慢性病康復(fù)患者的健康管理方案

在醫(yī)院康復(fù)的患者，除了進(jìn)行PT、OT、ST、中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療、理療、水療、心理睡眠、文體等康復(fù)治療外，還需要科學(xué)的健康管理。

何為健康？健康是每天生活的資源，并非生活的目的；健康是社會(huì)和個(gè)人的資源，是個(gè)人能力的體現(xiàn)。

冠心病康復(fù)患者的健康管理方案

冠心病是現(xiàn)在發(fā)病率比較高的一種慢性病，患者需選擇適合自己、易于堅(jiān)持的有氧耐力運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等。堅(jiān)持每周3～5次的運(yùn)動(dòng)頻率，每次持續(xù)時(shí)間20～60分鐘或間歇運(yùn)動(dòng)，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和體育競(jìng)技比賽。臨床癥狀和自我感受是判斷運(yùn)動(dòng)是否適宜的重要指標(biāo)，若感到身體不適，則應(yīng)立即停止或調(diào)整。

除了運(yùn)動(dòng)干預(yù)外，還可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式進(jìn)行自我的健康管理。

1.冠心病病人患“三高”的情況比較多，因此應(yīng)減少和控制食物中熱量和脂肪的攝入。

2.保證碳水化合物的攝入，以保證人體所需的能量。

3.攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，即高密度脂蛋白，能夠防止動(dòng)脈硬化和堵塞。

4.注重維生素的補(bǔ)充。

5.禁煙、禁酒。

糖尿病康復(fù)患者的健康管理方案

膳食管理是糖尿病的主要干預(yù)手段，糖尿病患者飲食中每天必須攝入谷類(lèi)、肉蛋魚(yú)豆類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)以及油脂類(lèi)四大類(lèi)食品，保證搭配合理，營(yíng)養(yǎng)均衡。營(yíng)養(yǎng)素的分配是以能量為標(biāo)準(zhǔn)的，通常碳水化合物要占每天總熱量的55%～65%；蛋白質(zhì)（乳類(lèi)和豆制品）攝入標(biāo)準(zhǔn)為1克/千克體重/天，占總能量的15%；脂肪攝入標(biāo)準(zhǔn)為0.6～1.0克/千克體重/天，占總能量的20%～25%；膳食纖維（糧豆、蔬菜、水果）每天的攝入量為25～35克，不宜超過(guò)50克；適量攝入維生素B1、C、B12、A，同時(shí)增加鉀、鈣、鎂、鋅、鉻等元素的補(bǔ)充。

糖尿病病人應(yīng)注意每日至少保證三餐，定時(shí)定量，同時(shí)可在總量控制的情況下少食多餐。在烹飪時(shí)，多采用蒸、煮、燒、涼拌的方法，避免燒烤或油炸，可以偶爾解饞，但不要常吃。綠葉蔬菜、瓜類(lèi)、清湯和茶可隨意選用，豆類(lèi)、肉類(lèi)、乳類(lèi)可適量食用，含糖的甜品、高脂肪、油炸食品及酒類(lèi)要限制選用，鹽的攝入量每日要控制在6克以下。另外，如果吃藥或打胰島素的話，應(yīng)保持穩(wěn)定的熱量攝入。規(guī)律進(jìn)食，規(guī)律用藥，防止血糖出現(xiàn)大幅波動(dòng)。

有氧耐力運(yùn)動(dòng)是防治糖尿病最有效的運(yùn)動(dòng)方式，如走路、騎車(chē)、慢跑、做操、游泳、跳舞（慢速）、爬山、乒乓球、羽毛球等。同時(shí)，老年人可以打太極拳進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪饬α垮憻?，肥胖者可考慮騎自行車(chē)，體育愛(ài)好者可配合肌力練習(xí)。建議糖尿病患者每周運(yùn)動(dòng)5～7次，1型患者每次15～30分鐘，2型患者每次半個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)。

高血壓康復(fù)患者的健康管理方案

高血壓患者的膳食營(yíng)養(yǎng)防治措施中，首要的是減肥。高血壓和身體的肥胖是有關(guān)系的，體重增加25kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓可上升7mmHg。因此應(yīng)控制飲食并加強(qiáng)體育鍛煉，盡可能使能量的攝入和消耗達(dá)到負(fù)平衡。

其次，合理膳食，限制食鹽。適當(dāng)控制熱量，減少脂肪的攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。食鹽每日控制在6g左右，同時(shí)注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣。

再次，選擇對(duì)血管有一定保護(hù)作用，能夠幫助控制血壓和血脂的食物，如芹菜、胡蘿卜、番茄、香蕉、海帶、山楂、大蒜，以及五谷雜糧，同時(shí)要注意戒煙戒酒。

