看病難，還要難多久

小英是一位子宮肌瘤患者。在《世界上最遙遠(yuǎn)的距離，是我與醫(yī)生的距離》一文中，她寫道：“每次，我都早早出門去醫(yī)院排隊掛號。醫(yī)院還不錯，離上班還有半個多小時門診開始掛號，但大廳里早已人滿為患，隊伍長蛇般蜿蜿蜒蜒。放眼看去，哪都是排長隊的人流：掛號、填寫病歷、看病、劃價、交款、拿藥。等掛上號到了醫(yī)生的診室前，好家伙，已經(jīng)大約有20多個人在排隊等候。實習(xí)生和護(hù)士都很敬業(yè)，提前到崗為患者和醫(yī)生服務(wù)。門一開，焦急的人們潮水般一擁而上，護(hù)士想攔都攔不住，20多號人把只有七八平方的小屋圍了個水泄不通。護(hù)士忙得不可開交，一會功夫病歷就排了一大摞。等醫(yī)生到崗后，屋里的人已經(jīng)是個個滿頭大汗……八點到的醫(yī)院，十一點多了才拿到藥出醫(yī)院大門，真正讓醫(yī)生問病史、檢查、診斷的時間每人不過五六分鐘，幸好還沒做檢查什么的。真應(yīng)了我們家鄉(xiāng)人說的那句話：起五更，趕晚集?！?/p>

而阮愛興，是一位兩會代表，也是廣西東興市江平鎮(zhèn)巫頭村村支書。提起看病問題，他有一肚子話要說，“現(xiàn)在全村鄉(xiāng)親都參加了新農(nóng)合，大家打心眼里高興。但看病，特別是看大病，還是難。村里只有一個衛(wèi)生所，只有一個60多歲的‘赤腳醫(yī)生’。鄉(xiāng)親們平常有個頭疼腦熱，只能找她拿點常用藥。因為年紀(jì)大，眼神不好，病情稍微嚴(yán)重，需要打個吊針啥的，醫(yī)生就不敢治了。去年4月，兒子接種疫苗，只能去鎮(zhèn)衛(wèi)生院。院里就兩個兒科醫(yī)生，忙得滿頭大汗，等著打針的孩子隊都排到走廊里了。我們前后等了將近2個小時才輪上。小病要出村，如果攤上大病，還得往更遠(yuǎn)跑。前年10月，我從樓梯摔下，右腳腕骨折。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，只好到50公里外的防城港市中醫(yī)院治療，妻子得全程照顧我。市里沒親戚，兩人吃、住都成問題?！?/p>

不管是小英，還是阮愛興，他們的遭遇都暴露出一個不容回避的社會問題：看病難！村里看病難，城里看病難，老百姓看病難，領(lǐng)導(dǎo)干部也有看病難。當(dāng)“看病難”成為一個社會熱詞的時候，你有沒有認(rèn)真想過，看病難，為什么難？

看病難，難在哪

單純地講，“看病難”可分為兩種。

第一是“絕對性”看病難，是由于醫(yī)療資源絕對不足無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”，往往發(fā)生在我國中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱，難以滿足醫(yī)療需求。如醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)差，檢查設(shè)備差，設(shè)施簡陋，診斷不清，治療效果差等，患者求醫(yī)不方便。

第二是“相對性”看病難，是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專家“難”。突出表現(xiàn)為許多人看小傷、小病也涌到大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，掛號、取藥、候診排長隊存在“難等”之難。

總體說來，造成看病難的原因主要有以下幾點——

醫(yī)療資源分配不合理 有調(diào)查顯示，在一般的大醫(yī)院中，每家醫(yī)院擁有的副主任醫(yī)師數(shù)量至少幾十人，有的醫(yī)院超過百人；在區(qū)級醫(yī)院，副主任醫(yī)師以上的專家通常只有三五人，有些社區(qū)醫(yī)院1個副主任醫(yī)師都沒有；而在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，不要說副主任醫(yī)師，能有1個醫(yī)生都算不錯了。

