降糖，當心降出大問題

糖尿病常見、多發(fā)、難治愈，易復發(fā)，常有患者為求方便只是在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，由于基層醫(yī)生大多不是糖尿病?？漆t(yī)生，對糖尿病及其并發(fā)癥也不完全明了，常因?qū)笛撬幍牟涣挤磻J識不足、處理不當而引發(fā)不良事件。為此，筆者搜集并整理了降血糖藥所致的不良反應案例5例，供大家參考。

例1：優(yōu)降糖導致再生障礙性貧血

劉女士51歲，1年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦，到當?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生診斷為2型糖尿病，給她開了優(yōu)降糖。服用半個月后，劉女士自覺癥狀已經(jīng)緩解，但想鞏固療效，并沒有停藥，而是繼續(xù)服藥2月。不料很快出現(xiàn)臉色蒼白、皮膚黏膜出血和發(fā)熱癥狀，故急回原醫(yī)院就診。醫(yī)生確診為過量服藥導致的再生障礙性貧血。

【分析】

優(yōu)降糖為磺脲類降糖藥，其可直接作用于胰島β細胞，促進胰島β細胞合成和釋放胰島素，進而降低血糖，同時還可抑制胰島β細胞高血糖素分泌，使血糖不升高。它適用于胰島功能尚未喪失的患者（如成年的輕、中型患者；不能單用飲食療法控制病情、飲食療法失敗或不能使用胰島素治療的患者）。優(yōu)降糖在磺脲類藥物中作用最強，口服易吸收，作用維持10～24小時，不良反應通常較少而輕，其中以胃腸道反應（如惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不振等）和皮膚過敏反應（如皮疹和瘙癢等）多見；嚴重反應可有肝臟損害和骨髓抑制（如本例），不過較為少見。此外，少數(shù)人可出現(xiàn)膽汁郁積性黃疸、眩暈和神經(jīng)痛等。因作用強大，故易于下午出現(xiàn)低血糖反應，尤其以腎功能不全者更易于發(fā)生。對磺胺類藥過敏、肝腎功能減退、血液病者以及孕婦禁用。用藥期間應定期檢查血常規(guī)和肝腎功能。

例2：降糖靈導致脫水

張先生67歲，有2型糖尿病史，長期服用消渴丸，癥狀緩解。不久前“三多一少”癥狀重復出現(xiàn)，故到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為對磺脲類（注：消渴丸主要成分之一為磺脲類的格列本脲）不敏感，改用雙胍類的降糖靈后癥狀好轉(zhuǎn)，但卻出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和口腔金屬味等癥狀，且嘔吐、腹瀉20多次，故回原醫(yī)院復診。醫(yī)生診斷為服用降糖靈導致的脫水。

【分析】

降糖靈為雙胍類降糖藥，并不能促進胰島素分泌，在胰島機能缺乏時仍有作用，但不能降低正常人的血糖。本藥作用較強，服用后2～3小時血糖可明顯下降，適用于輕、中度成年型糖尿病的治療，但不良反應發(fā)生率也較高，常有胃腸道反應（如本例），減量或停藥后可消失。因作用較強，故用藥期間應防止低血糖休克的發(fā)生。糖尿病酮癥酸中毒、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、各種原因所致的休克以及肺功能衰竭者禁用。

例3：格列嘧啶導致白細胞減少癥

王女士42歲，體檢發(fā)現(xiàn)患有2型糖尿病，口服磺脲類、雙胍類藥物療效不顯，故改用格列嘧啶。1個月后上述癥狀緩解，但出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、軟弱無力癥狀，易患感冒，故回到原醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為格列嘧啶導致的白細胞減少癥。

【分析】

格列嘧啶（降糖嘧啶）為既不屬磺脲類、也不屬雙胍類的一種降糖藥，通常在使用磺脲類、雙胍類藥物療效不佳時可試用。其作用機理為促進胰島細胞合成、分泌胰島素，通過新合成、分泌的胰島素發(fā)揮作用而降血糖，故僅在胰島功能尚存時有效。它降血糖速度較快，口服30分鐘左右即發(fā)揮作用，降血糖作用可維持12小時，適用于胰島功能沒有完全消失的成年糖尿病患者，其不良反應以胃腸道癥狀常見（如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等），偶可導致白細胞減少癥（如本例）、血小板減少性紫癜、輕中度貧血以及感染性發(fā)熱等。對該藥，患有血液病者慎用；肝腎功能不全、孕婦以及酮血癥和酮尿癥等患者禁用。

例4：格列齊特導致肝昏迷

胡先生61歲，因食欲亢進1年多，雙下肢發(fā)冷、行走不便3個月而到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為2型糖尿病、糖尿病足，給予格列齊特口服治療。1個月后上述癥狀好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)性格行為改變、意識錯亂、睡眠顛倒、昏睡、撲翼樣震顫等癥狀，家人急送醫(yī)院就診。醫(yī)生追問病史得知其有乙肝病史多年，故診斷為格列齊特引起的肝昏迷。

【分析】

格列齊特（達美康）為新一代磺脲類降糖藥。該藥除可持久、有效地控制血糖濃度外，還可減低血液黏稠度，抑制或消除血管內(nèi)微血栓形成，防止組織器官發(fā)生微血管堵塞、缺血、缺氧以及壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。本藥適用于非胰島素依賴型糖尿病、老年性糖尿病等的治療，其不良反應較少，但可因口服劑量過大而出現(xiàn)低血糖反應，少數(shù)過敏體質(zhì)患者可出現(xiàn)過敏反應（如皮膚瘙癢、皮疹、丘疹等）；偶有患者在原有肝功能異?；A上出現(xiàn)肝昏迷（即肝性腦病，如本例）。對磺脲類藥物過敏者慎用本藥；此外，糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、各種原因的代謝性酸中毒、肝腎功能不全的患者以及妊娠婦女禁用。

例5：胰島素導致休克

小劉12歲，患有1型糖尿病，不久前到醫(yī)院注射胰島素后自己感覺頭暈、胸悶、氣緊及心慌、心悸、臉色蒼白、四肢厥冷，有瀕死感。醫(yī)生診斷為胰島素導致的過敏性休克。醫(yī)生追問病史發(fā)現(xiàn)她過去曾出現(xiàn)皮膚過敏。

【分析】

胰島素是胰島β細胞合成分泌的激素，可促進葡萄糖的利用，促進糖原合成和貯存，同時可使脂肪分解減慢、糖異生減少而降低血糖，以及促進氨基酸進入細胞內(nèi)而有利于蛋白質(zhì)合成。注射給藥后迅速起效，適用于成人型中型（經(jīng)飲食控制和口服降糖藥無效者）、重型（尤期是幼年型）糖尿病患者，也可用于糖尿病合并重度感染、消耗性疾病、外科疾病手術(shù)前后、妊娠分娩前和繼發(fā)型糖尿病的治療。大劑量時可能出現(xiàn)不良反應，如低血糖反應，少數(shù)患者可有局部過敏反應（如注射部位紅斑、硬結(jié)和疼痛等）、全身過敏反應（如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，偶可發(fā)生過敏性休克）；此外，有報道稱長期使用胰島素可導致胎兒胰島無活力和導致增生性視網(wǎng)膜病，應引起重視。</