吃完東西就要上廁所是怎么回事等
2013-12-29 00:00:00
家庭醫(yī)藥 2013年2期
吃完東西就要上廁所是怎么回事
我有近十年的腹瀉史。每天只要一吃完東西，就會有便意，要馬上鉆進廁所才行，平均每日要排便五六次，而且長期大便稀，不成形。曾做過1次胃腸鏡檢查，沒有查出什么問題，醫(yī)生診斷說是口肛敏感，靠心理控制?？晌铱刂撇蛔?，這些年情況不僅沒有改善，而且近1年還有加重趨勢。請問醫(yī)生，我這到底是怎么回事？該怎么治療呢？
黑龍江 劉讀者
劉讀者：
根據病情介紹分析，你應該患有“腸易激綜合征（腹瀉型）”，簡稱IBS。
人的胃腸道分布著十分豐富的神經組織，通過這些神經，整個胃腸道的活動能夠正常進行，還能和大腦以及其他臟器保持聯(lián)系，好像許多并行的電線，一般不會發(fā)生“短路”，而且傳遞信息先后有序。
發(fā)生腸易激綜合征時，胃直接和結腸蠕動接通，就像“短路”一樣。于是，結腸很快地就把積存的糞便排出。但如果注意觀察，你會發(fā)現，排出的東西并不是剛剛吃的食物，所以這并不真正是一般人說的“直腸子”。
為什么結腸反應這么“積極”呢？多數學者認為是它的神經過于敏感，也和患者過去有過腸道感染有關。
建議治療從兩方面著手，并堅持時間長一些。
1.抑制結腸過度蠕動，可以試用硝苯地平緩釋片、維生素B1、谷維素等；新藥匹維溴胺（得舒特）50毫克，3次/日，口服，可能有較好療效。
2.調整神經系統(tǒng)活動也十分重要。但光靠自己思想上控制是無能為力的，建議你在當地消化科醫(yī)生的指導下，服用賽洛特，療程應在1個月以上。
不論何種原因的腹瀉，都會引起不同程度的腸道菌群失調，可以補充一些益生菌，如地衣芽孢菌（整腸生）、金雙歧或培菲康之一，會有益處。
最后想提醒你，一些全身性疾病也可以引起比較頑固的腹瀉，例如甲狀腺機能亢進（甲亢）、糖尿病、類癌綜合征等。因此，你最好去醫(yī)院進行血糖、甲功、尿5-羥吲哚乙酸測定，以排除這些疾病。同時，也要判斷食物的種類是否與腹瀉的發(fā)生有關，如有關，當然應該加以避免。
陜西省人民醫(yī)院消化科
主任醫(yī)師 李增烈
視網膜色素變性能治嗎
我雙眼視力下降1年有余?？磁_階等物都很模糊；光線明暗交替時，需要適應很長時間，之后也不一定能夠看清；存在盲點，人家能看見的我視而不見；有夜盲癥。
我于2012年2月7日在本地醫(yī)院就診，初步診斷：雙眼近視，雙視網膜變性。2月14日，我又去醫(yī)院檢查，診斷結果：雙角膜透明，前房清、晶體混濁、前膨，雙眼視盤色淡，網膜乳狀改變，周邊網膜可見色素沉著，診斷為左眼青光眼，雙眼視網膜色素變性。2月16日，我到醫(yī)院復診，診斷結果：雙視乳頭色蒼白，C/D≈0.4，視網膜動脈細，部分銅絲狀變弱紋狀，可見中量視網膜散在骨C樣色素沉著，診斷為雙眼視網膜色素變性。
診斷后，醫(yī)生只開過1瓶降眼壓的藥，再則讓我吃葉黃素，補充眼睛營養(yǎng)。
醫(yī)生說我這個病不能治愈，以后會失明。請問專家，我患的到底是不是視網膜色素變性？此病有治療的方法嗎？
湖北荊州 劉讀者
劉讀者：
根據你的病情介紹及相關檢查報告描述，診斷視網膜色素變性的可能性較大。
視網膜色素變性是影響視網膜、引起視網膜功能退化的疾病。
視網膜是位于眼球內部的精密薄層組織，它包含著多層被稱作“感光器”的感光細胞，這些感光細胞通過視神經與大腦相連。如果你把眼睛視作接受圖像的照相機，那么視網膜就是記錄圖像的膠卷。視網膜下面是視網膜色素上皮。視網膜色素上皮支持著視網膜感光細胞的工作。
