英國(guó)中醫(yī)路在何方

“英國(guó)本來(lái)是海外對(duì)中醫(yī)認(rèn)可程度最高的地區(qū)之一，別說(shuō)大城市，就連一些小鎮(zhèn)都有中醫(yī)的醫(yī)館?！痹鴵?dān)任過(guò)中國(guó)醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)會(huì)長(zhǎng)的周小明談起中醫(yī)來(lái)語(yǔ)氣頗為惋惜。

周小明現(xiàn)在擔(dān)任中國(guó)駐英國(guó)使館經(jīng)商處公使銜參贊，他的主要工作就是推動(dòng)中英兩國(guó)的經(jīng)貿(mào)往來(lái)，今年上半年，中國(guó)對(duì)英國(guó)貿(mào)易繼續(xù)保持順差，不過(guò)周小明熟悉的中英間貿(mào)易大宗貨物貿(mào)易中，并沒(méi)有中成藥的一席之地?！坝?guó)不準(zhǔn)進(jìn)口中成藥，這方面幾乎沒(méi)有什么貿(mào)易量。”他說(shuō)，“這對(duì)中醫(yī)在英國(guó)的發(fā)展很不利?！?/p>

中醫(yī)在英國(guó)的發(fā)展確實(shí)正在經(jīng)歷一個(gè)生死劫。本來(lái)在過(guò)去兩年中，英國(guó)已經(jīng)完全禁止進(jìn)口中成藥，不少在英的中醫(yī)醫(yī)館靠之前的庫(kù)存苦苦支撐。而今年7月英國(guó)藥品管理局通知英國(guó)各中醫(yī)學(xué)會(huì)和一些較大的中藥店公司，要求上報(bào)各自中成藥的庫(kù)存數(shù)量。英國(guó)藥管局表示，計(jì)劃從明年初起全面禁止中成藥在英國(guó)的銷售。

對(duì)英國(guó)的中醫(yī)醫(yī)館或者診所來(lái)說(shuō)，由于中成藥零售收入目前普遍約占其收入的近1/ 3，因此英國(guó)藥管局的新規(guī)定將給英國(guó)中醫(yī)業(yè)帶來(lái)滅頂之災(zāi)，大批中醫(yī)診所在未來(lái)的幾個(gè)月中不得不面臨倒閉的局面。

繁華過(guò)后漸蕭瑟

中醫(yī)業(yè)曾經(jīng)是英國(guó)華人僅次于餐飲的主要收入來(lái)源，英國(guó)也是亞洲之外第二大中成藥市場(chǎng)。在2004年至2007年高峰時(shí)，中藥店遍及英倫三島，達(dá)2000多家，超過(guò)歐洲其他國(guó)家相加的總數(shù)。英國(guó)議會(huì)跨黨派中國(guó)小組主席查普曼當(dāng)時(shí)曾表示，每5名英國(guó)人中就有1人曾經(jīng)嘗試過(guò)中醫(yī)藥。

英國(guó)是歐洲中醫(yī)業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，英國(guó)倫敦的南岸大學(xué)設(shè)有全球唯一一家中醫(yī)孔子學(xué)院，其他一些大學(xué)還設(shè)立了中醫(yī)藥專業(yè)和課程，有的本土西醫(yī)甚至開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)并參加相關(guān)資格考試。

英國(guó)還是歐洲各國(guó)的中藥來(lái)源地，英國(guó)國(guó)內(nèi)中藥銷售額則占整個(gè)歐洲的一半以上。英國(guó)中醫(yī)師學(xué)會(huì)主席馬伯英教授稱，“當(dāng)時(shí)一批中醫(yī)藥連鎖公司將診所按商業(yè)模式運(yùn)作，創(chuàng)造出不少中醫(yī)百萬(wàn)富翁?！?/p>

但往日的繁榮大多已經(jīng)成了過(guò)眼煙云。赫伯醫(yī)藥和Dr China都曾名列英國(guó)最大的中醫(yī)公司之列，兩家公司曾各分別擁有百家中藥分店。兩家一度合并，分店數(shù)量達(dá)210家之多，成為當(dāng)時(shí)歐洲最大的華人企業(yè)。但目前赫伯醫(yī)藥只剩下8家店；Dr China也是慘淡經(jīng)營(yíng)，店鋪只剩不到20來(lái)家。

大型中醫(yī)企業(yè)尚且如此，那些小型的中醫(yī)診所由于抵御風(fēng)險(xiǎn)能力較差，更是在過(guò)去的5年中大面積倒閉。英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)成員、米杜薩斯大學(xué)資深講師程銘釗說(shuō)，“估計(jì)現(xiàn)在全英國(guó)的中醫(yī)診所只剩下六七百家了。”

程銘釗1987年來(lái)到英國(guó)，從讀書(shū)到工作，一直沒(méi)有離開(kāi)中醫(yī)這個(gè)領(lǐng)域，也親身經(jīng)歷了中醫(yī)在英國(guó)興起衰落的整個(gè)過(guò)程。

