秦老伯的病上加病

到了垂暮之年，秦堪武老伯苗條了起來，有點兒駝背的身子瘦了。他年前到醫(yī)院體檢時，發(fā)現(xiàn)血糖水平增高，醫(yī)生診斷為糖尿病。除了血糖有點問題外，平時看起來這位老伯還算結(jié)實，走起路來兩腿有力地蹬著地面，左手無名指上戴著一枚黃澄澄的金戒指，胡子和頭發(fā)一直養(yǎng)得黑黑的。顯然，他沒有在他的當(dāng)年很漂亮、如今顯得有些荷枯葉殘的妻子面前過早出現(xiàn)老態(tài)。

可是，當(dāng)夜幕降臨，辛勤勞作了一天的村民歇息，喧鬧的小山村安靜下來時，秦老伯那一陣陣咳嗽的聲音，顯得有點兒刺耳。最近二十多天越發(fā)咳得厲害了，沒日沒夜地咳，吐出白色黏滯的痰里有時還帶有血絲，每天下午有低熱。秦老伯以為自己健康問題主要在于控制血糖水平，平日里有些咳嗽不當(dāng)一回事兒。以前有頭痛腦熱、咳嗽，自己買些感冒藥吃，過幾天就好，可是這一回，吃了不管用，而且越來越厲害。他的老伴不放心，勸他去縣里的醫(yī)院好好看看。

到了縣醫(yī)院，醫(yī)生讓拍了胸片，還做了痰結(jié)核菌檢查，經(jīng)檢查確診老秦患了肺結(jié)核，痰里找到結(jié)核菌了，于是趕緊去了結(jié)核病?？漆t(yī)院接受抗結(jié)核治療。

“屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)，真是倒霉到家了，我這身體啊，本來有糖尿病，怎么又讓這肺結(jié)核病盯上了呢？”老秦一臉無奈。

很快，老秦發(fā)現(xiàn)他這種情況并非獨有，和他一起診治的一位病友，從江西來浙江打工的老諸，也是發(fā)現(xiàn)患糖尿病一年后，又查出患有這病，并且心理壓力很大。

這些糖尿病加結(jié)核病的“雙料”病人，往往不能正確對待自己的病情，有些人因此變得消極、自閉，甚至有些人認(rèn)為得了結(jié)核病、糖尿病就如同得了絕癥，一輩子都甩不掉。然而，結(jié)核病的流行從一開始就不是獨立進(jìn)行的，它還“喜歡”與艾滋病等疾病共同存在、互為牽制。

美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究員克里斯蒂和梅甘·默里回顧了過去40年對糖尿病和肺結(jié)核關(guān)系的研究后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者罹患肺結(jié)核的風(fēng)險比普通人群增大3至10倍：糖尿病使本已治愈的患者肺結(jié)核病復(fù)發(fā)風(fēng)險增大3.98倍。

我國天津市專家近期完成的糖尿病及其常見并發(fā)癥的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，目前，我國城鄉(xiāng)居民50歲以上的中老年人占糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病患者構(gòu)成比的70.20%，并以50～69歲年齡組為高峰。其中女性在50～59歲最多，男性在60～69歲最多。

這些研究表明，一些發(fā)展中國家10%以上的肺結(jié)核患者的病因可能與糖尿病有關(guān)。所以了解糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病很重要。

糖尿病患者易患肺結(jié)核的原因

糖尿病人由于代謝紊亂，營養(yǎng)不良，抵抗力低下，容易發(fā)生結(jié)核病，是無糖尿病者的3倍左右，其原因主要有幾個方面：第一，在高血糖環(huán)境中有利于結(jié)核菌的生長和繁殖。第二，糖尿病患者由于脂肪代謝紊亂，血漿甘油三脂上升，它給結(jié)核菌的生長提供了營養(yǎng)環(huán)境。第三，糖尿病人常常缺乏維生素A和維生素B，因而易減弱呼吸道抵抗力，有利于結(jié)核菌的感染及發(fā)展。第四，糖尿病人營養(yǎng)不良，免疫功能低下，也易發(fā)生結(jié)核病。此外，肺結(jié)核病人的中毒癥狀和營養(yǎng)消耗，影響了包括胰島在內(nèi)的機(jī)體功能正常發(fā)揮，并造成胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良和萎縮，可導(dǎo)致糖尿病。最近研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核與糖尿病并存的患者，外周血中某些淋巴細(xì)胞明顯高于正常人，它與有的細(xì)胞因子結(jié)合或直接損傷胰島細(xì)胞，尤其在Ⅰ型糖尿病的發(fā)生，發(fā)展中起重要作用。

肺結(jié)核合并糖尿病的臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核病人有咳嗽，咳痰，痰血或咯血?？捎行赝?，胸悶或呼吸困難?？忍盗坎欢?。咳嗽，咳痰，痰血或咯血2周以上，是篩選80%結(jié)核傳染源的重要線索指征。全身癥狀常有低熱，盜汗，食欲不振，消瘦，乏力，女性月經(jīng)不調(diào)等。

糖尿病人有多食、多飲、多尿及消瘦的“三多一少”癥狀。另有部分病人，因糖及維生素代謝障礙可引起神經(jīng)病變、神經(jīng)炎、皮膚干燥和體表癤腫。隨著糖尿病病程的延長可出現(xiàn)一些并發(fā)癥的癥狀。肺結(jié)核合并糖尿病時，結(jié)核中毒癥狀明顯，其他癥狀輕重不一。

