結(jié)核病卷土重來，防范是關(guān)鍵

2013年1月9日，李亮主任從北京飛赴重慶，為今年7月將在重慶召開的全國結(jié)核病學(xué)術(shù)大會做籌備工作。李亮主任此次重慶之行只有一天多的時(shí)間，時(shí)間安排非常緊湊，采訪只能約在次日早間進(jìn)行。

1月10日7點(diǎn)30分，在李亮主任入住的酒店餐廳，記者就結(jié)核病的相關(guān)問題對李亮主任進(jìn)行了專訪。

我國耐藥結(jié)核病患者數(shù)量全球第一

記者（以下簡稱“記”）：近年來，我國結(jié)核病發(fā)病率為何居高不下？

李主任（以下簡稱“李”）：目前，我國是全球結(jié)核病疫情最嚴(yán)重國家之一。據(jù)2010年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國15歲以上人口中，活動(dòng)性肺結(jié)核患者約400萬，傳染性肺結(jié)核患者129萬，每年新出現(xiàn)肺結(jié)核患者約100萬。我國結(jié)核病患者數(shù)量僅次于印度，居全球第二位。

耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)是導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情居高不下的主要原因。耐藥是指結(jié)核桿菌對抗結(jié)核藥物發(fā)生耐受，也就是藥物對結(jié)核桿菌不再發(fā)生作用。耐藥出現(xiàn)后的直接結(jié)果是治愈率下降。一旦耐藥問題廣泛存在，大量的傳染病患者不能被治愈，則結(jié)核病的傳播將進(jìn)一步加劇。

目前，我國耐藥結(jié)核病患者數(shù)量居全球第一位。新產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核患者56萬，耐多藥結(jié)核病（同時(shí)對異煙肼和利福平耐藥）12萬，廣泛耐藥結(jié)核病（同時(shí)對異煙肼和利福平、氟喹諾酮類以及二線注射劑耐藥）近1萬人。

耐藥結(jié)核病仍然需要抗結(jié)核治療。和普通結(jié)核相比，治療耐藥結(jié)核病需要藥物更多（4種以上）、療程更長（2年左右）、不良反應(yīng)更多見（治療耐藥需要二線藥物，其不良反應(yīng)更多見）、費(fèi)用更高（是普通結(jié)核病的100倍）、治愈率低（50％左右）。因此，預(yù)防耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)更為重要。

結(jié)核病也是一種社會疾病

記：結(jié)核病的危害僅僅是對患者健康的影響嗎？

李：結(jié)核病的影響不僅局限于對患者身體的傷害。

結(jié)核病是一種慢性傳染病。對于結(jié)核患者來說，患結(jié)核病后要承受身體病痛。另外，由于結(jié)核病是一種傳染病，結(jié)核患者還要承受來自心理的巨大壓力。

對于患者家屬來說，既要承受自己親人的病痛，也要承擔(dān)自己可能被感染的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榧覍俸突颊呙芮薪佑|，更容易感染肺結(jié)核。

對社會來說，結(jié)核病如不加控制，將會有更多健康人被感染。據(jù)研究，1個(gè)傳染病肺結(jié)核患者若不治療，當(dāng)出現(xiàn)肺空洞、痰中帶菌時(shí)，可以傳染10～15個(gè)健康人。

因此，結(jié)核病不僅是一種身體疾病，也是一種社會疾病。防治結(jié)核，需要你我共同參與。

感染結(jié)核桿菌≠結(jié)核病

記：您剛才說到，1個(gè)未治療的肺結(jié)核患者可以傳染10～15個(gè)健康人。那是不是感染了結(jié)核病菌就會發(fā)?。?/p>

李：結(jié)核病的病原菌叫結(jié)核桿菌。肺結(jié)核活動(dòng)期患者咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生大量飛沫核進(jìn)入空氣中，結(jié)核桿菌就藏在這些飛沫核中。如果健康人吸入這些含有結(jié)核桿菌的飛沫核，結(jié)核桿菌就進(jìn)入健康人的肺部。

那是不是結(jié)核桿菌進(jìn)入肺部就意味著感染結(jié)核嗎？不一定，只有大約30％的健康人接觸結(jié)核桿菌后被感染，而其余70％的人不會被感染。在被感染的30%中，也只有少數(shù)發(fā)展為結(jié)核病。這與人體抵抗力及結(jié)核桿菌毒力的強(qiáng)弱有關(guān)。

