孩子睡覺打鼾也是病

兒童打鼾曾經(jīng)被很多家長誤認(rèn)為是孩子睡得香的表現(xiàn)，其實這恰恰是睡的不好的表現(xiàn)。兒童睡眠呼吸障礙是一種常見的、嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育的多發(fā)病。

今天是我的專家門診時間。8點一上班就開始一個接一個的接診由兩個焦慮家長領(lǐng)著一個孩子的就診群。他們來看的病癥幾乎都是睡覺時打呼嚕，張嘴喘氣。一天下來接診的75位患者中有26位是打鼾的患兒，從3歲的幼兒到13歲的少年。整整一天，我在不停地回答著家長的問題，耐心地解釋著打鼾的危害性和治療的必要性。

一天的門診下來，我發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)家長對孩子打鼾存在不同程度的誤解，這種誤解很容易導(dǎo)致的情況就是延遲治療。

睡眠是人的本能，假如孩子因為睡眠而影響了人生，那才真是叫做輸在了起跑線下。

兒童打鼾不代表睡得香

兒童打鼾曾經(jīng)被很多家長誤認(rèn)為是孩子睡得香的表現(xiàn)，其實這恰恰是睡的不好的表現(xiàn)。孩子睡覺打鼾，即兒童睡眠呼吸障礙，是一種常見的、嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育的多發(fā)病。孩子打鼾甚至出現(xiàn)呼吸停頓、憋氣或者喘氣粗等是由于上氣道（主要是鼻腔、鼻咽部、口腔等）有狹窄的地方存在。

在正常生理生長期，大多數(shù)孩子不會出現(xiàn)呼吸道梗阻的癥狀。但是當(dāng)扁桃體、腺樣體組織異常增生肥大時，堵塞了上呼吸道，就會出現(xiàn)鼻塞、張口呼吸的癥狀，尤以夜間為重，出現(xiàn)睡眠打鼾、呼吸暫停等癥狀。

兒童睡眠呼吸障礙包括習(xí)慣性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，兩者都對身體有不良的影響。

4～6歲，呼吸障礙高發(fā)期

兒童打鼾最常見的病因是扁桃體與腺樣體肥大。扁桃體是在咽部兩側(cè)的塊狀淋巴組織，腺樣體是位于鼻子后面嗓子上面的團(tuán)塊樣淋巴組織。腺樣體的特殊位置更容易造成上呼吸道的阻塞，特別是躺下時從鼻子后端堵住了鼻孔，此時患兒睡眠中感到鼻塞就會張口呼吸。這又致使口咽部干燥，局部抵抗力減弱，易發(fā)生上呼吸道感染，上呼吸道感染又進(jìn)一步使咽部淋巴組織增生，扁桃體、腺樣體進(jìn)一步腫大，加重呼吸不暢。

反復(fù)的呼吸道感染使扁桃體、腺樣體持續(xù)腫大， 打鼾、呼吸暫停癥狀也隨之加重，不易緩解。

腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，4到6歲時為增殖最旺盛的時期，青春期以后逐漸萎縮。這也是為何4到6歲兒童為鼾癥高發(fā)的主要年齡段。門診中，最小的患兒不到一歲。

兒童打鼾其它可能的病因有鼻炎、頜面畸形、巨舌癥、下頜后縮、神經(jīng)肌肉疾患、喉軟化癥等。

如果孩子只是偶爾打鼾，或者感冒后呼吸不暢打鼾，家長不用在意。但如果正常情況下，一周打鼾次數(shù)超過半數(shù)，那就有可能是因為扁桃體和腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙了。家長此時最好帶孩子去醫(yī)院看看。

一般扁桃體腺樣體肥大除去生理學(xué)因素外，反復(fù)上呼吸道感染即“感冒”是造成扁桃體、腺樣體肥大的主要因素，所以預(yù)防感冒對預(yù)防兒童打鼾非常重要。

打鼾會影響智力發(fā)育

兒童打鼾會引起一系列的問題，家長不能輕視。從長遠(yuǎn)來看，腦垂體分泌的生長激素是孩子生長發(fā)育中極為關(guān)鍵的一環(huán)，而這一激素的生成主要是在夜間睡眠中，特別是深度睡眠中。如果孩子睡眠長期不足，深度睡眠缺乏，腦垂體分泌停滯，必然會導(dǎo)致孩子發(fā)育受阻。因此鼾癥的孩子與同齡孩子相比，個子較矮，智力發(fā)育也不佳。

打鼾還會影響到性格發(fā)育。夜間反復(fù)缺氧可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，從而表現(xiàn)出注意力不集中、坐不住、記憶力差，學(xué)習(xí)成績下降等。

