多給腎臟一些關愛

腎臟，是保持體內水分平衡、保證組織細胞正常功能所需物質平衡的器官，也是清除人體新陳代謝產生的有害（有毒）物質的組織器官，是維護人體內環(huán)境穩(wěn)定、進行正常生命活動非常重要的組織器官。

目前，我國慢性腎病的發(fā)病率大約為10％。慢性腎病患者一旦達到終末期，就必須接受血液透析、腹膜透析或者腎移植等腎臟替代療法，除帶給患者身體的傷痛，高額的治療費用也是家庭、社會難以承受的沉重負擔。

因此，了解慢性腎病相關知識，積極進行早期預防，對個人、家庭和社會都有重大意義。

晨起臉腫可能是腎病

腎臟耐受功能強大，因此多數腎病患者開始時通常沒有癥狀。當腎臟功能的破壞大于75％時，患者才會出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。這時人們去醫(yī)院看病，但往往又不知道該去看哪科，胃口不好的看消化科，貧血的去血液科，很少有人想到是腎臟出了毛病。因此，很多腎衰患者都走過誤診、漏診的彎路，等到腎內科就診時，最終只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。

其實，腎衰的發(fā)病并不是突然的，只是患者沒有在意而已。

與其他危害人類健康的重大疾病相比，慢性腎臟病表現(xiàn)得更為隱匿，多數患者起病時沒有明顯的癥狀，因此不容易引起重視。此外，我國醫(yī)療資源有限，很多人，特別是農村人群，缺乏定期體檢；城市人群雖然偶有體檢，有的也僅僅做腎臟超聲檢查，導致很多慢性腎病被漏診。

以下信號可能是早期腎病的信號，值得關注：

早晨起床后眼皮或臉部水腫；無明確原因的腰背酸痛等；

尿泡沫多，長久不消失，說明尿液中排泄的蛋白質較多；

尿變色，呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水，說明里面可能有紅細胞或者白細胞；

尿量過多或過少；

夜尿增多。正常人在60歲以內一般不應該有夜尿，如果年輕人夜尿增加，很可能是腎臟功能不良的早期表現(xiàn)。

尿檢是最簡單的篩查方法

慢性腎病患者大多數早期沒有癥狀或癥狀較輕，因此，早期化驗檢查就顯得非常重要。尿常規(guī)是篩查慢性腎臟病最方便、最便宜的方法。定期查尿，還應注意以下幾個問題——

留尿時間 留尿看上去極其簡單，其實有很多講究。一般采用清晨起床第一次尿液送檢，此時的尿液最濃，更能反映出病情。如果不能留取晨尿，查尿前不要大量飲水和牛奶等，否則會導致尿液稀釋。

尿液必須在2小時內送檢。尿液停放幾小時后，可出現(xiàn)葡萄糖被細菌分解、管型被破壞、細胞溶解等問題，會影響檢查結果的準確性。

尿液選擇 按排尿的先后次序，可將尿液分為前段、中段和后段。因前段尿和后段尿容易受到污染，做尿常規(guī)和尿細菌學檢查時，一般都留取中段尿。

女性還應避開經期，清洗外陰，否則混進白帶和血液會導致化驗結果不準確；男性患者不要混入前列腺液等。應使用清潔容器留取尿液，如醫(yī)院提供的清潔尿杯。

尿量 一般送檢尿量為5～10毫升（至少達到尿杯一半的量），如要測尿比重則不能少于50毫升。

除了尿常規(guī)檢查，以下方法也能幫助診斷腎臟病變。

腎功能檢查 可測定尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr），由此可計算內生肌酐清除率（CCr），CCr能較早地反映腎小球濾過功能損害程度。在多數成人中，當CCr下降50％左右時，血清肌酐才會開始升高。

B超檢查 可以了解腎臟大小、形態(tài)、有無結石、腫瘤、囊腫、腎盂積水、尿路梗阻、先天畸形等病變。

尿紅細胞形態(tài)檢查 如果發(fā)現(xiàn)尿異形紅細胞>80％，應考慮血尿來自于腎小球。

24小時尿蛋白定量 正常值<0.15克/24小時。如24小時尿蛋白定量增多，可反映腎小球或腎小管病變程度。

腎臟CT和核磁共振成像（MRI） CT和MRI能查出普通Ｘ線不能檢查出的細小鈣化、結石，還可以輔助診斷腎腫瘤、腎結核、腎囊腫等。

長期隨訪保證療效

慢性腎病不是不治之癥，尤其是早期腎病，通過積極防治能很好地控制病情，減輕腎臟負擔。指導原則有以下方面——

◎避免高蛋白飲食。尤其是尿蛋白量較大的患者，進入腎功能不全階段，則應開始低優(yōu)質蛋白飲食，每日蛋白質攝入量0.6～0.8克/千克體重。

◎積極控制血壓。通常要求在130/80毫米汞柱以下，如尿蛋白量高于1.0克/天的患者，可進一步控制在125/75毫米汞柱以下。如果能將血壓滿意控制到正?；蚪咏?，則腦、心、腎等并發(fā)癥不易發(fā)生，避免發(fā)生高血壓腎損害和減少良性小動脈腎硬化終末期腎功能衰竭的發(fā)生率。充分控制血壓能預防、穩(wěn)定、甚至逆轉高血壓腎損害。