“最初人們將中醫(yī)看作是公立的國(guó)民醫(yī)療保健系統(tǒng)的有益補(bǔ)充，而且中醫(yī)確實(shí)在一些方面有獨(dú)到之處，因此很快就走出唐人街，得到不少英國(guó)人的認(rèn)可?！彼f(shuō)。

不過(guò)沒(méi)有被納入英國(guó)國(guó)民醫(yī)療保健系統(tǒng)也是中醫(yī)藥的致命傷，這一隱患平時(shí)看不出來(lái)，但當(dāng)經(jīng)濟(jì)危機(jī)來(lái)臨后，確實(shí)成了中醫(yī)的致命傷。

英國(guó)全民免費(fèi)醫(yī)療體制不需要病人花錢看病，金融危機(jī)后，英國(guó)失業(yè)率上升，民眾收入普遍減少，緊縮開(kāi)支成了不少人的選擇，因此本來(lái)就作為“附加項(xiàng)”的中醫(yī)成了不少英國(guó)人從家庭消費(fèi)中刪去的對(duì)象。

同樣在英國(guó)有著幾十年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的馬伯英表示，“由于看中醫(yī)是要病人自己掏腰包的。老百姓收入少了，人們沒(méi)有錢拿出來(lái)看病，這給中醫(yī)生意帶來(lái)了很大的損害。中醫(yī)診所公司入不敷出，紛紛倒閉。”

“有醫(yī)無(wú)藥”困境的出路

如果說(shuō)2008年的金融危機(jī)對(duì)于英國(guó)中醫(yī)行業(yè)是一場(chǎng)“天災(zāi)”，導(dǎo)致患者用腳投票的話，那么2011年的歐盟《傳統(tǒng)植物藥法》規(guī)定的過(guò)渡期結(jié)束，中醫(yī)行業(yè)并沒(méi)有拿出切實(shí)應(yīng)對(duì)之策，則是一場(chǎng)導(dǎo)致中醫(yī)不得不面對(duì)“有醫(yī)無(wú)藥”困境的人禍。

對(duì)中醫(yī)行業(yè)造成打擊的歐盟《傳統(tǒng)植物藥法》從2004年4月30日就開(kāi)始生效，該法要求包括中藥在內(nèi)的傳統(tǒng)植物藥必須向成員國(guó)主管部門申請(qǐng)注冊(cè)，只有經(jīng)審批同意后才能在歐盟市場(chǎng)上繼續(xù)作為藥品銷售和使用。新指令給出了7年過(guò)渡期，讓那些之前在歐盟內(nèi)使用的傳統(tǒng)植物藥進(jìn)行注冊(cè)審批。

按照這個(gè)法律，中成藥需要在歐盟地區(qū)使用15年以上、在中國(guó)使用30年以上并提供相關(guān)證明，包括安全性證據(jù)，方能零售。 2011年4月后所有中成藥進(jìn)口必須申請(qǐng)?jiān)S可，而許可的前提是對(duì)中成藥中的每一個(gè)成分進(jìn)行檢驗(yàn)。

在2011年春過(guò)渡期截止前，英國(guó)中醫(yī)界也曾努力找出應(yīng)對(duì)之策，但由于利益糾葛以及獲益方并不明確，諸多努力并沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性的成果?！斑@項(xiàng)檢測(cè)的成本很高，中藥廠商對(duì)此沒(méi)有興趣，而中醫(yī)診所又沒(méi)有實(shí)力承擔(dān)。”程銘釗說(shuō)。因此，直到過(guò)渡期結(jié)束，也沒(méi)有中藥通過(guò)注冊(cè)。

沒(méi)有中藥通過(guò)注冊(cè)意味著中醫(yī)會(huì)面臨無(wú)藥可用的局面，在《傳統(tǒng)植物藥法》過(guò)渡期結(jié)束前，英國(guó)康泰中醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)任廣峰就表示，中醫(yī)業(yè)在英國(guó)前景渺茫，裁員、關(guān)店或不可避免。他當(dāng)時(shí)還說(shuō)：“中醫(yī)在英國(guó)經(jīng)歷20年的發(fā)展，如果此次受挫，今后再度崛起將非常困難”。

任廣峰一語(yǔ)成讖。從那之后中醫(yī)行業(yè)在英國(guó)每況愈下。由于當(dāng)時(shí)英國(guó)藥管局曾承諾中醫(yī)診所在2001年5月前已購(gòu)入的中成藥可繼續(xù)銷售，因此不少診所當(dāng)時(shí)大量囤積庫(kù)存，并從那之后到現(xiàn)在一直靠出售存貨來(lái)維持生計(jì)。而近日英國(guó)藥管局出臺(tái)的從明年起完全禁止出售中成藥的規(guī)定，則堵死了那些“吃老本”的中醫(yī)診所最后一條靠賣中成藥盈利的道路。

中成藥會(huì)逐漸被完全“踢出”英國(guó)市場(chǎng)，但對(duì)于那些在前兩次打擊中幸存下來(lái)的中醫(yī)診所來(lái)說(shuō)，生活仍將繼續(xù)。它們不得不找出新的方式維持經(jīng)營(yíng)。對(duì)不少診所來(lái)說(shuō)，看病、出售中藥已不再是主業(yè)，針灸、按摩和推拿反而成為它們的主要收入來(lái)源。