高素質(zhì)醫(yī)療專業(yè)人才緊缺、人才“引進(jìn)難、留住難”等問題，成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)發(fā)展建設(shè)最突出的阻礙。數(shù)據(jù)顯示，目前在西部地區(qū)，以千人為單位，不論是每千人農(nóng)村人口擁有的衛(wèi)生院的數(shù)量、還是每千人農(nóng)村人口擁有的村醫(yī)的數(shù)量都低于全國平均水平。每千人擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制人數(shù)或者是村衛(wèi)生室的人數(shù)，西部地區(qū)大概是0.91和0.95，而全國的基數(shù)是1.18。這個數(shù)據(jù)說明了西部地區(qū)衛(wèi)生人員的短缺情況非常嚴(yán)重。此外，基層衛(wèi)生人員的層次也比較低，以寧夏為例，基層衛(wèi)生人員中專以上學(xué)歷不到40%。

“本科生只要愿意來，無論是臨床、檢驗還是藥劑，我們都要，想方設(shè)法給解決編制?？墒钦胁粊?。5年制畢業(yè)生幾乎沒有來的?！眱蓵陂g，一位縣級醫(yī)院院長反映。

“想招到二本的醫(yī)科畢業(yè)生都很難，人家一聽你是縣級醫(yī)院，都不搭理你?！焙幽鲜∏哧柺腥嗣襻t(yī)院副院長郎勝利說，目前醫(yī)院能招來的只有四年制大?；蛘呷镜尼t(yī)科畢業(yè)生。

而北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院曾對380名醫(yī)學(xué)本科生做過就業(yè)愿意調(diào)查，結(jié)果顯示，八成學(xué)生希望留在大城市。很多基層衛(wèi)生局長和醫(yī)院院長分析認(rèn)為，基層醫(yī)院待遇差、個人發(fā)展空間不足、生活環(huán)境不如大城市等綜合因素，是造成這一現(xiàn)狀的主要原因。

大眾取向 大眾追求大醫(yī)院、名專家，無論小病、大病都到省城或是上海、北京等大城市，占用資源，掛號難、看病難、住院難隨之出現(xiàn)了。在大醫(yī)院里，按每個醫(yī)生每天8小時工作時間（也就是8×60分鐘=480分鐘），如果要看100個患者，這個醫(yī)生不上廁所不休息，不到5分鐘就必須看完1個患者?；颊吲帕藥讉€小時的隊，和醫(yī)生交流的時間只有幾分鐘，當(dāng)然是怨聲載道。可看看社區(qū)醫(yī)院呢，那里不用排隊，沒有擁擠，醫(yī)生也有時間和患者多聊一會兒，多問問病情，但是很少人去那里。這是人為因素造成的看病難。

檢查需要 隨著生活水平的而提高，人們對自身健康更為重視。為了早期發(fā)現(xiàn)及診斷疾病，必須使用先進(jìn)檢查儀器；為了改善生活質(zhì)量，必須選擇創(chuàng)傷小并發(fā)癥少的治療方法，做檢查的人多了，排隊時間長了，人們感覺看病難了。

忽視疾病預(yù)防 人到60歲平均有3種慢性病。目前絕大部分慢性病是可預(yù)防的，如缺血性心臟病、中風(fēng)、糖尿病、慢性腎病、癌癥等。這些疾病的許多風(fēng)險因素明確，如：吸煙、缺乏鍛煉、不健康飲食等。國際上已證實，用非常少的投入，控制風(fēng)險因素，可以成倍的降低這些慢性病患者入院及昂貴的手術(shù)治療?？上?，在西方國家心血管、腦血管疾病的死亡率持續(xù)下降的30年中，我國則持續(xù)上升，患病人數(shù)的增加也加劇了“看病難”。

“藥方”一：形成“醫(yī)聯(lián)體”

今年兩會期間，原衛(wèi)生部部長陳竺在回答記者問題時指出，要想解決看病難，最重要的是讓基層醫(yī)院真正強(qiáng)起來，和大醫(yī)院形成上下聯(lián)動、溝通，最好是一體化的構(gòu)架，我們把它稱之為“醫(yī)聯(lián)體”?，F(xiàn)在大醫(yī)院還是人滿為患，去年全國診療人數(shù)已接近69億人次，前年是62億人次，平均每個中國人每年看病5次以上?；鶎拥脑\療量在上升，但大醫(yī)院診療量上升得更快。如果這種情況不能得到扭轉(zhuǎn)，我們要提高國民健康水平，特別是要應(yīng)對慢性病這個健康的主要威脅，是不可能的。如果1個醫(yī)生一天要看幾十個患者，他怎么能做到慢性病的長期教育宣傳？這只有在社區(qū)可以實現(xiàn)。