對于無合并癥的高血壓，首先應考慮非藥物治療，并可作為其他所有高血壓患者的基礎治療，其中包括減肥、限鹽、限酒、練氣功和太極拳、適當的體力活動等，并要做到持之以恒，都能收到一定的降壓效果。

◎降低蛋白尿。盡量將24小時尿蛋白量控制在1.0克以內，甚至0.5克以內，在血肌酐允許的范圍內（一般認為是265微摩爾每升以下），可考慮應用血管緊張素轉換酶抑制劑（如貝那普利、依那普利、培哚普利等）和/或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、替米沙坦、纈沙坦等）。它們同時尚能減輕腎臟的高灌注狀態(tài)，從而進一步起到減輕腎單位負擔、延緩腎功能惡化的作用。

◎糖尿病腎病患者除上述措施外，要有效控制血糖。嚴格控制血糖可以延緩病變的發(fā)展。

◎治療感染。正規(guī)的抗生素治療有助于控制感染，但應注意治必徹底，不能半途而廢，一般用藥在2周左右。

◎避免使用各種可能損傷腎臟的藥物，特別是抗炎鎮(zhèn)痛藥物和以腎臟排泄為主的各種藥物。

◎戒煙。吸煙可獨立增加蛋白尿的危險。

◎調控膽固醇水平。血脂異常也是發(fā)生蛋白尿的危險因素，調控好血膽固醇水平是治療慢性腎病的一項措施。

具體到不同人群，其預防措施也有所區(qū)別——

沒有腎病的人群

◎減少鹽的攝入，飲食宜清淡。

◎平衡膳食。人吃下大量的動植物性蛋白質，最后的代謝產物——尿酸及尿素氮等都需由腎臟負擔排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負擔。

◎適當多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經由輸尿管感染到腎臟，每天應充分喝水隨時排尿。

◎每天堅持體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒。

◎當喉部、扁桃腺等有炎癥時，需盡快在醫(yī)生指導下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾病。

◎飲酒要適量，避免酗酒，同時要戒煙。

◎避免濫用藥物，多種藥物、化學毒物可導致腎臟損害。如長期大量服用止痛劑，不恰當地應用氨基甙類抗生素（如鏈霉素、新霉素、西索米星、阿司米星、妥布霉素、大觀霉素等），長期、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥（詳見后文“迷信偏方、盲目服用中藥湯劑”部分），可緩慢地引起腎功能破壞。

◎婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況。如果有相當程度的腎臟?。ㄓ袝r自己都不知道），要與腎臟專科醫(yī)師研討可否懷孕。否則，腎臟病可能很快惡化引起腎功能不全。

◎每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時做腎臟B超檢查。了解疾病的家族史。從而對腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

高危人群

即患有可能引起腎損害疾患（如糖尿病、高血壓病等）的人群。這類人群需進行及時有效的治療，防止慢性腎病發(fā)生（即一級預防）。要注意：

◎積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、血脂異常等），并在專科醫(yī)師指導下堅持藥物治療。

◎合理飲食，堅持相對應的低鹽、低糖、低脂、低嘌呤（高嘌呤的食物有動物內臟、濃肉湯、雞湯、魚湯、海鮮、鮮豆類、蘑菇、花生、糙米、全麥片咖啡、濃茶等）飲食。

◎密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，嚴格控制在正常范圍以內。

◎至少每半年監(jiān)測1次尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。

已患早期腎病的人群

此類人群要給予及時有效的治療，重在延緩或逆轉慢性腎病的進展，以期盡最大可能保護受損腎臟（即二級預防）?；颊咭⒁猓?/p>

◎積極治療原發(fā)性腎臟疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，對腎臟的損傷越大。應維持尿蛋白每日排泄少于 0.5克。

◎低蛋白飲食。低蛋白飲食具有保護腎功能，減少蛋白尿等作用。通常每日每千克體重可攝入0.6～0.8克蛋白質。腎功能受損嚴重者，每日進食蛋白質的限制應更為嚴格，但同時必須防止營養(yǎng)不良。

◎避免或及時糾正慢性腎病急性加重的危險因素。如累及腎臟的疾病（包括原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病、狼瘡性腎炎）復發(fā)或加重；血容量不足（低血壓、脫水、休克等）；組織創(chuàng)傷或大出血；嚴重感染；腎毒性藥物或其他理化因素致腎損傷；嚴重高血壓未能控制或血壓急劇波動；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（嚴重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；嚴重營養(yǎng)不良等。