視網膜上有兩種感光細胞：視錐細胞和視桿細胞。視錐細胞集中在視網膜的中心部位 （稱為黃斑區(qū)），負責中心視覺和分辨五顏六色。視桿細胞分布在黃斑區(qū)外圍，負責周邊視覺和暗視覺。視錐細胞和視桿細胞都將光線刺激轉化為電脈沖，通過神經細胞傳遞到視神經， 經視神經再將信號傳遞至大腦，從而“看到”實際影像。
如果視網膜色素變性患者的感光細胞逐漸變性，最終喪失功能，就會出現失明。
視網膜色素變性患者起初多表現天黑或進入黑暗處視物不清，行動困難，至天明或光亮處視力復常；日久病情加重，視野日漸縮窄，甚至縮窄如管狀，僅見眼前事物，不能看到周圍空間，因而行動極為困難，最終可失明。
視網膜色素變性多與遺傳（基因）有關。在有的家族中，只有男性才患有視網膜色素變性，女性只是攜帶者，并沒有明顯的視網膜色素變性癥狀。
視網膜色素變性仍是臨床治療的難點，目前在國際上還沒有治療上的突破。部分藥物能在某種程度上延緩病程，如可以用一些擴血管藥（如丹參），若眼壓高可加用降壓眼的藥物。
第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院眼科
醫(yī)院院長、教授 葉劍
多發(fā)性肌炎復發(fā)怎么治
我發(fā)病于2012年2月初，主要表現為全身無力，蹲坐不起，說話舌頭不靈活，吞咽有時挨嗆，起床困難。在廣西柳州市人民醫(yī)院診斷為多發(fā)性肌炎，住院治療。
經過三個半月的治療，肌酶基本正常。免疫球蛋白用了55支，甲潑尼龍48毫克/天用了一1個月，后改口服32毫克，每周減4毫克；甲氨蝶呤20毫克每周推注1次。后激素藥量減到8毫克每天，甲氨蝶呤6毫克每周。此后雖然指標正常，但癥狀只是稍有緩解。
我原來還有腔隙性腦梗和高血壓，這兩種病都控制得蠻好，就是服用甲潑尼龍后心率和血壓都有些不穩(wěn)定。5月11號出院檢查肝腎功能正常，但血脂和膽固醇高，尿酸也有點高。
出院后，總感覺肌力沒有恢復，全身無力，容易咬舌頭，感覺很困。醫(yī)生加了甲潑尼龍4毫克，甲氨蝶呤口服4顆。
請問，還有什么好的治療和控制方案？
廣西 宋讀者
宋讀者：
多發(fā)性肌炎是一種以肌無力、肌痛為主要表現的自身免疫性疾病，病情容易反復，需要堅持治療。
治療時，對病情反復及重癥患者應及時加用免疫抑制劑。激素與免疫抑制劑聯(lián)合應用可提高療效、減少激素用量，及時避免不良反應。你目前免疫抑制劑主要選用的是甲氨蝶呤。甲氨蝶呤不良反應主要有肝酶增高、骨髓抑制、血細胞減少、口腔炎等。
對甲氨蝶呤不能耐受或不滿意者，可改用環(huán)磷酰胺50～100毫克/天口服；重癥者，可0.8～1克加生理鹽水100毫升，靜脈沖擊治療。不良反應主要有骨髓抑制、血細胞減少、出血性膀胱炎、卵巢毒性、誘發(fā)惡性腫瘤等。
用藥期間應定期檢查血常規(guī)和肝腎功能。
需要注意的是，多發(fā)性肌炎患者應排除惡性腫瘤的可能。約有15％的多發(fā)性肌炎患者合并有惡性腫瘤。腫瘤可發(fā)生在任何部位，以肺、鼻咽部、卵巢、乳腺及胃等為好發(fā)部位，也可合并肉瘤、白血病、惡性淋巴瘤及結腸癌等。兒童多發(fā)性肌炎患者及伴其他結締組織病的患者合并惡性腫瘤的較少。腫瘤是多發(fā)性肌炎和皮肌炎患者死亡的主要原因之一。
