一篇論文引發(fā)的疫情

擁有24萬人口的威爾士海邊小城斯旺西越來越有名氣，一是因?yàn)檫@里有一支足球隊(duì)能躋身于曝光率頗高的英超聯(lián)賽；另一個(gè)名聲則是在公共衛(wèi)生專家那里，因?yàn)檫@個(gè)城市在過去半年里集中暴發(fā)麻疹，不少孩子臉上陸續(xù)出現(xiàn)了灰白色的小點(diǎn)。

英國威爾士公共衛(wèi)生局將麻疹疫情列為最緊急事件發(fā)表公報(bào)，稱近幾個(gè)月來，在威爾士地區(qū)暴發(fā)的麻疹疫情有擴(kuò)大趨勢，目前感染人數(shù)已超過800。自去年11月以來，斯旺西等城市麻疹疫情就不斷蔓延。

斯旺西發(fā)生的麻疹暴發(fā)只是英國的一個(gè)縮影。根據(jù)英國衛(wèi)生防護(hù)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，去年英格蘭和威爾士的麻疹確診病例為2016例，為近20年來的最高值，而今年確診數(shù)量同比又有所上升。為了防止麻疹感染更多的人，衛(wèi)生專家提醒，10～18歲的青少年應(yīng)盡快接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗。

從上世紀(jì)90年代末，許多家長擔(dān)心這種疫苗的安全性，使得這一時(shí)期出生孩子疫苗接種率低。而與這條曲線形成鮮明對比的是，這一時(shí)期出生的孩子的麻疹發(fā)病率卻逐漸上升，造成了當(dāng)年沒有種下疫苗，現(xiàn)在被迫接受麻疹的悲劇發(fā)生。

一篇醫(yī)學(xué)論文引發(fā)的連鎖反應(yīng)

威爾士公共衛(wèi)生專家馬里昂 萊昂斯說，麻疹是一種可致命的疾病，接種疫苗是唯一安全有效的防護(hù)手段，只有及時(shí)給所有孩子接種，疫情才會(huì)停止蔓延。

疫苗的出現(xiàn)抑制了很多大規(guī)模流行病的蔓延。與此同時(shí)，上世紀(jì)40年代末用于檢驗(yàn)結(jié)核病治療效果等的一系列隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，開創(chuàng)了循證醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域。對于哪些東西有效，會(huì)出現(xiàn)什么副作用，人們開始用系統(tǒng)嚴(yán)密的統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證評估來取代醫(yī)生以往憑借經(jīng)驗(yàn)和直覺的判斷。

自上世紀(jì)60年代以來，監(jiān)管制度變得更為嚴(yán)格，包括要求指出治療的副作用，對藥品安全進(jìn)行更嚴(yán)格的檢測。

麻疹疫苗就是在被認(rèn)為副作用強(qiáng)，可能引發(fā)兒童自閉癥的旗號下，一度被打入冷宮的。

英國醫(yī)生安德魯 韋克菲爾德1998年在醫(yī)學(xué)權(quán)威刊物《柳葉刀》上發(fā)表的一篇論文，正是在那樣的環(huán)境下，改變了不少孩子的生活。

韋克菲爾德認(rèn)為，麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗可能引發(fā)自閉癥。韋克菲爾德在其論文發(fā)表當(dāng)天召開新聞發(fā)布會(huì)，高調(diào)宣布研究結(jié)果，稱“不贊同使用三聯(lián)疫苗”。這種打破常規(guī)的論斷正是媒體的最愛，于是，英國各大媒體第二天在頭條以《三聯(lián)疫苗引發(fā)自閉癥》《禁止注射三聯(lián)疫苗》等為題報(bào)道，致使無數(shù)家長放棄為孩子接種這類疫苗的打算。

雖然此后不少醫(yī)學(xué)研究人員紛紛撰文反駁韋克菲爾德的觀點(diǎn)，但收效甚微，直到更有力的批駁證據(jù)出現(xiàn)，這一局面才逐漸有所改變。

2002年，就在韋克菲爾德發(fā)表論文四年后，一項(xiàng)試圖重復(fù)韋克菲爾德研究成果的對比試驗(yàn)，并沒有得出和韋克菲爾德相同的結(jié)果。2004年，英國醫(yī)藥協(xié)會(huì)對韋克菲爾德和兩名前同事進(jìn)行了有關(guān)不當(dāng)主張的問詢。

2004年英國《星期日泰晤士報(bào)》發(fā)表了一組由布蘭 迪爾采寫的調(diào)查報(bào)道，對韋克菲爾德當(dāng)年的研究成果提出了質(zhì)疑。這組質(zhì)疑指出，當(dāng)年韋克菲爾德的研究并沒有得到機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)的處方認(rèn)可，更糟糕的是，當(dāng)年論文中提及的一名患有自閉癥的兒童，事實(shí)上與之前注射疫苗并無關(guān)聯(lián)，而是受到其他刺激性極大的治療方式，比如直腸鏡檢查和腰椎穿刺等的影響而患病的。

2010年1月，5名成員組成的醫(yī)藥協(xié)會(huì)裁定處認(rèn)定，韋克菲爾德有瀆職過失，侵害了患者利益，并在其論文中有不負(fù)責(zé)任和不誠實(shí)的行為。

