服降壓藥后咳嗽怎么辦

60多歲的張大媽，大約半年前出現(xiàn)干咳。到醫(yī)院做檢查，各項(xiàng)檢查結(jié)果都正常。服了不少抗生素、祛痰止咳劑，甚至激素都用了，但收效甚微。最后醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，張大媽患有高血壓，長(zhǎng)期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，也稱普利類）類藥物控制血壓。對(duì)癥處理后，張大媽的咳嗽很快消失。

其實(shí)，與張大媽類似的高血壓患者還不少，讓他們長(zhǎng)期咳嗽的罪魁禍?zhǔn)?，很可能就是這普利類降壓藥。

這類降壓藥中，常用的包括卡托普利（開(kāi)博通）、依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛汀新）、西那普利（抑平舒）、培哚普利（雅施達(dá)）等，它們最突出的不良反應(yīng)之一，便是可引起咳嗽。發(fā)作時(shí)就像喝水不小心嗆到了一樣，喉頭發(fā)癢，咳個(gè)不停，可又咳不出什么，也就是干咳，至多有點(diǎn)稀薄的口水。而且，咳嗽多發(fā)生在夜晚或晨間。

這種咳嗽有著跟一般咳嗽不一樣的特點(diǎn)：咳嗽只發(fā)生于對(duì)這種藥敏感的人，發(fā)生率大約10%～20%，不敏感者則不會(huì)發(fā)生；咳嗽與藥物劑量多少無(wú)關(guān)，少量服用即可發(fā)生；有哮喘病者服用該類藥物時(shí)更容易發(fā)生咳嗽，易認(rèn)為哮喘病情加重而被誤診；通常服藥幾天后才出現(xiàn)咳嗽，但也可能發(fā)生在首次服藥后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，也可能是數(shù)月以后；患者體檢無(wú)陽(yáng)性體征，X線胸片和肺功能檢查均無(wú)異常；抗感染藥物對(duì)此類咳嗽治療無(wú)效；停藥后咳嗽逐漸消失，一般4周內(nèi)可恢復(fù)正常，不需要藥物治療，但再次給藥后咳嗽又會(huì)出現(xiàn)。

應(yīng)對(duì)這類藥物引起的干咳，可以采取以下措施——

輕癥不必停藥

到目前為止，降壓藥引起咳嗽的具體原因還不明確。因個(gè)體差異，每個(gè)人的反應(yīng)不一樣。有的人在服降壓藥開(kāi)始就會(huì)咳嗽，適應(yīng)1～2個(gè)月后就不咳嗽了，不必過(guò)于擔(dān)心，但有的人則會(huì)一直持續(xù)下去。

因此提醒高血壓患者，服藥后咳嗽持續(xù)、劇烈者，停藥后多可緩解，必要時(shí)服用對(duì)癥止咳藥物，如咳停合劑、惠菲宜、奧亭止咳露（此藥含可卡因，不宜經(jīng)常服用）等。如還未恢復(fù)正常，就要及時(shí)到醫(yī)院就診，改服用其他降壓藥。如果咳得不厲害且時(shí)間不長(zhǎng)，則不用擔(dān)心。

加用抗組胺藥

有的患者服用卡托普利后血壓維持在較滿意的水平，雖會(huì)出現(xiàn)咳嗽，但不愿意停藥。有關(guān)專家將組胺拮抗劑，如異丙嗪（非那根），用于抗卡托普利引起的咳嗽，取得了較好效果。具體用法是：于晚間睡前服異丙嗪12.5～25毫克，自己觀察1周。若有效，則從服藥第4天起，咳嗽癥狀逐漸減輕或消失。待咳嗽消失后，繼續(xù)維持治療7～10天后停藥。如果服藥1周后咳嗽癥狀無(wú)改善，則說(shuō)明異丙嗪對(duì)抗無(wú)效，這時(shí)應(yīng)停用卡托普利，調(diào)整抗高血壓藥物的種類。

加服鐵劑

研究發(fā)現(xiàn)，普利類藥物能引起支氣管上皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮（NO），從而引起干咳。補(bǔ)充鐵劑（NO合成酶抑制劑）可以減少與普利類藥物相關(guān)的咳嗽，這一作用可能是因抑制了支氣管上皮細(xì)胞的NO合成酶的活性，使NO的產(chǎn)生減少所致。

改換降壓藥物

降血壓藥有5大類，分別為利尿劑、α受體阻滯劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。幾類降壓藥中，ACEI抑制劑類和ARB類是對(duì)臟器有保護(hù)作用的，如果患者不適用前者，可以選擇后者。

ARB是一類溫和、持久的降壓藥，研究證明，該類藥物安全、有效、耐受性好，有心、腦、腎保護(hù)作用，常用的藥物有代文（纈沙坦）、科素亞（氯沙坦）、歐美寧（替米沙坦）等。目前，此類藥物尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，引起咳嗽的比率也比ACEI類藥低，大概在2%～3%。但這類藥物在用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能，如肌酐大于325μmol/L（微摩爾/升），則不可應(yīng)用此類藥物，可選用鈣離子拮抗劑（地平類）。

另外需要提醒，不同類型降壓藥的作用機(jī)制、不良反應(yīng)、個(gè)體對(duì)藥物的耐受程度均有不同，因此，患者應(yīng)綜合考慮病情、個(gè)體狀況和擬選藥物的特點(diǎn)來(lái)選擇。若有呼吸系統(tǒng)疾病，特別是有過(guò)哮喘病史者，一般不首選卡托普利和其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥。

降壓藥的選擇應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)；服藥期間也應(yīng)經(jīng)常找醫(yī)生診察病情并遵醫(yī)囑；服卡托普利后如出現(xiàn)咳嗽癥狀，更應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查以辨別是否藥物致咳。若確定是藥物致咳，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)處理，必要時(shí)合理更換降壓藥。

“普利”類藥物的優(yōu)點(diǎn)

“普利”類藥物不僅能用以治療輕中度或者嚴(yán)重高血壓，而且對(duì)某些情況特別有用，比如——

（1） 高血壓伴有左室肥厚；（2）左室功能不全或心力衰竭；（3）心肌梗死后及心室重構(gòu)；（4）糖尿病伴有微量蛋白尿；（5）高血壓伴有周圍血管病或雷諾現(xiàn)象（一種以皮膚蒼白、青紫而后潮紅為特征的疾病，病因尚不明確），慢性阻塞性呼吸道疾病，抑郁；（6）硬皮病高血壓危象；（7）透析抵抗腎性高血壓等。