因此，診斷多發(fā)性肌炎后，應注意排除并發(fā)惡性腫瘤的可能，尤其是中老年患者，應進行乳房、前列腺、直腸、盆腔等全面體格檢查，包括血、尿、大便檢查，B超、胸片、骨掃描、鼻咽部檢查等，無腫瘤者應注意隨診。臨床發(fā)現，隨著對腫瘤的治療，尤其是切除腫瘤后，患者病情明顯好轉。
多發(fā)性肌炎患者在日常生活中應注意：
保持樂觀的態(tài)度，足夠睡眠，避免勞累；
多食高蛋白、高熱量食物。有吞咽和呼吸肌受累者，進食時取坐位，不能坐者則取側臥位，頭朝下防止誤吸，細嚼慢咽，少量多次，食物不能太稀或太稠；
避免日曬。患者多有光敏感現象，光照后皮損加重，故應盡量避免日光照射，外出時帶帽子、手套或使用防曬霜等。
注意休息，適度鍛煉。急性期和肌無力較重時，應臥床休息，并積極配合醫(yī)生治療，；而在慢性期肌無力和肌痛不明顯時，應進行適量的功能鍛煉，輔以按摩、電療、水浴等方法以避免肌肉萎縮。
預防感染，避免寒冷、感染等不良刺激。
第三軍大學附屬大坪醫(yī)院
風濕免疫科主任 劉重陽
肝硬化失代償期
該怎么治
患者中年女性，患乙肝多年，目前診斷為肝硬化失代償期，在吃心得安和阿德福代丁。
近日，患者又出現吐血，住院治療。檢查報告顯示，腫瘤標志物及癌胚抗原在正常范圍，r谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、凝血酶原時間增加，總膽紅素、C反應蛋白上升，白蛋白/球蛋白比值降低。醫(yī)生予止血治療后建議出院。請問患者還應該怎樣治療？
湖北 邊讀者
邊讀者：
肝硬化失代償期患者出血主要由于肝臟合成凝血因子的功能減退，脾功亢進所致血小板減少，和毛細血管脆性增加亦有關。肝硬化失代償期患者也常有不同程度的貧血，多由營養(yǎng)缺乏、腸道吸收功能低下、脾功亢進和胃腸道失血等因素引起。
根據介紹，患者目前的處理方法有3種：
1.肝移植。肝移植是目前治療肝硬化失代償期效果最好的方法。對存在難以消除的腹水、難以控制的膽紅素持續(xù)升高＞500，肝性腦病，肝腎綜合征（尿量逐漸減少，甚至無尿）、食道胃底靜脈出血（表現為嘔血或黑色柏油便），或出現其他嚴重的并發(fā)癥影響生活質量的患者，可考慮行肝移植。患者在術前要進行全面的評估，比如心肺功能評估、是否合并腫瘤等。如果手術成功，患者可以跟正常人一樣生活。不過，肝移植需要的費用很高。
2.對并發(fā)癥進行處理。如果患者再次出現出血，就做脾切除手術和皮下轉流手術，術后要繼續(xù)吃心得安，抗病毒藥物要終生服用。
心得安是一種β受體阻滯劑，作用于心臟的β受體和外周血管的β受體，主要用于抗心律失常和高血壓。很多患者也許會疑惑，心得安為什么會用于肝硬化治療。這是因為， 肝硬化是一種多種原因（如乙肝、酒精等）引起的肝組織彌漫性纖維化。假小葉和再生結節(jié)導致肝功能損害和門靜脈高壓。而門靜脈高壓是肝硬化患者食管胃底靜脈曲張（會合并大出血）的根本原因，也是腹水形成的一個重要原因。因此降低門靜脈壓力是肝硬化治療的一個重要目標。心得安降低門靜脈高壓可靠有效，被專家推薦用于門靜脈高壓。其可能機制是降低心排血量，降低內臟回流門靜脈血流量而降低門靜脈壓力。
心得安治療肝硬化的用法是每次10毫克，3次/日。它會降低心率，一般認為只有降低心率20％（一個人心率是100次/分，服用心得安后降到80次/分）才有治療作用，且要長期服用。但心率如果低于60次/分時會引起不適，要考慮減量或停藥。
要注意，并不是所有肝硬化患者都可服用心得安。如果合并有支氣管哮喘、糖尿病、房室傳導阻滯等疾病時應禁用。因此，心得安治療肝硬化門靜脈高壓必須在醫(yī)生指導下進行。