運(yùn)動(dòng)可以幫助高血壓患者控制血壓，輕、中度原發(fā)性高血壓患者、血壓得到控制的重度高血壓患者都可以適量運(yùn)動(dòng)，心、腦、腎等重要器官損害穩(wěn)定后，也可根據(jù)發(fā)生損害的器官制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方。高血壓病患者的運(yùn)動(dòng)以健身康復(fù)為主要目的，每周三到五次，每次20～30分鐘，進(jìn)行中小強(qiáng)度的訓(xùn)練，如步行、慢跑、踏車(chē)、游泳等。老年患者可配合太極拳、八段錦等放松運(yùn)動(dòng)。特別注意：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練達(dá)到降壓并維持降壓效果時(shí)，可以適當(dāng)減少用藥，但不能隨意停藥。

骨質(zhì)疏松患者的健康管理

隨著年齡的增長(zhǎng)、女性絕經(jīng)等因素，骨骼中的鈣質(zhì)會(huì)逐漸流失。此外，吸煙、過(guò)量飲酒、久坐不鍛煉、鈣攝入不足、不合理用藥等因素都會(huì)引起骨質(zhì)疏松，需要通過(guò)改變生活方式進(jìn)行干預(yù)，如平衡飲食、戒煙限酒、補(bǔ)充鈣和維生素D、陽(yáng)光日曬及適量的有氧運(yùn)動(dòng)。在此提醒骨質(zhì)疏松患者應(yīng)當(dāng)注意補(bǔ)鈣的三個(gè)步驟：首先從食物中攝入，接下來(lái)從腸道吸收，最后要靠運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生鈣的沉積。

骨質(zhì)疏松患者同樣要注意通過(guò)膳食進(jìn)行健康管理。魚(yú)肝油、雞蛋黃、動(dòng)物肝臟都富含維生素D，可以促進(jìn)鈣的吸收，適量蛋白質(zhì)也可促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收。而菠菜、空心菜、莧菜等含有草酸的物質(zhì)會(huì)抑制胃腸道對(duì)鈣的吸收；脂肪攝入過(guò)多或脂肪消化不良、過(guò)量酒精、尼古丁都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪酸過(guò)多，影響鈣的吸收。

慢阻肺康復(fù)患者的健康管理

增加慢阻肺患者有效的氧氣交換量是康復(fù)訓(xùn)練最重要的目的，包括氧氣吸入量和氧氣與血紅蛋白的結(jié)合率。因此應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，并堅(jiān)持鍛煉，改善心肺功能。此外，慢阻肺康復(fù)患者通常體重指數(shù)偏低，應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣，制定適合患者口味的“三高”營(yíng)養(yǎng)方案——高蛋白、高維生素、高熱量。還有非常重要的一點(diǎn)：慢阻肺康復(fù)患者是絕對(duì)不能抽煙的！

在運(yùn)動(dòng)方面，慢阻肺康復(fù)患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸鍛煉和咳嗽訓(xùn)練，并輔以有氧運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期缺氧會(huì)影響全身各個(gè)系統(tǒng)、器官的正常工作，通過(guò)呼吸鍛煉，可以增強(qiáng)胸廓的運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)呼吸肌功能，增加肺活量，并通過(guò)影響神經(jīng)、循環(huán)和消化等系統(tǒng)的功能，改善全身的健康狀況。此外，需要堅(jiān)持咳嗽訓(xùn)練，有效促進(jìn)痰液排出，減少反復(fù)感染的機(jī)會(huì)。

康復(fù)治療的目的是“功能”

康復(fù)，用簡(jiǎn)單的話說(shuō)就是要恢復(fù)功能，如運(yùn)動(dòng)功能、感知功能、語(yǔ)言交流、認(rèn)知功能等日常生活的基本功能，使患者回歸社會(huì)，成為一個(gè)獨(dú)立的人。比如心臟病患者經(jīng)過(guò)治療后病情平穩(wěn)，但醫(yī)生告訴患者要靜養(yǎng)，活動(dòng)后可能會(huì)發(fā)病，這樣并沒(méi)有使患者獲得功能?？祻?fù)治療就是在心率恢復(fù)平穩(wěn)的情況下，讓患者能出去走，能出去活動(dòng)，甚至能爬山，這才是康復(fù)醫(yī)學(xué)解決的問(wèn)題。

無(wú)論是健康還是患病，我們都需要對(duì)自己的身體進(jìn)行持續(xù)的、系統(tǒng)的監(jiān)督、保養(yǎng)、調(diào)理和改善。慢性病的康復(fù)尤其需要患者的自我管理。希望健康管理的理念植入到社區(qū)，植入到每個(gè)人的心中去，不僅醫(yī)生管患者，還能個(gè)人管個(gè)人，因此需要健康管理與康復(fù)醫(yī)學(xué)的充分結(jié)合。

（編輯·王文娜）

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