骨關(guān)節(jié)炎治療“三部曲”

最近，張大媽多年的老毛病——膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎又犯了，她常抱怨無(wú)法蹲起，尤其是上下樓梯無(wú)力，甚至不能；往往在站起的一霎那最為不適，活動(dòng)一段時(shí)間后逐漸好轉(zhuǎn)；而活動(dòng)或站立太久，又會(huì)再次疼痛。張大媽來(lái)看我的門(mén)診，問(wèn)我，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎究竟怎么治？

骨關(guān)節(jié)炎是老年人常見(jiàn)疾病。目前，膝骨關(guān)節(jié)炎的治療主要采取休息、功能鍛煉、藥物、中醫(yī)中藥（包括中藥內(nèi)服外用、手法、小針刀等）、理療、支具、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)等?；诩膊〉牟煌潭龋委煼譃槿剑涸缙诠顷P(guān)節(jié)炎患者，首選采取休息、健康教育、改變生活方式、功能鍛煉等非藥物治療方式；對(duì)于中到重度疼痛和功能障礙的患者，保守治療不足以控制癥狀，可采用藥物對(duì)癥處理；若病情持續(xù)惡化，可考慮手術(shù)治療（包括關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）。

非藥物治療

老年朋友對(duì)骨關(guān)節(jié)炎首先要有充分的認(rèn)識(shí)，保持樂(lè)觀(guān)情緒、合理的生活和工作方式。平時(shí)可以進(jìn)行適度的體育鍛煉以改善關(guān)節(jié)的功能。所謂適度，以不增加或少增加關(guān)節(jié)負(fù)荷為原則，盡量采取一些非負(fù)重的活動(dòng)，如游泳、短距離慢速騎車(chē)等；超重或肥胖的老年患者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，從而減少受累關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)荷；膝和髖關(guān)節(jié)受累者應(yīng)避免長(zhǎng)久站立、跪位和蹲位；已患有較重骨關(guān)節(jié)炎的老年朋友，可以使用護(hù)膝、把手、手杖、步行器等支具或者輔助設(shè)施。

藥物治療

若非藥物治療無(wú)效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況，單獨(dú)或者同時(shí)采取藥物、理療、關(guān)節(jié)腔注射等多種保守療法減輕疼痛、改善功能。

◎口服藥物治療 主要有鎮(zhèn)痛藥物（包括解熱鎮(zhèn)痛和非甾體類(lèi)抗炎藥，如芬必得、扶他林等）和可改變骨關(guān)節(jié)炎病程的藥物（包括氨基葡萄糖、雙瑞醋因等）。這里要注意，鎮(zhèn)痛藥物的使用是有風(fēng)險(xiǎn)的，如存在引發(fā)胃腸病變的副作用，使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。氨基葡萄糖為能改變骨關(guān)節(jié)炎病情的藥物，抗炎止痛，又有延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展的作用，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。

◎注射療法 分為局部痛點(diǎn)注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。局部痛點(diǎn)注射皮質(zhì)激素等藥物，可使藥物直接到達(dá)病灶局部，以消除炎癥刺激，緩解肌肉緊張或痙攣，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射對(duì)早中期骨關(guān)節(jié)炎有良好的作用，近年來(lái)采用廣泛，注射的玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的主要成分，除潤(rùn)滑作用外，可促使關(guān)節(jié)軟骨增生，消除致炎和致痛物質(zhì)，在一定程度上緩解患者疼痛，對(duì)晚期骨關(guān)節(jié)炎也有一定的療效，不良反應(yīng)較少。但需提醒的是，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射時(shí)若消毒不嚴(yán)格，可能引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

手術(shù)治療

在膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的病情嚴(yán)重，以傳統(tǒng)康復(fù)、物理及藥物治療控制效果不好，且有持續(xù)惡化的情況下，建議患者手術(shù)治療。針對(duì)不同時(shí)期、自身需求不同的膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者，有不同的手術(shù)方式可以選擇。

◎關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療 包括關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、游離體摘除、清理術(shù)、打磨成形術(shù)、軟骨修復(fù)術(shù)等。在鏡下對(duì)退變的關(guān)節(jié)軟骨、半月板、滑膜等進(jìn)行清理、修復(fù)，取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，不僅對(duì)早期骨關(guān)節(jié)炎具有良好療效，而且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，為治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的理想方法，但不適于膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直或不穩(wěn)者、嚴(yán)重退變、關(guān)節(jié)畸形明顯等情況。

◎截骨術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 由下肢力線(xiàn)異?；蛳リP(guān)節(jié)畸形引起的骨關(guān)節(jié)炎，截骨術(shù)可能是最佳選擇；重度骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變、關(guān)節(jié)功能喪失嚴(yán)重的關(guān)節(jié)可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，以達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的目的。由于晚期骨關(guān)節(jié)炎老年患者常合并很多基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，才能避免出現(xiàn)并發(fā)癥，從而獲得滿(mǎn)意療效。