談?wù)劙l(fā)熱

發(fā)熱俗稱發(fā)燒。正常人的口腔舌下溫度為攝氏37℃（華氏98.6F）左右。身體各個(gè)部位的溫度并不相同，其中以內(nèi)臟的溫度最高，頭部次之，皮膚和四肢末端的溫度最低。所以口腔溫度較直腸低0.3℃～0.5℃，而腋窩下的溫度又比口腔低0.3℃～0.5℃。臨床上成人一般測量腋窩下體溫多見，兒童常常會(huì)使用肛表測量直腸體溫，而測口腔體溫現(xiàn)已不常用。

體溫在1日內(nèi)也會(huì)發(fā)生一定的波動(dòng)，如在清晨2～6點(diǎn)時(shí)體溫最低，7～9點(diǎn)時(shí)逐漸上升，下午4～7點(diǎn)時(shí)最高，繼而下降，晝夜的溫差不會(huì)超過1℃。體溫在性別、年齡上也略有不同，如女性略高于男性；新生兒略高于兒童；年輕人略高于老年人；而老年人的體溫最低。另外還有生理性個(gè)體差異和人為因素所致的體溫升高，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后體溫可暫時(shí)升高；婦女月經(jīng)期和妊娠期體溫常稍高于正常；高溫作業(yè)時(shí)體溫也可稍高，甚至穿過多衣物、肌肉活動(dòng)、情緒興奮等也會(huì)提升體溫。

人體之所以發(fā)熱是由于產(chǎn)熱大于散熱而引起的。在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，人體體溫的正常范圍保持在36.2℃～37.2℃，如果體溫高于正常范圍0.5℃者，醫(yī)學(xué)上就稱其為發(fā)熱。

發(fā)熱按體溫的高低分為：

低熱：37.4℃～38℃

中等熱度：38.1℃～39℃

高熱：39.1℃～41℃

超高熱：41℃以上

發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀，它是體內(nèi)抵抗感染的機(jī)制之一。其實(shí)，發(fā)熱甚至有其作用，如縮短疾病時(shí)間、增強(qiáng)抗生素的效果、使感染較不具傳染性，等等。下邊介紹常見的引起發(fā)熱的原因。

發(fā)熱的原因

一、感染性發(fā)熱

感染是發(fā)熱最常見的病因，這是由于各種病原體，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等的感染，引起急、慢性全身或局部的感染性疾病所致。

感染性發(fā)熱占發(fā)熱原因的50％～60％，可見臨床上的絕大多數(shù)發(fā)熱 是由感染性發(fā)熱引起的。

二、非感染性發(fā)熱

除因細(xì)菌或病毒感染而引起的發(fā)熱外，還有其他多種因素也能引起發(fā)熱，醫(yī)學(xué)上稱之為非感染性發(fā)熱。非感染性發(fā)熱主要有以下幾種情況：

1.中樞性發(fā)熱： 因體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂所引起的中樞性發(fā)熱，如中暑、重度安眠藥中毒、顱腦出血等。發(fā)熱的特點(diǎn)是高熱無汗。

2.吸收熱：因無菌性壞死物質(zhì)被吸收后引起的發(fā)熱，見于大面積燒傷、大手術(shù)后、 組織損傷（創(chuàng)傷）、內(nèi)臟梗塞（如心肌梗塞、肺梗塞）、白血病 、惡性腫瘤等引起的組織壞死與細(xì)胞破壞、吸收后引起的發(fā)熱。

3.變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱：常見的有風(fēng)濕熱、藥物熱、紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病和輸血輸液反應(yīng)等引起的發(fā)熱。

4.內(nèi)分泌與代謝障礙所引起的發(fā)熱：常見的有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)產(chǎn)熱增多；嚴(yán)重脫水病人散熱減少等，都可以引起發(fā)熱。

5.神經(jīng)功能紊亂引起的發(fā)熱：自主神經(jīng)功能紊亂影響了體溫正常調(diào)節(jié)也可以引起發(fā)熱。自主神經(jīng)功能紊亂引起的發(fā)熱多為低熱，并常伴有心悸、 頭暈、失眠、食欲差等癥狀。

