對甲狀腺結(jié)節(jié)要格外重視

甲狀腺癌病因及發(fā)病機制仍不很清楚，像對其他癌發(fā)病一樣，故尚不能很好預(yù)防其發(fā)病。但應(yīng)避免或少接觸放射線損傷，正常補碘，改善環(huán)境污染，少食致甲狀腺腫大物質(zhì)。

甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似盾甲，所以稱之為甲狀腺。

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種形態(tài)上的描述，有良性與惡性之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主。據(jù)國際癌癥學(xué)會資料統(tǒng)計，各國甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加。甲狀腺癌較多發(fā)生于青壯年，其平均發(fā)病年齡為40歲左右。2012年研究發(fā)現(xiàn)，女性甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)躍升至女性易發(fā)腫瘤的第五位。

當確診為甲狀腺癌后，醫(yī)生和患者所共同關(guān)心的是病理類型，因為它與預(yù)后有關(guān)。甲狀腺癌按病理類型可分為乳頭狀癌，占60%；濾泡狀腺癌，占20%；未分化癌，占15%；髓樣癌，占7%。

乳頭狀癌雖然較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于惡性程度較低，預(yù)后較好，10年以上存活率可達88％；濾泡狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運轉(zhuǎn)移；未分化癌預(yù)后很差。

多數(shù)早期甲狀腺癌沒有癥狀，主要靠B超檢查時發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌的B超特征：多為單發(fā)實性結(jié)節(jié)或囊實性結(jié)節(jié)、有彌散性鈣化、血運豐富、邊界不清、密度不均等。凡是B超檢查對甲狀腺有上述描述，您一定要盡快到三甲醫(yī)院復(fù)查確診。

甲狀腺癌的治療關(guān)鍵在于擬定最佳的治療方案。大多數(shù)分化良好的甲狀腺癌的治療需要“三步曲”，即甲狀腺全切術(shù)；碘131治療；甲狀腺激素抑制治療。

外科治療

如果癌腫局限在一側(cè)的腺體內(nèi)，可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，同時將對側(cè)腺體大部切除。但如果癌腫已侵及甲狀腺的左右兩葉，則需將兩側(cè)腺體連同峽部全部切除。臨床實踐證明，對沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀腺癌不需同時清除患側(cè)頸淋巴結(jié)，預(yù)防性頸淋巴結(jié)清除不能提高治愈率。

碘131治療

頸部神經(jīng)血管非常豐富，甲狀腺組織與神經(jīng)、血管及甲狀旁腺的解剖關(guān)系密切，外科手術(shù)常常難以完全切除所有的甲狀腺組織，殘存的甲狀腺組織可能存在甲狀腺癌復(fù)發(fā)的隱患。由于甲狀腺癌尤其是乳頭狀癌具有多灶生長的特點，因此在殘存的甲狀腺組織中可能存在殘余的甲狀腺癌病灶，碘131可以找到體內(nèi)的殘存甲狀腺組織和殘存的甲狀腺癌病灶，通過碘131在衰變過程中釋放出β射線，摧毀殘余的甲狀腺組織及可能存在的腫瘤病灶，通過這種“去殘”治療，達到預(yù)防和降低局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。

由于碘131幾乎只被甲狀腺所攝取和濃聚于甲狀腺組織內(nèi)，且碘131發(fā)射的β射線最大射程僅為3.63mm，平均射程為0.48mm，所以β射線對甲狀腺的治療作用強，而對甲狀腺周圍組織及其他器官的影響極小，所以碘131治療非常安全、且有效提高治愈率，又俗稱為“不開刀的手術(shù)治療”。

甲狀腺激素抑制治療

一般在碘131治療后三天，可以開始甲狀腺激素抑制治療，在高危人群應(yīng)將TSH（促甲狀腺激素）控制在0.1 mU/L以下，低危人群TSH控制在0.1-0.5mU/L之間。

碘131治療知識

1、做碘131治療前應(yīng)做哪些準備？

因含碘食物和甲狀腺激素對甲狀腺攝取碘131會有影響，因此一般應(yīng)在治療前停用甲狀腺激素和含碘食物4周以上。

2、做碘131治療前應(yīng)做哪些方面檢查？

采取碘131治療前，病人需作甲功生化指標如TT3（三碘甲狀腺原氨酸） 、T4（甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）的測定，甲狀腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗體（TgAb）測定，必要時加做頸部B超及胸片或胸部CT平掃等。

3、碘131治療后甲狀腺激素抑制治療何時開始？

一般在碘131治療后三天可以開始甲狀腺激素抑制治療，在高危人群應(yīng)將TSH控制在0.1 mU/L以下，低危人群TSH控制在0.1-0.5mU/L之間。

4、哪些甲狀腺癌病人可以不需要碘131治療？

年齡在16～40歲之間，直徑不超過1厘米的單發(fā)分化型甲狀腺乳頭狀癌，且無下列任一情形者可以不做碘131治療。具體包括： 出現(xiàn)局部或遠處轉(zhuǎn)移； 腫瘤突破甲狀腺包膜或有血管浸潤； 放射線照射史； 高危病理類型如柱狀細胞、彌漫硬化等具有不良組織學(xué)表現(xiàn)者。

5、碘131治療副作用有哪些？

由于碘131幾乎只被甲狀腺所攝取和濃聚于甲狀腺組織內(nèi)，且碘131發(fā)射的β射線最大射程僅為3.63mm，平均射程為0.48mm，所以β射線對甲狀腺的治療作用強，而對甲狀腺周圍組織及其他器官的影響極小。這種治療總體上很安全，與其他腫瘤的放射治療和化學(xué)藥物治療有很大差別。

接受放射性碘131治療后，一般只有輕微胃腸道不適和頸部腫脹、疼痛感，但一般不會引起嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制和性腺抑制等嚴重的毒副反應(yīng)，通常不會引起不孕及其他繼發(fā)腫瘤發(fā)生幾率的增高。

6、哪些食物中含有碘？

含碘最高的食物為海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等。海帶含碘量最高，新鮮海帶中達到2毫克／公斤以上；其次為海魚及海貝類，0.8豪克/公斤。

在碘131治療的過程中應(yīng)避免食用上述含碘量高的食物，以免影響治療效果，導(dǎo)致治療的失敗。

甲狀腺癌的預(yù)防

甲狀腺癌病因及發(fā)病機制仍不很清楚，像對其他癌發(fā)病一樣，故尚不能很好預(yù)防其發(fā)病。但應(yīng)避免或少接觸放射線損傷，正常補碘，改善環(huán)境污染，少食致甲狀腺腫大物質(zhì)。

由于甲狀腺癌有多種不同的病理類型，其臨床表現(xiàn)也因此各不相同。它可與良性甲狀腺結(jié)節(jié)同時存在，術(shù)前又難以鑒別，因此，對甲狀腺結(jié)節(jié)要格外重視。早期發(fā)現(xiàn)確診甲狀腺癌，早期徹底治療，以防惡化與轉(zhuǎn)移。