糖尿病人合并肺結(jié)核后有以下特點：

第一，久咳不愈?？人允呛粑到y(tǒng)的疾病，如感冒、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等都可引起咳嗽。不過這些咳嗽，一般經(jīng)過一個月治療都會痊愈。若反復(fù)咳嗽，遷延不愈特別是咳“半聲嗽”，吐白色或灰白黏液樣痰時，就應(yīng)懷疑糖尿病合并肺結(jié)核病的可能。

第二，痰中帶血。約有半數(shù)肺結(jié)核病人會出現(xiàn)痰中帶血，這是因為肺結(jié)核病人肺內(nèi)特異性和非特異性炎癥，造成毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)，大量紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管壁外滲至肺泡中并與痰相混會因而出現(xiàn)痰中帶血。

第三，綿綿發(fā)熱。由于結(jié)核菌的毒素及代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致使大腦皮層功能失調(diào)，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)午后潮熱、手足心發(fā)熱、面頰潮紅等癥狀。

第四，體征變化。肺結(jié)核病變小或位于組織深部，可無異常體征；病變范圍較大時，患側(cè)呼吸運動減低；肺結(jié)核病變纖維化時，肺結(jié)核患側(cè)胸廓塌陷，肋間變窄，氣管移位，對側(cè)有代償性肺氣腫體征。

第五，病情嚴(yán)重。糖尿病人合并肺結(jié)核病的病人與單純肺結(jié)核病比較，發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快。當(dāng)糖尿病病人體重明顯下降，出現(xiàn)呼吸道與結(jié)核中毒癥狀如咳嗽、發(fā)熱、盜汗、食欲不振時，應(yīng)及時行胸部×線檢查，警惕并發(fā)肺結(jié)核。

肺結(jié)核合并糖尿病的預(yù)防

肺結(jié)核病的預(yù)防重在保護(hù)和增強(qiáng)人體的抵抗力，其具體措施：一是生活有常，慎起居，避風(fēng)寒，戒煙酒，房事適度。二是飲食有節(jié)，富營養(yǎng)，忌辛辣。三是經(jīng)常呼吸新鮮空氣。四是保持樂觀情緒，因為不良的情緒可影響人體的抵抗力。五是鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

由于結(jié)核桿菌的感染是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因，因此應(yīng)盡量減少與肺結(jié)核病人，特別是活動性肺結(jié)核病人的接觸。

由于糖尿病患者糖代謝紊亂，加上長期的血糖濃度高，易導(dǎo)致結(jié)核桿菌感染，故控制糖尿病是關(guān)鍵的預(yù)防措施。

這里要特別提醒：糖尿病患者要控制好病情，定期檢查身體；如有咳嗽、發(fā)燒、咯血，或不明原因乏力、消瘦等癥狀，應(yīng)及時就診做胸部X線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。

肺結(jié)核病合并糖尿病的治療原則

肺結(jié)核合并糖尿病及時合理的治療是關(guān)鍵。如能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別是兩病均能同時獲得合理治療，大多數(shù)病人預(yù)后良好，而且患者可維持相當(dāng)?shù)膭趧恿?，否則病情發(fā)展快，傳染性強(qiáng)，治療率低，已成為心血管病、惡性腫瘤之后重要危害人類健康的疾病。

不管是肺結(jié)核病還是糖尿病，都必須到醫(yī)院接受正規(guī)治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。

兩病并存時，一是特別強(qiáng)調(diào)對糖尿病的控制；二是特別強(qiáng)調(diào)“聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”抗結(jié)核治療。

面對結(jié)核病更多的挑戰(zhàn)，我們做些什么？

今年（2013年）3月24日是第十八個世界結(jié)核病日，世界衛(wèi)生組織確定了2013年世界結(jié)核病日主題：

世界面臨結(jié)核病更多的挑戰(zhàn)。（Challenqe the world to do moreon TB.）

告訴世界迎接挑戰(zhàn)你將要做什么。（Tell the world whatyou're going to do about it.）

消滅結(jié)核病全世界都在努力，去年的結(jié)核病日運動主題是“在我有生之年消滅結(jié)核病?！贝送猓氵€能聽到以下聲音：

結(jié)核病零死亡

普遍獲得結(jié)核病治愈

更快的治療

快速、廉價、簡便的檢驗

有效的疫苗

無結(jié)核病世界

當(dāng)前結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病，有數(shù)據(jù)表明，全球每天可能有4000人死于肺結(jié)核。面對消滅結(jié)核病，我們要做些什么呢？至關(guān)重要的是每個人要向無法獲得所需護(hù)理和治療的人提供支持，使他們能夠過上健康而充實的生活。

肺結(jié)核通過咳嗽、打噴嚏傳播，一名傳染性肺結(jié)核病人，可以使10名以上健康人受傳染。為了做好結(jié)核病防控工作，專家提醒：

如果您周圍有咳嗽、咳痰2周以上的朋友或親屬，需要您提醒他們?nèi)ソY(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或醫(yī)院看一看；在定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核檢查治療的有關(guān)項目實行免費政策。

如果您身邊就有結(jié)核病人，需要您提醒他們按時服藥，并堅持完成療程。

如果您身邊的人有糖尿病，應(yīng)當(dāng)告訴他們警惕肺結(jié)核發(fā)病。

同時，給他們一份來自您的關(guān)心和鼓勵，而不是歧視和躲避，這種關(guān)心和鼓勵對阻止結(jié)核病死亡尤為需要和重要。

編輯/朱建平