看懂胃鏡體檢報告

采用胃鏡診斷上消化道疾病的價值，已經得到公認，然而不可否認，即使是無痛胃鏡，檢查本身還是會給患者帶來些不適。當患者拿到體檢報告，醫(yī)生沒有做充分解釋的話，報告單上的一些專業(yè)名詞無疑會使剛剛“受了苦”的患者一頭霧水。

為了把體檢報告上可能出現(xiàn)的術語解釋得更清楚些，有必要先簡單介紹一下胃腸道腔內的結構。

我們的胃腸道，從食管到直腸，實際上就是一條連續(xù)的“管子”，寬的部分是胃，窄的部分是腸。雖然胃腸道基本結構相同，但由于要適應不同的生理功能，細微結構卻不相同。

胃鏡、腸鏡都是從管腔往管壁看，管壁的結構從內向外分為4層：黏膜層、黏膜下層、肌層與漿膜層。胃鏡或腸鏡直接觀察的對象是黏膜層，黏膜由上皮、腺體等構成，消化道部位不同，上皮與腺體的種類也不相同，這些細致的結構，單憑胃鏡或腸鏡觀察是不夠的，必須根據標本的顯微鏡觀察所見，才能“拍板定性”。

下面，我們就來看看如何看懂胃鏡體檢報告。

當體檢報告上出現(xiàn)“巴雷特食管”

正常食管上皮稱為復層鱗狀上皮，這種上皮比較耐摩擦，適應食管的運輸功能，卻不耐受酸堿的侵襲。

由于各種疾病，胃內的胃酸長期反流到食管，特別是食管下部，這種不耐酸的鱗狀上皮逐漸被類似胃的上皮所替代，就像棉布衣服上補了一塊“化纖”，這種被上皮替代的食管部分，稱為巴雷特食管。雖然胃鏡下可以初步看出這種改變，但要確診，必須靠病理檢查結果的證實。

如果不加治療，一小部分較重的巴雷特食管，經過較長的時間，有可能發(fā)展成為食管（腺）癌。但是，絕非所有的巴雷特食管都會癌變，因此不能說巴雷特食管就等于食管癌。

既然有可能，哪怕是少數情況，也不能掉以輕心。預防癌變的方法，首先是積極治療引起胃酸反流的疾病，并且按照醫(yī)生的囑咐，定期進行胃鏡復查。

當體檢報告上出現(xiàn)“糜爛”

各種有害因素，如藥物、細菌、異常的胃酸、反流的膽汁與腸液體、溫度過高的飲食、粗糙食物、異物以及幽門螺桿菌感染等，都可以使胃黏膜淺層發(fā)生“糜爛”，但病變范圍可大可小，要結合起來看，才能辨別“糜爛”輕重程度。

多數“糜爛”都是急性的，去掉病因后，比較容易恢復。

當報告結論為“萎縮性胃炎”

胃黏膜里有許多胃腺，它們制造、分泌胃液，執(zhí)行消化與殺菌的功能。因為各種病因，胃腺發(fā)生萎縮，根據萎縮的多少，分為輕、中、重度，胃腺的萎縮就是萎縮性胃炎的基本改變。萎縮性胃炎患者的胃的外表，沒有什么改變，從胃的內面看，可以發(fā)現(xiàn)黏膜稍微變薄，顏色偏淡，或可見到淡紅色血管網。

胃腺減少（萎縮）的多少，要靠標本的病理檢查來確定。胃鏡看到的，只是一個初步印象，因為有經驗胃鏡醫(yī)生的描寫，也常和病理結果不一致。

還有一種困擾患者的說法，說萎縮性胃炎就是胃癌，這種說法完全不正確。

可以肯定地說，萎縮性胃炎和胃癌是兩種不同的病理過程，只有很小一部分重度萎縮性胃炎，經過較長時間后可能發(fā)生癌變，它們多是有重度腸腺化生，特別是不典型增生的病例。我國曾經對100例萎縮性胃炎患者進行長期跟蹤觀察，結果10年之內只有5人發(fā)生癌變。這說明，萎縮性胃炎雖然有癌變可能，但幾率并不高；其次，這一過程較長，大多要經過腸腺化生、不典型增生階段，只要我們定期復查，完全有機會早期發(fā)現(xiàn)癌變，并及時處置。

對待萎縮性胃炎正確的態(tài)度應該是：既不背包袱，也不掉以輕心。

腸腺化生（腸化）又是什么意思

如果胃黏膜長期有慢性炎癥，體內會出現(xiàn)一種適應性反應，即萎縮的胃腺被類似（但不完全相同）的腸腺所代替，稱為腸腺化生，簡稱腸化。好象棉布衣服上補了一塊化纖布一樣。