人體感染結(jié)核桿菌后，根據(jù)人體抵抗力與結(jié)核桿菌毒力的強(qiáng)弱，有3個(gè)結(jié)局：一是當(dāng)人體抵抗力強(qiáng)而結(jié)核桿菌毒力弱時(shí)，結(jié)核桿菌會被人體消滅，不會有任何癥狀；二是當(dāng)人體抵抗力和結(jié)核桿菌毒力旗鼓相當(dāng)時(shí)，結(jié)核桿菌就會在人體內(nèi)處于休眠狀態(tài)，人不會發(fā)病。但當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，這些“休眠”的結(jié)核桿菌可以“蘇醒”；三是當(dāng)人體抵抗力較弱而結(jié)核桿GIdoMPYOI6A1j+qt8RYaRq7dZXw8SnvW8LRQM0G3ZKg=菌毒力較強(qiáng)時(shí)，結(jié)核桿菌就會在人體內(nèi)大量繁殖，就會表現(xiàn)為結(jié)核病的癥狀，由感染結(jié)核病菌發(fā)展為結(jié)核病。有研究發(fā)展，人體感染結(jié)核桿菌后，一生中只有5～10％會發(fā)展為結(jié)核病。因此，感染結(jié)核桿菌和結(jié)核病是兩個(gè)不同的概念，是疾病發(fā)展的兩個(gè)不同階段。

記：患結(jié)核病后需要治療，那么感染結(jié)核桿菌后也需要治療嗎？

李：這里涉及兩個(gè)問題：一是目前尚無特異的方法能夠準(zhǔn)確診斷近期感染結(jié)核桿菌；二是即使考慮某一健康人感染結(jié)核桿菌，但是否發(fā)病、何時(shí)發(fā)病也無方法判斷。因此，目前國際上的治療原則是：對于有證據(jù)高度懷疑近期感染結(jié)核桿菌的結(jié)核病高危人群（如幼兒、HIV患者、老年人、免疫低下人群、移植手術(shù)后人群等）可以給予預(yù)防性抗結(jié)核治療，而一般人群不需要抗結(jié)核治療，定期觀察即可。

防范結(jié)核病，從呼吸道做起

記：結(jié)核病影響范圍廣，耐藥結(jié)核治療困難。那么，在生活中，我們應(yīng)該怎樣防范結(jié)核病呢？

李：呼吸道是結(jié)核病最主要的傳播方式。因此，防范結(jié)核病主要是從呼吸道方面考慮。常見措施包括：

常鍛煉，好心情。良好的抵抗力是預(yù)防包括結(jié)核在內(nèi)傳染病的重要條件。良好的心態(tài)也有助于增加對疾病的抵抗能力。

常通風(fēng)。有效通風(fēng)可以稀釋空氣中存在的結(jié)核桿菌濃度，進(jìn)而減少健康人吸入結(jié)核桿菌可能。

減少與結(jié)核病傳染源接觸。如果身邊有處于傳染期的結(jié)核患者，要盡量減少與他（她）們接觸。當(dāng)然，不是所有的結(jié)核患者都具有傳染性，只有痰中有結(jié)核桿菌的患者才有傳染性。一般經(jīng)過正確的治療，患者2周內(nèi)痰中90％以上的結(jié)核桿菌就可被消滅。另外，肺外結(jié)核（如淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、腸結(jié)核等）一般不會傳染。

如果有親屬或同事患結(jié)核病，請不要歧視或害怕。大部分結(jié)核患者是不傳染的。

有結(jié)核癥狀及時(shí)就診?？人?、咳痰超過2周或痰中帶血都是結(jié)核病的常見癥狀。另外胸痛、呼吸困難、盜汗、發(fā)熱等在結(jié)核患者也常見。存在以上癥狀的人們應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。

采訪結(jié)束時(shí)，李主任還告訴記者，只要按照醫(yī)生要求堅(jiān)持服藥，90％左右的結(jié)核病都可以治愈。而目前，我國肺結(jié)核治療的主要藥物是免費(fèi)的，患者可以到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心、結(jié)核病防治所等相關(guān)部門進(jìn)行咨詢。

李亮 主任醫(yī)師，中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治臨床中心辦公室主任，中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會副主任委員兼秘書長，中國防癆協(xié)會理事，世界衛(wèi)生組織結(jié)核病研究培訓(xùn)合作中心秘書長，《中華結(jié)核和呼吸雜志》通訊編委，《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》通訊編委。主要從事結(jié)核病的預(yù)防與控制工作，先后負(fù)責(zé)國家十一五重大專項(xiàng)“耐藥結(jié)核病臨床發(fā)生規(guī)律及預(yù)警模式研究”等課題20余項(xiàng)，發(fā)表文章30余篇，主持編寫或翻譯圖書近20部，為北京市“十百千人才工程”百級獎(jiǎng)勵(lì)人才。