尋跡麻沸散

古代名醫(yī)華佗曾創(chuàng)制麻沸散，并成功地用于外科手術(shù)中。據(jù)《三國志》載：“若病結(jié)積在內(nèi)，針?biāo)幩荒芗?，?dāng)須刳割者，便飲其麻沸散，須臾便如醉死無所知，因破取。病若在腸中，便斷腸湔洗，縫腹膏摩，四五日差，不痛，不亦不自寤，一月之間，即平復(fù)矣?！?/p>

這是人類文化史上最早的腹部手術(shù)記錄，足以讓我們自豪。試想，不必做脊椎穿刺，只要口服一些湯藥就能麻醉全身以便施行手術(shù)，多么舒適和方便。即使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的眼光看，這也是一種令人神往的麻醉方法。而中國在1800年前已經(jīng)做到了，其關(guān)鍵就是有了麻沸散這種功效神奇的麻醉藥！

那么麻沸散究竟是什么藥呢？因為史料所乏，詳情不可確知，成了千古之謎。

后世醫(yī)家、史家對此多所議論，疑問很多，歸結(jié)起來無非是：到底有無此藥？如果有，那它的處方是怎樣組成的？

有人認(rèn)為，麻沸散可能根本就是子虛烏有。因為《三國志》并不是醫(yī)書，而當(dāng)時的醫(yī)家，尤其是與華佗同時代的另一位名醫(yī)張仲景（人稱“醫(yī)圣”），其著作中也沒有關(guān)于麻沸散的記載。但是更多的人認(rèn)為：麻沸散確有其藥。

我國是世界上最早使用麻醉藥的國家?！读凶印珕枴酚涊d，戰(zhàn)國時代扁鵲就使用過麻醉藥；馬王堆出土的《五十二病方》，被公認(rèn)為是遠(yuǎn)比《內(nèi)經(jīng)》（編者注：即《黃帝內(nèi)經(jīng)》）問世更早的作品，里面已提到用刀割治內(nèi)痔、外敷以藥的手術(shù)。由此發(fā)展到數(shù)百年后的三國時代，華佗能達(dá)到那樣的水平是完全可能的。不同于膾炙人口但演義成分較濃的《三國演義》，陳壽所著《三國志》素以取材嚴(yán)謹(jǐn)、真實可信著稱，且成書時距華佗去世不過六七十年，筆者認(rèn)為，書中所述華佗事跡應(yīng)該是比較可信的。

說到麻沸散的組成，情況就比較復(fù)雜了。

先看與華佗同時醫(yī)家的記載。張仲景的著作中不載麻沸散，只提到“麻沸湯”。這里“麻沸”二字，是“如亂麻而沸涌”的意思，所謂麻沸湯在當(dāng)時是一種熱湯的名稱，和麻沸散似無關(guān)系。華佗的學(xué)生吳普，擅長研究藥物，著有《吳普本草》。從后人引用該書的內(nèi)容中，未見提到麻沸散，但在《吳普本草》中提到植物麻黃的麻醉作用，值得注意。吳普說：“麻藍(lán)一名麻責(zé)，一名青葛，味辛甘有毒?！?/p>

查詢《中藥大辭典》可以發(fā)現(xiàn)，這個麻黃的“黃”有多種讀法，其一是讀作“費”，和“沸”字音近。我們知道，中藥的方劑常以方內(nèi)的主藥命名。例如麻黃湯以麻黃為主藥；當(dāng)歸芍藥散，以當(dāng)歸、芍藥為主藥。如麻沸散也屬這種情況，則雖無“麻沸”這種藥，但是“麻沸”是否即“麻黃”之誤呢？陳壽畢竟不是醫(yī)生，當(dāng)時醫(yī)生們又常用“麻沸湯”，他辨不清“麻沸”與“麻黃”的區(qū)別，發(fā)生誤記是可能的。

千百年來，對麻黃的認(rèn)識非?；靵y，可能這也是導(dǎo)致麻沸散失傳的原因之一。直到近代，才有學(xué)者楊亭華在其所著《藥物圖考》中對麻黃作了澄清和說明。他指出，麻黃是大麻的雌花，“新采之時，嗅之久致腦眩暈而痛，因內(nèi)含元素甚富，為刺激性之麻醉劑”，又說“若服過大之分劑，則呼吸必緩，然卒無殞命者；此藥常服致癮?！?/p>

現(xiàn)代植物學(xué)也已探明，麻黃分泌含四氫大麻酚等麻醉物質(zhì)。大麻的果實、小葉及細(xì)莖也有一定的麻醉作用（見《中藥大辭典》）?，F(xiàn)代西方社會的毒品大麻，即由上述植物制成。所以，也許“麻沸散”應(yīng)改稱“麻黃散”。當(dāng)然，這是一種推測。

宋代有人認(rèn)為，麻沸散可能由曼陀羅等組成。周密《癸辛雜識》記載：“漢北回回地方有草名押不蘆，以少許磨酒飲，即通身麻醉而死，加以刀斧亦不知……昔華佗能刳腸滌胃，豈不有此藥耶！”這里的“押不蘆”即曼陀羅。李攸《宋朝史實》載：“置曼陀羅花酒中，既昏醉……盡擒殺之?！贝蠹s宋人用曼陀羅或其花置酒中充麻醉劑，是較普遍的。以后元代名醫(yī)危亦林也常用曼陀羅花作麻醉藥。

另一種說法來自《后漢書華佗傳補注》，其中記載：“麻沸散方：羊躑躅、當(dāng)歸、茉莉花根、石菖蒲?！睍形粗该鞔朔降某鎏?，但一般認(rèn)為此方來自清代趙學(xué)敏《串雅內(nèi)編》中的“換皮麻藥”。至于此方究竟是否符合麻沸散原方，就不得而知了。

20世紀(jì)70年代以來，我國中藥麻醉科研有所進展，主要是以曼陀羅花（即洋金花）為主藥做手術(shù)前麻醉，至今已能應(yīng)用于100多種手術(shù)。當(dāng)然也存在著一些問題，如麻醉不夠深等，有待解決。另外還有設(shè)想用曼陀羅和川貝等研末制成“卷煙”，吸入氣管，可緩解支氣管痙攣，治療哮喘。

可見，中藥麻醉類藥物應(yīng)用前景很廣，值得期待。</