2011年，《英國醫(yī)學(xué)期刊》發(fā)表了由布蘭 迪爾執(zhí)筆的一篇社論，稱韋克菲爾德經(jīng)營了一場“煞費(fèi)苦心的騙局”。迪爾還揭露了韋克菲爾德大力抹黑麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗背后的利益鏈：因?yàn)楹笳哂?jì)劃發(fā)布一種新的疫苗來取代麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗，而新的疫苗將會(huì)讓從研究者到制藥企業(yè)大賺一筆。

一篇論文及其背后的利益鏈，歷經(jīng)十多年，總算浮出水面。但重建公眾被動(dòng)搖的關(guān)于疫苗的信心，過程可能更漫長。

目前不少英國的父母重新選擇三聯(lián)疫苗。但是，社會(huì)為這場爭論付出的代價(jià)堪稱嚴(yán)重：數(shù)以千計(jì)的兒童由于免疫缺位染上了麻疹。

亡羊補(bǔ)牢

面對來勢洶洶的麻疹疫情，英國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)信：亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚；他們重新開啟了疫苗接種計(jì)劃。

按照英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)針對兒童的疫苗接種安排，兒童一般情況下在13個(gè)月大的時(shí)候第一次注射麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗，在三歲四個(gè)月大的時(shí)候再次注射三聯(lián)疫苗的加強(qiáng)針。不過在過去20多年里，受到當(dāng)年論文的影響，許多家長擔(dān)心這種疫苗的安全性，使得這一時(shí)期出生的孩子該疫苗的接種率降到80%左右。

接種不足帶來的負(fù)面影響幾年前就開始浮現(xiàn)出來，2008年英國衛(wèi)生防護(hù)局為麻疹發(fā)出流行病警告。之后情況繼續(xù)惡化。如今麻疹疫情在英格蘭、威爾士等地區(qū)不斷蔓延，這與人群疫苗接種率低也有很大關(guān)系。

麻疹具有很強(qiáng)的傳染性，可引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。今年以來，有超過1/ 5的英國青少年在患病后需入院治療，麻疹病患數(shù)量是去年同期的3倍，為應(yīng)對這一情況，目前英國政府下大功夫?yàn)樾r(shí)候沒有接種過疫苗的青少年進(jìn)行補(bǔ)種。迄今，英格蘭地區(qū)已有95%的全科醫(yī)生預(yù)訂了這種疫苗。

英格蘭公共衛(wèi)生局稱，疫苗補(bǔ)種計(jì)劃由該局和國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)等機(jī)構(gòu)發(fā)起，旨在針對10至16歲的青少年進(jìn)行麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗補(bǔ)種，以確保這一人群中的絕大部分能接種至少一次這種疫苗，從而有效抵抗目前仍在蔓延的麻疹疫情。

截至目前，國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)該疫苗的預(yù)訂總量已超20萬支。當(dāng)然，這一數(shù)量比起據(jù)統(tǒng)計(jì)約有90萬的兒童沒有注射疫苗還有不小的缺口。

形勢還不容樂觀，因?yàn)槁檎钸^后流行性腮腺炎和風(fēng)疹也可能會(huì)接踵而至。缺少接種疫苗不僅對兒童有很大的影響，對年輕女性的身體健康也帶來很大威脅，很多女性將因此而不能生育。

面對種種潛在危險(xiǎn)，英國前首席醫(yī)療顧問唐納森公開指責(zé)英國政府置公共安全于不顧，并且質(zhì)疑英國國家醫(yī)療服務(wù)體系已無力對抗麻疹的大規(guī)模暴發(fā)。

英國堪憂，全球看好

雖然英國近期暴發(fā)了大規(guī)模的麻疹，對數(shù)以千計(jì)兒童的健康造成影響，不過就全球來說，由于麻疹疫苗的普及，這一疾病還是得到了有效的抑制。

2001年，就在不少英國乃至歐洲的父母開始發(fā)起“疫苗抵制”運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，美國紅十字會(huì)、美國疾病防控中心、聯(lián)合國基金會(huì)、聯(lián)合國兒童基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織發(fā)起一場全球性的疫苗接種項(xiàng)目。這一疫苗行動(dòng)耗資六億多美元，在接下來的7年里讓60多個(gè)國家的六億多兒童接種了疫苗，挽救了360萬條生命。

2008年，也就是韋克菲爾德發(fā)表論文10年后，英國麻疹病例10年來首次超過1000例。而與此同時(shí)世界衛(wèi)生組織官員表示，由于為非洲和其他遭麻疹嚴(yán)重打擊的地區(qū)兒童接種疫苗，全球麻疹死亡人數(shù)比10年前下降了74%。

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，2000年世界麻疹死亡人數(shù)估計(jì)達(dá)75萬人，當(dāng)時(shí)疫苗行動(dòng)剛要開始，而2008年這一數(shù)字已經(jīng)降至19. 7萬人。其中麻疹死亡人數(shù)曾經(jīng)最多的非洲其死亡數(shù)已經(jīng)下降89%，從2000年的39. 5萬人降至2008年的4. 5萬人。

世衛(wèi)組織推廣疫苗的同時(shí)，也沒忘記在發(fā)達(dá)地區(qū)清除“疫苗抵制”運(yùn)動(dòng)的影響。2012年3月，世界衛(wèi)生組織成立了疫苗猶豫工作組，積極探索如何重新樹立公眾對預(yù)防接種的信心。

就在一年后，英國暴發(fā)大規(guī)模的麻疹病情，這個(gè)事實(shí)看起來像用一個(gè)諷刺的方式告訴公眾，在預(yù)防接種疫苗時(shí)，不用太多的猶豫。