在一些中醫(yī)診所也還能看到中藥的影子，不過(guò)幾乎都會(huì)是手工生產(chǎn)的產(chǎn)品。程銘釗說(shuō)，“沒(méi)有中成藥后，診所只能依靠中草藥的藥粉自己配藥。這不但加大了中醫(yī)的工作量，抬高了藥物成本高，而在質(zhì)量管理上也很難得到保證，畢竟個(gè)人依靠經(jīng)驗(yàn)配藥怎么也比不上工廠的標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)?！?/p>

推動(dòng)立法解決“出身問(wèn)題”

目前英國(guó)的一些中醫(yī)協(xié)會(huì)和行業(yè)團(tuán)體正大力游說(shuō)，爭(zhēng)取讓英國(guó)政府放寬禁止出售中成藥的時(shí)限，但對(duì)中醫(yī)來(lái)英國(guó)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，這是治標(biāo)不治本的方式。在保質(zhì)期結(jié)束前再賣一陣庫(kù)存藥或許能解燃眉之急，但絕非長(zhǎng)久之計(jì)。中醫(yī)要想在英國(guó)健康發(fā)展，還需在法律上解決“身份問(wèn)題”。

長(zhǎng)期以來(lái)英國(guó)并沒(méi)有關(guān)于中醫(yī)藥的管理法令法規(guī)，中藥在英國(guó)只是按食品類管理，不能寫功能主治。而且，在英國(guó)，中醫(yī)從未被納入立法程序，也就意味著英國(guó)政府和主流社會(huì)從未對(duì)中醫(yī)真正認(rèn)可。

從事中醫(yī)行業(yè)多年的英國(guó)中醫(yī)管理委員會(huì)主席梅萬(wàn)方教授說(shuō)，英國(guó)政府對(duì)中醫(yī)一直沒(méi)有明確立法，中醫(yī)沒(méi)有統(tǒng)一的行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。這造成在英國(guó)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)診所質(zhì)量參差不齊，中醫(yī)診所至今仍屬商業(yè)注冊(cè)，不是行醫(yī)注冊(cè)，容易申請(qǐng)，因此魚(yú)龍混雜，這給中醫(yī)也帶來(lái)了一定的消極影響。

在這種條件下，申請(qǐng)中醫(yī)立法是這個(gè)行業(yè)在英國(guó)長(zhǎng)久發(fā)展的保證。但在過(guò)去的10多年里，關(guān)于中醫(yī)的立法一直久拖不決。

早在2000年11月英國(guó)上議院輔助醫(yī)學(xué)報(bào)告向英國(guó)政府提議對(duì)草藥，針灸等輔助醫(yī)學(xué)進(jìn)行國(guó)家立法管理。從那之后，中醫(yī)在英國(guó)立法經(jīng)歷三屆政府，兩次全民咨詢，衛(wèi)生大臣曾經(jīng)于2005年宣布：中醫(yī)與草藥、針灸一起進(jìn)入立法注冊(cè)，保護(hù)中醫(yī)師頭銜。2006年6月，英國(guó)衛(wèi)生部成立了針灸、草藥和中醫(yī)聯(lián)合立法工作組，下設(shè)草藥、針灸和中醫(yī)3個(gè)行業(yè)工作組。2009 年8月，英國(guó)衛(wèi)生部正式宣布對(duì)中醫(yī)師，草藥師和針灸師的立法管理進(jìn)行第二次公眾咨詢。不過(guò)，之后的中醫(yī)立法工作并沒(méi)有進(jìn)展，甚至出現(xiàn)了倒退，2012年英國(guó)政府放棄對(duì)中醫(yī)師頭銜保護(hù)。

由于缺乏明確的法律規(guī)定，中醫(yī)師不能合法地在英國(guó)政府部門注冊(cè)，這對(duì)整個(gè)中醫(yī)行業(yè)在英國(guó)的發(fā)展都造成了嚴(yán)重的后果。“沒(méi)有把中醫(yī)納入立法程序，那中醫(yī)的前途不能保證了。任何人都可以說(shuō)我是中醫(yī)了，對(duì)中醫(yī)的行醫(yī)安全和規(guī)范都有傷害，病人對(duì)中醫(yī)的信心和療效也沒(méi)法保障，給中醫(yī)帶來(lái)不好的影響。如果有法規(guī)保護(hù)，中醫(yī)可以正常地發(fā)展。”梅萬(wàn)方稱。

目前英國(guó)的中醫(yī)界仍然把希望寄托到了中醫(yī)立法上。英國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)主席沈惠軍表示，一旦立法確認(rèn)，這個(gè)行業(yè)會(huì)更加規(guī)范，也提升了主流醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)從業(yè)人員的認(rèn)可度。然而，從目前的情況看，這條道路尚需時(shí)日，一大批在英國(guó)的中醫(yī)診所很難堅(jiān)持到立法完成的那一天。