情況。

2012年9月26日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了新病毒的情況。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任研究員馮子健在接受《健康報(bào)》采訪時(shí)說(shuō)，此前，醫(yī)界所了解的冠狀病毒，是一組能引起人和動(dòng)物呼吸系統(tǒng)感染的病毒，不僅引發(fā)過(guò)SARS，更常見(jiàn)的是引發(fā)普通感冒等多種疾病。

新型冠狀病毒感染，在臨床上大都呈現(xiàn)急性嚴(yán)重呼吸道疾病癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸短促和呼吸困難；此外，大多數(shù)病例表現(xiàn)有肺炎，部分出現(xiàn)腎功能迅速衰竭和死亡。

新型冠狀病毒從哪里來(lái)？這仍然是個(gè)未解之謎。

馮子健說(shuō)，沒(méi)有確鑿證據(jù)表明人類(lèi)是通過(guò)與動(dòng)物直接接觸感染的。目前尚不清楚人類(lèi)是如何感染這一病毒的，也不清楚這一病毒的分布范圍有多廣泛。新型冠狀病毒的來(lái)源、暴露方式、傳播途徑等，現(xiàn)在都是未知數(shù)。

而根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的消息，在中國(guó)境內(nèi)還未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒病例或疑似病例。

應(yīng)對(duì)未知疾病

于海倫告訴《瞭望東方周刊》，現(xiàn)今隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和全球合作的加深，未知疾病的病原體可以很快得到確認(rèn)。像SARS這類(lèi)全球關(guān)注的傳染病，通常只需要2～3個(gè)月。

對(duì)于未知疾病，世界衛(wèi)生組織有一整套成熟的應(yīng)對(duì)體系。以2012年4月至7月在柬埔寨爆發(fā)的未知疾病為例，世界衛(wèi)生組織與該國(guó)衛(wèi)生部的聯(lián)合調(diào)查過(guò)程非常清晰：

2012年4月起，一些柬埔寨兒童患病，并在柬埔寨Kantha Bopha醫(yī)院接受治療。這期間，52個(gè)3歲以下兒童死亡，致病原因未能確認(rèn)。

7月1日，世界衛(wèi)生組織接到柬埔寨衛(wèi)生部利用《國(guó)際衛(wèi)生條例》（IHR）通報(bào)機(jī)制的通報(bào)。世界衛(wèi)生組織通過(guò)事件信息網(wǎng)站（EIS）就此事與該國(guó)的IHR國(guó)家歸口單位（NFP）進(jìn)行了溝通。同時(shí)，世界衛(wèi)生組織把疫情的情況發(fā)布，并告知了其他成員國(guó)。

其后，柬埔寨衛(wèi)生部在世界衛(wèi)生組織、柬埔寨巴斯德研究所和美國(guó)疾控中心等合作伙伴的支持下進(jìn)行了調(diào)查。

調(diào)查過(guò)程包括對(duì)Kantha Bopha等醫(yī)院的患者病歷、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行全面回顧，當(dāng)?shù)乜焖俜磻?yīng)小組（RRT）主動(dòng)對(duì)相關(guān)家庭進(jìn)行隨訪，并對(duì)柬埔寨國(guó)家監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

7月13日，世界衛(wèi)生組織公布了聯(lián)合調(diào)查結(jié)論：柬埔寨衛(wèi)生部接獲報(bào)告的大部分病例所患的都是腸道病毒71型（EV- 71）相關(guān)的一種重癥手足口病。還有少量標(biāo)本被檢出乙型流感嗜血桿菌和豬鏈球菌等其它病原體。

于海倫告訴本刊記者，在這次事件以前，柬埔寨的實(shí)驗(yàn)室從未做過(guò)EV- 71病毒的檢測(cè)。柬埔寨衛(wèi)生部的早期預(yù)警系統(tǒng)，主要監(jiān)測(cè)綜合征而非具體疾病，其中包括呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征、急性水樣腹瀉、發(fā)熱和發(fā)疹和正在調(diào)查的未知疾病疫情等。當(dāng)Kantha Bopha醫(yī)院報(bào)告了未知疾病疫情后，在與世界衛(wèi)生組織的聯(lián)合調(diào)查過(guò)程中才進(jìn)行了EV- 71檢測(cè)。