具體以北京為例，為緩解看病難，政府開出了新“藥方”。其一，北京市醫(yī)院管理局局長封國生表示，北京推出了“醫(yī)療聯(lián)合體”，希望由此把一些常見病、多發(fā)病分流到社區(qū)或二級醫(yī)院來解決，這樣就能夠騰出專家資源，為那些確實需要看專家號的患者提供更多的服務(wù)。目前建立的“醫(yī)聯(lián)體”就是由大醫(yī)院牽頭，二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院為成員，完全能夠把大醫(yī)院的技術(shù)帶到社區(qū)，同時也為社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)人員提供培訓(xùn)。例如現(xiàn)在的北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟，醫(yī)生每周都有兩三次到聯(lián)盟所在的社區(qū)醫(yī)療中心出診、查房、會診等，今后還會根據(jù)病人的實際需要增加。另外，一些離退休的老醫(yī)生已經(jīng)固定在社區(qū)醫(yī)療中心發(fā)揮作用。

其二，提高床位使用率。北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，北京市今年將首次試點在市屬大醫(yī)院建立床位統(tǒng)一調(diào)配中心，以解決“現(xiàn)在醫(yī)院以科為單位，科室之間的割裂使床位不能流動”的問題。也就是說，今后將打破科室間的限制，將各科室床位由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，從而提高床位使用率。這樣一來，可更好地利用床位資源，在一定程度上緩解住院難的問題，同時為患者在住院過程中提供更好的服務(wù)?；颊咴谧≡褐盎蜃≡哼^程中，由這個服務(wù)中心為患者做一些服務(wù)，比如事先應(yīng)該做的一些檢查都先做好，總之給患者提供更多人性化方面的服務(wù)。

其三，推行就診卡。對于許多患者反映的看病時每做一次檢查或者化驗，就要去排隊交一次費，太麻煩的問題，封國生表示，“目前我們已經(jīng)要求醫(yī)院盡量整合服務(wù)。下一步還要把這個模式再進(jìn)一步推廣，把相似的或功能相近的科室盡量整合到一個樓層，避免患者來回跑。與此同時，北京市醫(yī)管局與北京銀行進(jìn)行合作，推行“京醫(yī)通”就診卡，以期簡化就診流程。這個就診卡具有儲值功能，同時又具有掛號、就醫(yī)等功能，患者可在門診掛號、看病、常規(guī)檢查、化驗等環(huán)節(jié)完成后再劃價付費。

“藥方”二：讓基層也有高素質(zhì)醫(yī)生

這幾年基層醫(yī)院能力有所加強(qiáng)，但人才隊伍還是欠缺。醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生都愿意去大醫(yī)院做專科醫(yī)生，而不愿意去基層醫(yī)院做全科醫(yī)生。對此，一直關(guān)注基層醫(yī)改和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)問題的全國政協(xié)委員、寧夏醫(yī)科大學(xué)校長孫濤認(rèn)為，老百姓的醫(yī)療保障水平在逐年提高，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入也在逐漸加大，但是老百姓無論大病、小病依然不愿意前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，除了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量不到位、功能不完善外，最根本的原因是基層醫(yī)療衛(wèi)生缺乏高素質(zhì)、高層次的醫(yī)生。

孫濤認(rèn)為，讓醫(yī)科生下基層，除了高校定向培養(yǎng)這一環(huán)節(jié)外，更為重要的是學(xué)生走出校園的就業(yè)政策引導(dǎo)和配套措施完善，解決醫(yī)科生的后顧之憂。以職業(yè)晉升為例，現(xiàn)行政策規(guī)定，在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要解決晉升問題，就需要按照縣衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)來要求，比如說發(fā)表兩篇論文。但是，這樣的要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、農(nóng)村的村醫(yī)來說，實際上是很難做到的。所以，我們提出，要為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作建立一個全新的機(jī)制。