腸化是一種病理現(xiàn)象，多見于萎縮性胃炎，也可以在淺表性胃炎中出現(xiàn)，程度有輕有重。近年來根據腸化細胞的生物化學特性，又細分為結腸型化生與小腸型化生兩類，其中以結腸型為多見。

腸化產生的原因尚有不同意見，因為各種因素使分泌胃酸的細胞減少或功能障礙，或者堿性反流物、抑制胃酸藥物，最終使胃黏膜pH值升高（偏向堿性）所致。也可能與年齡有關，60歲以上的人，90%都有不同程度的腸化。

值得注意的是腸化和胃癌的關系。一般認為結腸型腸化與胃癌可能有關系。從臨床角度看，輕、中度腸化屬于一種反應，不必過于介意，重度腸化雖然還不是胃癌，但應該定期胃鏡復查。

不典型（異型）增生就是胃癌嗎

增生是細胞的一種生物行為，增生的新細胞應該與原來的細胞在形態(tài)、結構、代謝過程與生理功能上相同。顧名思義，不典型增生是指增生的細胞在這些方面偏離了正常（典型）狀況：細胞排列紊亂，形態(tài)不規(guī)則，細胞核大、色深，出現(xiàn)一些原本沒有的生化成分與功能。不典型增生是一種重要的病理改變，只有經過標本的病理檢查才能確定。

根據不典型的程度，異型增生分為輕度、中度、重度3型。輕度可視為一種反應，而重度很可能是原組織的早期癌癥，如胃癌、腸癌、食管癌、膽管癌等，二者關系密切。中度的危險性居中。

不典型增生可以出現(xiàn)在原本正常的細胞，也可以出現(xiàn)于腸腺化生（腸化）細胞。與腸化相比，不典型增生與癌癥的關系更加密切，不典型增生發(fā)展為癌的比例，輕度為21%、中度為33%、重度為57%。世界衛(wèi)生組織確認，不典型增生是胃癌的癌前病變，因而是應該高度重視的一種病理改變。

不典型增生不只見于慢性胃炎，也可以發(fā)生在胃的糜爛、疣狀改變、潰瘍病灶和胃息肉黏膜上，說明了病理活檢的重要性。

從臨床角度看，由于不典型增生是胃癌前期病變，中度以上應該密切隨訪，定期復查。好在不典型增生發(fā)展很慢，通常為數月或數年，使我們有充分的時間發(fā)現(xiàn)、處理；而對重度不典型增生，應該采取積極的態(tài)度，認真考慮手術治療。

pH和Hp是兩碼事

有時體檢報告上會出現(xiàn)pH和Hp，同樣的兩個字，排列的順序不同，代表著完全不同的含義：

pH 代表氫離子濃度，也就是酸堿度，通常以數字表示，可以帶小數點。中性是7，小于7的是酸性，數字越小，酸性越強；大于7的表示堿性，數字越大，堿性越強。過去多用于表示胃內酸度，現(xiàn)不太用。

Hp 代表幽門螺旋桿菌，胃鏡檢查時一般只用加減號表示，加號（陽性）表示有幽門螺桿菌存在，細菌量越多，加號越多（最多三個加號）；減號（陰性）表示沒有細菌。這一檢測結果，對診斷與治療很有幫助。

兩種反流截然不同

反流就是胃腸道內某些成分“反其道而行之”。在上消化道病理現(xiàn)象中，有兩種截然不同的反流情況。

第一種反流，稱為胃-食管反流。

方向：與正常飲食進行方向相反，從胃流向食管下段，嚴重時可波及整個食管，甚至到達氣管。

損傷食管黏膜的成分：胃酸及胃蛋白酶。

越過關閉不嚴的“閘門”：食管下括約肌。

酸堿度變化：從酸性胃腔到中性食管腔。故又稱為酸反流。

后果：反流性食管炎及其并發(fā)癥。

第二種反流，稱為十二指腸-胃反流。

方向：與正常胃內食糜運行方向相反，從十二指腸流向胃。

損傷胃黏膜的成分：膽汁中的膽鹽、溶血性卵磷脂與十二指腸液中的某些消化酶類。故又名膽汁反流性胃炎。

越過關閉不嚴的“閘門”：幽門括約肌

酸堿度變化：從堿性到酸性，故又名堿性反流。

后果：膽汁反流性胃炎。

兩種反流也可同時發(fā)生，情況當然就更嚴重。