別把膽石癥當(dāng)胃病

一些膽石癥患者早期很容易被誤診為胃病。其實(shí)，膽石癥的診斷并不難，通過B超檢查很容易被發(fā)現(xiàn)和確診。

多年來，李先生反復(fù)發(fā)作上腹疼痛，特別是進(jìn)食油膩食物后，疼痛更加明顯。近一個(gè)月來，李先生餐后飽脹感明顯，并伴有惡心癥狀，還出現(xiàn)了黃疸。不久前的一個(gè)晚上，僅僅吃了碗炸醬面，李先生就開始疼痛難忍，惡心嘔吐，還伴有發(fā)燒癥狀，被家人送至北京友誼醫(yī)院急診科。經(jīng)檢查，李先生被確診為急性膽囊、膽管炎，膽囊、膽總管結(jié)石，梗阻性黃疸，需手術(shù)治療。

李先生很納悶，一直以來，他都以為自己的上腹痛是胃病鬧的，從沒想到腹痛還得手術(shù)治療。后來，他在北京友誼醫(yī)院接受微創(chuàng)外科手術(shù)治療，聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡，順利切除膽囊，取出膽管結(jié)石。當(dāng)天，他便下地活動(dòng)，第二天就出院回家休養(yǎng)了。

膽石癥易與慢性胃病混淆

北京友誼醫(yī)院普外科主任張忠濤教授介紹說，膽石癥是指膽道系統(tǒng)（包括膽囊和膽管）的任何部位發(fā)生結(jié)石與炎癥。膽石癥的臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石是否引起感染、膽道梗阻及梗阻的部位和程度。膽石癥是世界范圍的常見病。在自然人群中，膽石癥的發(fā)病率達(dá)10%左右，患者以中年人居多，且女性患者多見，尤其是較肥胖的女性。

膽石癥患者常有不同程度的上腹部疼痛（脹痛、絞痛或劇痛）、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、餐后飽脹和消化不良等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱及黃疸。而慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍患者也會(huì)不同程度出現(xiàn)上述癥狀。因此，一些膽石癥患者早期很容易被誤診為胃病。其實(shí)，膽石癥的確診并不難，通過B超檢查很容易被發(fā)現(xiàn)和確診。一旦患者被確診為膽石癥就應(yīng)積極治療。

張主任提醒，半數(shù)以上膽石癥患者會(huì)合并有慢性胃病，而慢性胃病患者中也有近8%～14%伴有膽石癥。中年人應(yīng)警惕膽胃同病，因確診慢性胃病需要行胃鏡檢查，許多患者會(huì)產(chǎn)生恐懼感，不愿接受檢查。這樣就有可能長(zhǎng)期只按膽石癥處理而忽略了對(duì)慢性胃病的治療，導(dǎo)致療效不佳。反之，若長(zhǎng)期只按慢性胃病治療，忽略了對(duì)膽石癥的診斷治療，同樣不會(huì)取得好的療效。

膽石癥偏愛體胖中年女性

膽結(jié)石的癥狀不僅會(huì)在老年人身上出現(xiàn)，中青年女性的發(fā)病率也很高。這是因?yàn)樵S多女性喜靜少動(dòng)，特別是中年婦女，往往呆在家里的時(shí)間多，運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(zhǎng)日久，其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空就會(huì)延遲，進(jìn)而造成膽汁郁積，使膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造條件。

此外，喜歡暴飲暴食，吃高脂肪、高糖類食物，對(duì)大魚大肉更是偏愛有加者，因吃的太多，又不愛運(yùn)動(dòng)，就會(huì)加重膽囊的負(fù)擔(dān)，引起消化不良。有研究表明，肥胖者比一般人患膽結(jié)石的比例高2倍。

再有，因懷孕期間膽囊功能容易出現(xiàn)紊亂，血中膽固醇相對(duì)增高，容易發(fā)生沉淀，形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)就大大增加，所以，多產(chǎn)婦女膽石癥的發(fā)病率會(huì)更高。

治療方法仍以手術(shù)為主

對(duì)于膽囊結(jié)石，目前仍以手術(shù)治療為主。一些非手術(shù)療法如體外震波碎石、溶石等雖有一定的療效，但療程長(zhǎng)、副作用較多，且效果不確切。

采用蹦跳方式、一次性大量食用高脂類食物如豬蹄等民間土方，渴望通過刺激膽囊收縮把結(jié)石排出，是有風(fēng)險(xiǎn)的、不靠譜的。因?yàn)槟懩覂?nèi)的結(jié)石一旦落入膽總管或嵌頓于膽囊頸部，結(jié)石就會(huì)壓迫膽總管，造成膽汁反流入血，形成梗阻性黃疸。此時(shí)，若不及時(shí)手術(shù)，就易引起嚴(yán)重的感染，甚至堵塞胰管，引起急性壞死性胰腺炎。

張主任特別提醒，膽石癥雖然可手術(shù)治療，但預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)更為重要。特別是高危人群，應(yīng)保證按時(shí)作息，合理飲食和定期體檢。一旦身體出現(xiàn)上腹部疼痛（脹痛、絞痛或劇痛）、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、餐后飽脹和消化不良等癥狀時(shí)，要引起足夠重視，做到及時(shí)就診，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

經(jīng)臍入路手術(shù)祛痛不留痕

張教授介紹說，隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展和腹腔鏡器械設(shè)備的研制，以及腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)技巧的提高和微創(chuàng)理念的不斷深入，很多學(xué)者開始嘗試在完成腹部微創(chuàng)手術(shù)的同時(shí)，進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷和腹壁瘢痕，甚至實(shí)現(xiàn)腹壁無瘢痕。

臍是胚胎時(shí)期的自然孔道，經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術(shù)是一種腹壁無瘢痕手術(shù)技術(shù)，該手術(shù)利用臍部這一人體的天然瘢痕及局部的皮膚褶皺遮蓋手術(shù)瘢痕，可達(dá)到腹部“無疤痕”的美容效果。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)外得到了迅速發(fā)展，它具有腹壁創(chuàng)傷更小、術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、美觀效果好的特點(diǎn)，患者術(shù)后第1天便可回家休養(yǎng)，同時(shí)也減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的用量，滿足了患者微創(chuàng)和美容相結(jié)合的心理需求。

專家簡(jiǎn)介：

張忠濤，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)普通外科學(xué)系主任，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科主任。擅長(zhǎng)肝膽胰及胃腸腫瘤的診斷與手術(shù)治療，善于處理復(fù)雜的疑難重癥。