針對(duì)這一事件，現(xiàn)在柬埔寨衛(wèi)生部已經(jīng)著手在各醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)重癥手足口病的監(jiān)測(cè)。

而中國(guó)對(duì)未知疾病的處置上，有一整套體系。

負(fù)責(zé)未知疾病的應(yīng)急處置和協(xié)調(diào)部署的是衛(wèi)生部應(yīng)急辦。同時(shí)中國(guó)疾病中心作為衛(wèi)生部的技術(shù)部門(mén)，在不明原因疾病的應(yīng)急反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)、應(yīng)急處置中發(fā)揮重要作用。而中國(guó)的流行病學(xué)人員在應(yīng)急調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)處置等方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室在未知病原體的檢測(cè)能力方面，也具有相應(yīng)的技術(shù)儲(chǔ)備。

新傳染疾病分布圖

在未知疾病中，大部分的疾病屬于傳染病。

自1976年以來(lái)，新傳染病正以每年1～2種的驚人速度被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，同時(shí)已知的舊傳染病毒也發(fā)生了變異，卷土重來(lái)。這其中最活躍的當(dāng)屬流感病毒。科學(xué)家根據(jù)流感病毒的變異規(guī)律得出結(jié)論，每20年，流感病毒就會(huì)變異出一種“厲害殺手”。流感病毒的傳播甚為廣泛，每次最多可使全球15億人感染。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料，在2007～2012年，在包括被稱(chēng)為“死亡天使”的埃博拉出血熱、甲型H1N1流感、高致病性禽流感等13種被重點(diǎn)關(guān)注的疾病中，非洲是這些病毒的主要肆虐地區(qū)。超過(guò)60%的疫情發(fā)生在剛果、烏干達(dá)、尼日利亞等國(guó)家；同時(shí)，孟加拉國(guó)、印度尼西亞、印度等亞洲諸國(guó)正在成為另一個(gè)新型傳染病的重災(zāi)區(qū)。

2012年7月，國(guó)際家畜研究所（ILRI）和英國(guó)動(dòng)物研究所發(fā)布了人畜共患傳染病和新現(xiàn)疾病的分布圖，也印證了世界衛(wèi)生組織的所述情況。分布圖中數(shù)據(jù)顯示，目前新發(fā)現(xiàn)傳染病有75%是人畜共患病。

在地域分布上，非洲的埃塞俄比亞、尼日利亞和坦桑尼亞以及亞洲的印度，疾病負(fù)擔(dān)（即疾病對(duì)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及健康的壓力）最重。同時(shí)，美國(guó)東北部、西歐（尤其是英國(guó)）、巴西和東南亞可以列為“人畜共患傳染病和新現(xiàn)疾病”的熱點(diǎn)區(qū)域。

而全球?qū)π螽a(chǎn)品需求，正呈現(xiàn)爆炸性的增長(zhǎng)，這會(huì)更加刺激畜牧業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，也會(huì)使人畜共患病的廣泛傳染成為可能。

于海倫告訴本刊記者，2002年底爆發(fā)的SARS和至今仍在流行的高致病性禽流感，是對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生影響非常突出的兩大新發(fā)傳染病。禽流感最新的確診病例是在2013年2月，貴州省貴陽(yáng)市發(fā)現(xiàn)兩例人感染高致病性禽流感，兩例病患目前都已死亡。

除此之外，近年來(lái)云南不明原因心源性猝死，也是引起公共衛(wèi)生界所關(guān)注的事件之一。經(jīng)過(guò)中國(guó)科學(xué)院昆明植物研究所劉吉開(kāi)與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心曾光所領(lǐng)導(dǎo)的兩個(gè)課題組調(diào)查，初步認(rèn)定，病因源于當(dāng)?shù)厝苏`食一種“小白菌”中毒引起，但不排除還有其他因素存在。