3.患者每3～6月要查1次B超及甲胎蛋白，防止肝硬化轉成肝癌。
北京大學第一附屬醫(yī)院
傳染科教授 田庚善
什么是“喉源性咳嗽”
我是一名公務員，40多歲，患慢性咽喉炎多年。今年入冬后，不知怎么回事，老是咳嗽，干咳少痰，不發(fā)燒。前不久到醫(yī)院檢查，照胸片報告肺紋理稍增粗，連續(xù)服過幾種消炎藥，可鎮(zhèn)咳效果不明顯，醫(yī)生說這是“喉源性咳嗽”。請問，這是一種什么樣的疾?。?/p>
湖南 肖讀者
肖讀者：
咳嗽是內科患者的常見癥狀，多見于呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒、支氣管炎、肺炎和肺結核等?！昂碓葱钥人浴北容^少見（約占7％～10％），也因此容易被人們忽視，以致延誤診治。
大量研究表明，“喉源性咳嗽”有以下幾個特點：（1）大多數患者有慢性咽喉炎病史3～10年；（2）除了咳嗽以外，患者常有咽癢、咽干、喉中痰多、喉部梗塞等不適；（3）胸部X線檢查（透視或照片）顯示雙肺清晰或肺紋理略有增粗；（4）使用抗生素（口服或靜脈滴注）及止咳藥治療，咳嗽及咽喉部不適治療癥狀無明顯緩解。
“喉源性咳嗽”屬于慢性咳嗽范疇，診斷本病應先排除其他疾病，最好采用中西結合治療，建議以中醫(yī)中藥治療為主，在醫(yī)生的指導下正確選擇治療咽喉炎的中西藥。除了藥物治療外，還要戒煙，少飲酒，多吃清淡飲食和水果，少吃辛辣食物。
湖南省郴州市第三人民醫(yī)院
副主任醫(yī)師 王小衡
腳趾皮膚變黑是怎么回事
我兒子14歲，3年前腳趾間皮膚開始變黑，紋理變粗后逐漸變硬變紅，1年前發(fā)展到腳面，現在手關節(jié)處也有。曾到當地醫(yī)院先后看過多次，做真菌化驗未有菌，大夫說是角化性濕疹，也有說是干裂性濕疹。先后用過丹皮酚、地奈德、復方氟米松、維E尿素軟膏，均未見效。到濟南看過中醫(yī)，說是慢性濕疹，給開了泡洗的藥和喝的中藥，還有中成藥黃柏膠囊等，也未見效?，F在病處會有裂口出血。請問這是什么病，怎樣醫(yī)治，平時飲食應注意什么？
山東濰坊 郜讀者
郜讀者：
根據介紹及照片，初步診斷是人工皮炎或神經性皮炎。
理由如下：1.患者無瘙癢癥狀；2.皮損表現為局部性、多部位的肥厚性斑塊，部分表面可見表皮剝蝕的表現（手撕的表現）?；颊哂袩o經常摩擦、揉搓、手撕等不良習慣？如果有，則診斷基本明確。
需要診斷的疾病包括：1.濕疹。本病可出現對稱性的浸潤性斑塊。但濕疹往往有急性發(fā)病的過程，可以出現紅斑、水皰、滲液等表現，常常會出現比較劇烈的瘙癢等不適癥狀，也有初發(fā)時即表現為慢性濕疹的可能，同樣患者也應有瘙癢等自覺癥狀。2.掌跖角皮病。此病為遺傳相關性疾病，發(fā)病時間相對更早（如兒童期即可發(fā)病），發(fā)病的部位主要位于手掌、足底，手足背可出現，但一般后于手掌、足底；3.進行性對稱性紅斑角皮病，也是一種遺傳相關性疾病，發(fā)病相對更早，也有成人發(fā)病的，部位也主要位于掌跖（手掌和足底），進一步發(fā)展可至腕、踝和肘膝等部位。
治療的關鍵就是改變、消除上述那些不良的習慣，皮損可自行緩解、消除。也可外用一些弱效的不含氟激素，如糠酸莫米松、地奈德、尤卓爾等。
第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院
皮膚科教授 周村建