這里涉及兩個問題，一是人事制度。如果大家都認(rèn)為只有?？漆t(yī)生是一流的，三流醫(yī)生才去做全科，那就無法調(diào)動積極性。二是醫(yī)保非常重要。不同層級的機(jī)構(gòu)有不同的財政制度渠道。如果能把醫(yī)保力量發(fā)揮出來，就能克服很多行政障礙。如果醫(yī)保能按基層、二級、三級醫(yī)院這樣一個總包體系去報銷，自然會促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，因為對服務(wù)體系來說，它充分利用以后，成本一定是下降的，效率肯定是更高的。

“藥方”三：重預(yù)防少得病

針對看病難問題，甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠指出，患病人數(shù)太多也是看病難的主要原因是，減少患者最好的辦法就是預(yù)防生病，預(yù)防的最好辦法是健康教育。他說，我們應(yīng)該讓每個家庭都學(xué)習(xí)了解健康知識，改變不良的生活習(xí)慣。

鐘南山院士也提出，通過社區(qū)醫(yī)生對每戶家庭的關(guān)注，能及時發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，早防早診早治，這樣百姓就會不得病、少得病、晚得病，小病就不會釀成大病。

中國科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長曾益新也肯定了早期預(yù)防的重要性。過去的疾病譜主要是單因素（病毒或細(xì)菌）引起的傳染病，現(xiàn)在的主要殺手則是心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，這些疾病的發(fā)病因素很復(fù)雜，過程也比較漫長。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，不僅效果好，花錢也很少。一個早期腫瘤，三五萬元可以根治；到了晚期，三五百萬元也不一定能治愈。曾院士也指出，家庭醫(yī)師能隨時關(guān)注社區(qū)內(nèi)家庭成員的一些變化，甚至定期到家里來訪問檢查，有不良的苗頭就可以及時發(fā)現(xiàn)。這也體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的理念，真正把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點從治療轉(zhuǎn)到預(yù)防上來。

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緩解“看病難”小竅門

晚點去 醫(yī)院一般都在早晨8：00開診。一天之中，約有三分之二的患者會集中在上午看病，而在開診之后的兩個多小時內(nèi)，患者最為集中。其實，看病可以選擇避開高峰時間段，上午遲點或者下午再去醫(yī)院就診。避開上午高峰期，不僅看病快，取藥也快。

挑周末 不少患者覺得，專家只有在上午和非周末時間看門診。事實上，有些專家上午要查房或手術(shù)，還有不少專家周一至周五沒有時間出診，反而會選擇在周六坐診?，F(xiàn)在許多大醫(yī)院推行無假日門診，周日或法定節(jié)假日也可以找到專家。所以，要根據(jù)自己的疾病和工作等實際情況，合理選擇看病時間。

找對路 幾乎所有的三甲綜合大醫(yī)院每天都是人滿為患，患者即使是感冒咳嗽，也一定要到大醫(yī)院找“老專家”才放心。其實，對許多常見病患者來說，完全沒有必要“非大醫(yī)院不去”。以最常見的高血壓病、糖尿病、慢性乙型肝炎患者為例，如果疾病控制得比較理想，在沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，選擇區(qū)二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院定期復(fù)查和拿藥即可，完全沒有必要到三級甲等醫(yī)院排長隊、掛專家號。

事實上，對于“看病難”，政府一直在努力尋求解決。我國政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，截至到2011年，分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，3553.8萬高血壓患者、918.9萬糖尿病患者和170.6萬重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理，為8449萬65歲以上的老年人開展了健康檢查。另外還實施了乙肝疫苗補(bǔ)種、農(nóng)村婦女免費宮頸癌、乳腺癌檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目都免費向群眾提供，對于緩解群眾“看病難”也有重要作用。當(dāng)然，從現(xiàn)實情況來看，僅僅做到這些是不夠的，還需要進(jìn)一步加大改革力度，推進(jìn)務(wù)實的解決措施。我們相信，在政府和社會各界的一致努力下，“看病難”的問題一定能夠得到較好的解決，只是希望這一天能早點到來，越早越好。