6.心力衰竭等引起的發(fā)熱：慢性心力衰竭時(shí)由于尿量和皮膚散熱減少，心衰引起的肢體水腫又起到了隔熱作用，可以使體溫升高而發(fā)熱。

7.皮膚?。喝鐝V泛性皮炎、無汗癥、 魚鱗病、廣泛性皮膚瘢痕形成等也使皮膚散熱減少，引起發(fā)熱，不過這類的發(fā)熱多為低熱。

發(fā)熱的鑒別要點(diǎn)

了解發(fā)熱的鑒別要點(diǎn)主要是希望病人能自己從熱型及伴隨癥狀等方面有重點(diǎn)地觀察發(fā)熱的情況，以便在和醫(yī)生溝通時(shí)陳述病情更清楚，能及時(shí)地得到更準(zhǔn)確的診斷和治療。

一、熱型

熱型（即體溫曲線）有以下幾種

1.稽留熱：體溫39℃～ 40℃，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒等。

2.弛張熱：體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、局灶性化膿性感染、支氣管肺炎等。

3.間歇熱：體溫突然上升達(dá)39℃以上，往往伴有寒戰(zhàn)，數(shù)小時(shí)后下降到正常，大汗淋漓；1至數(shù)天后又再次突然升高，如此反復(fù)發(fā)作。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

4.波狀熱：體溫逐漸升高39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病、惡性淋巴瘤、周期熱等。

5.雙相熱：第一次熱程持續(xù)數(shù)天，1至數(shù)天后降至正常，又突然發(fā)生第二次熱程，持續(xù)數(shù)天而完全解熱。見于某些病毒感染，如脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、病毒性肝炎等。

6.不規(guī)則熱：發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變化無規(guī)律。常見于流感、支氣管肺炎、結(jié)核病、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎等。

二、急性發(fā)熱

急性發(fā)熱指起病急，發(fā)熱在兩周以內(nèi)，根據(jù)其不同的伴隨癥狀見于不同的疾病。

三、長期發(fā)熱

長期發(fā)熱指起病可急可緩，發(fā)熱在2周以上。見于很多發(fā)熱性疾病。

1.長期中高熱為主：見于傷寒、結(jié)核、急性血吸蟲病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、白血病、急性再生障礙性貧血、惡性腫瘤等。

2.長期低熱為主：（1）常見于局灶性病灶感染，如耳鼻喉及口腔慢性化膿性病灶、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染、慢性盆腔炎。（2）慢性感染性疾病，如慢性肝炎、結(jié)核等。（3）其他慢性病，如慢性風(fēng)濕熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等。（4）功能性低熱，指反復(fù)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，包括神經(jīng)功能性低熱，由植物神經(jīng)功能紊亂所致。女性多見，體溫在37.4℃～38.2℃之間，夏季較高，冬季稍降，一般清晨或臥床休息時(shí)無低熱。夏季低熱指的是每年夏季有低熱，伴頭暈、乏力、不思飲食，秋涼后低熱消退，如此可持續(xù)數(shù)年，不經(jīng)特殊治療自愈。感染后低熱常在有病毒、細(xì)菌感染引起高熱后，低熱持續(xù)不退，伴乏力、食欲減退、等癥狀。

發(fā)熱的治療

首先別忙著退燒，而是要搞清楚發(fā)熱的原因。發(fā)熱是一個(gè)癥狀，就像是身體的一個(gè)警鐘，提醒你身體內(nèi)部出現(xiàn)異常情況。同時(shí)，發(fā)熱也是我們身體對(duì)付致病微生物的一種防御措施，從某種程度來講，適當(dāng)?shù)陌l(fā)熱有利于增強(qiáng)人體的抵抗力，有利于病原體的清除。發(fā)熱病人的任務(wù)是向醫(yī)生講清楚自己發(fā)熱的情況、病痛和不適。診斷和治療由醫(yī)生負(fù)責(zé)，當(dāng)診斷清楚后醫(yī)生會(huì)對(duì)癥處理，會(huì)告知你怎樣治療、服藥及發(fā)熱病人應(yīng)注意的事項(xiàng)和應(yīng)采取的措施，病人遵照醫(yī)囑配合治療就行了。