◎積極治療腎功能損害導致的并發(fā)癥，如糾正腎性貧血，糾正水、電解質紊亂（如高血鉀、高血磷、低血鈣）和酸中毒等代謝異常。

◎堅持治療和隨訪。一些患者經治療后癥狀緩解，自身感覺很好，誤認為病已治愈，或擔心長期服藥有不良反應，就自行停藥，忽視維持期的治療隨訪的重要性。實際上此時病情仍在慢性遷延、緩慢進展。當再次感覺不適去就診時，疾病的嚴重程度已發(fā)生很大變化。因此，腎病患者不管病情如何，都應定期復查。長期隨訪、認真治療是W7exv7MXWUNMFTmdv3zvgw==保證慢性腎病療效的關鍵。

提高警惕，避免誤區(qū)

現(xiàn)實生活中，對于慢性腎病人們還存在各種錯誤的認識，這些誤區(qū)給慢性腎病防治增添了層層阻力。

年輕人不會患慢性腎病

在治療疾病的過程中，很多人都說，怎么這么年輕會得這種??？其實，尿毒癥多發(fā)生在青壯年。如果回顧病史，可能許多人在一開始患上慢性腎病時的年紀非常輕，只是由于很多人一檢查就到了尿毒癥期，無法明確知道到底何時患上慢性腎病這種疾病，因此也沒有非常準確的統(tǒng)計資料提示我們慢性腎病的具體發(fā)病年齡段。但是，要提醒大家注意的是，慢性腎病在任何年齡都可以發(fā)生，而大多數患者發(fā)病年齡非常輕，從發(fā)病到發(fā)展成尿毒癥，如果不治療可能只要幾年到十幾年。

迷信偏方，盲目服用中藥湯劑

迷信偏方是治療慢性腎病的另一個極端。有的患者為了片面追求消除蛋白尿或血尿，道聽途說亂用偏方，或長期服用所謂的“祖?zhèn)髅胤健?，導致腎臟病變加重，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭。

中草藥中的某些成分有腎毒性，尤其是馬兜鈴酸的腎損害不小，且往往不可逆轉。因此，應慎用含馬兜鈴酸等對腎有損害作用的中草藥（如關木通、防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮、尋骨風、管南香、三筒管、細辛、厚樸、朱砂、雄黃、魚膽、蜈蚣、雷公藤等）和中成藥（如龍膽瀉肝丸、排石沖劑、婦科分清丸、安宮牛黃丸、八正散、跌打丸、舒筋活血丸、止咳化痰丸等）。因病情需要，非用上述藥物不可者，一定要在正規(guī)醫(yī)院的專科醫(yī)生指導下使用。

不吃鹽，不敢多喝水

臨床工作中，也會遇到一些慢性腎病的患者，第一不敢多喝水，第二不敢吃鹽，結果常常全身乏力。

慢性腎病患者飲食是一個大問題，患者往往存在多種疑慮。其實，處于穩(wěn)定期的慢性腎病患者，水腫的癥狀不明顯時，不必限制鹽的攝入，只要不吃過咸食物即可。

出現(xiàn)嚴重水腫、心力衰竭甚至高血壓腦病時，才需要嚴格限制鹽的攝入。病情緩解、趨于穩(wěn)定后，也要逐步增加食鹽攝入量。

另外，飲水量一般不加限制，輕度水腫患者適當降低飲水量，只有嚴重水腫及少尿才需要控制飲水量。

輕度蛋白尿不用治療

許多患者在偶爾的體檢中發(fā)現(xiàn)有蛋白尿或者血尿，身體沒有任何癥狀。對于這種輕度的蛋白尿或者血尿，許多患者常常不以為然，以為只要適當休息或吃點藥調理一下就會沒事。等過了幾年，明顯身體不適后再去就診，則可能已經到了腎衰晚期。因此，即使是輕度的蛋白尿或血尿，也千萬不能掉以輕心，一定要追查到底，明確診斷，對癥用藥。

因為不同的腎臟疾病，雖然早期均可表現(xiàn)為蛋白尿或血尿，但臨床預后、治療方法卻千差萬別、相差甚遠。例如，同樣表現(xiàn)為輕度蛋白尿伴血尿，既可以是新月體腎炎所致，也可以是輕度系膜增生性腎小球腎炎引起，前者腎功能可能在短短數周內就喪失殆盡，而后者的腎功能可能在數十年后還保持穩(wěn)定；同樣是鏡下血尿，既可以是腎下垂、腎靜脈受壓所致，也可以是膜增殖性腎小球腎炎引起，前者可用非藥物治療，而后者必要時需用激素、免疫抑制劑等藥物積極治療。

因此，不管是蛋白尿還是血尿，都不能掉以輕心，一定要進一步全面檢查，必要時及時行腎臟穿刺，搞清原發(fā)病因及其嚴重程度，然后才能對癥用藥，只有做到早期有效干預，才能阻止或延緩尿毒癥的發(fā)生。

總之，慢性腎病存在高發(fā)病率、低知曉率的特點，我們一定要提高警惕。在日常生活中要多給腎臟一些關愛，定期體檢，避免容易導致慢性腎病的高危因素，及早發(fā)現(xiàn)腎病的蛛絲馬跡；已診斷明確的慢性腎病患者也不要悲觀，只要正確面對，正規(guī)治療，仍然可以擁有良好的生活質量。