兒童打鼾可表現(xiàn)為非特異性的行為障礙，如性格孤僻、表情呆板、異常地害羞、多動、易激惹、攻擊傾向或叛逆行為等。孩子睡眠不足的表現(xiàn)可能和大人有一些差別，大人睡眠不足會精神萎靡、打瞌睡、疲乏等，但有些孩子卻因為睡眠不足，出現(xiàn)興奮多動的情況。這個常常被家長誤解，認(rèn)為男孩子活潑好動是天性，或認(rèn)為多動是孩子精力充沛的表現(xiàn)，其實這是孩子睡眠不足的反映。

此外，打鼾還有可能讓孩子越長越丑，由于鼻塞、呼吸不暢，長期的張口呼吸會影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”。表現(xiàn)為上唇上翹，上牙齒外齜，上腭較高，表情呆滯。孩子打鼾時因為氧氣不足會張口呼吸，還也可能造成孩子牙齒發(fā)育畸形，面部眼間距過寬等難以逆轉(zhuǎn)的頜面發(fā)育異常。

手術(shù)治療，越早越好

兒童打鼾的病因比較明確單一，所以切除手術(shù)是治療兒童打鼾最好的辦法，手術(shù)治愈率能達(dá)到95%。手術(shù)治療越早越好，一般3歲以后發(fā)現(xiàn)打鼾持續(xù)超過2月就要及時到醫(yī)院檢查治療。對于切除扁桃體，不少家長認(rèn)為，這個器官的存在能增強(qiáng)免疫力，因此一聽說要切除扁桃體就有顧慮。

我們曾經(jīng)遇到個這樣一位患兒，一個8歲的男孩，自小就打鼾，開始家長認(rèn)為是睡得熟的表現(xiàn)，后來打鼾越來越厲害，像成人一樣，并且在換牙后發(fā)現(xiàn)新長出的兩顆門牙向外呲，上嘴唇也向上翹翹著。到醫(yī)院檢查是扁桃體、腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙，建議手術(shù)切除扁桃體和腺樣體。但家長感覺孩子還小，切除了扁桃體就會影響孩子的免疫，以后感冒不就直接進(jìn)到肺里了，所以拖著沒有做。孩子上學(xué)后課堂上老做小動作，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績也不好。到了晚上由于嚴(yán)重打鼾憋氣，影響到家長的睡眠，有時候媽媽看著孩子睡，有憋氣時推推孩子。實在拖不下去了才再次來到醫(yī)院，接受了扁桃體和腺樣體切除手術(shù)。手術(shù)后當(dāng)天睡覺時孩子的呼吸就通暢多了，看著孩子睡得這樣安詳，家長感到很后悔：真的該早點給孩子做手術(shù)了。

扁桃體主要的功能在于它是屬于口腔淋巴組織之一，具有抵抗病菌、防止外界有害物質(zhì)的作用。這種功能對3歲以下的幼兒比較重要，當(dāng)孩子漸漸長大，維持抵抗力的角色就轉(zhuǎn)變?yōu)楦闻K來主導(dǎo)，況且如果扁桃腺經(jīng)常發(fā)炎，扁桃腺內(nèi)部的淋巴組織也會纖維化而喪失抵抗外來病菌的能力。一般情況90%以上的打鼾孩子切除肥大扁桃體、腺樣體可以得到滿意的療效。但是也有手術(shù)后無效甚至加重的情況呢。

15分鐘手術(shù)，半小時結(jié)束

目前，對于兒童睡眠呼吸障礙的診治技術(shù)已經(jīng)比較成熟，除了積累了豐富的經(jīng)驗，還形成一套行之有效的診療程序。一般的程序包括：對于就診患兒進(jìn)行仔細(xì)的病史詢問和耳鼻咽喉科檢查，再做鼻咽部X光側(cè)位片，或者鼻咽部CT，或纖維鼻咽鏡檢查，確定腺樣體是否肥大以及肥大程度。有疑問者預(yù)約多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，確定呼吸暫停是否存在及嚴(yán)重程度，符合者進(jìn)行手術(shù)治療。

目前多數(shù)患兒的手術(shù)都是使用低溫等離子進(jìn)行，這項技術(shù)能邊手術(shù)邊止血且局部溫度只有50度左右。整個手術(shù)15分鐘到半小時就可以結(jié)束，疼痛感也較輕，一般兒童都能忍受，因為微創(chuàng)減少了出血，也利于術(shù)后恢復(fù)，休息三五天即可。一般手術(shù)有效率95%以上，很少復(fù)發(fā)。對于一些特殊患兒可以采用等離子扁桃體部分切除，既消除了阻塞又保留了扁桃體的功能。

李延忠，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科、衛(wèi)生部耳鼻喉科學(xué)重點實驗室副主任。自1998年起主要開展睡眠呼吸障礙性疾病的臨床和基礎(chǔ)研究。專家門診時間：每周四全天。