宋代政府應(yīng)對疫病的歷史借鑒

將政府、醫(yī)家和民間的力量緊密結(jié)合起來

宋代疫病流行造成的無序狀態(tài)和饑民暴動，給政府帶來極大的挑戰(zhàn)

疫病因其發(fā)病急驟、傳染性強、病情兇險，成為宋代流行最廣泛的傳染病，約發(fā)生93次大規(guī)模的流行。

自然災(zāi)害引發(fā)的疫病在宋代多次發(fā)生和流行，文獻中直接用“水疫”、“震疫”、“旱疫”、“火疫”、“饑疫”等名稱來稱呼這類疾病。宋代發(fā)生的70多次疫病，直接與自然災(zāi)害有關(guān)。如明道二年（1033年）春，南方大旱，種餉皆絕，引發(fā)人口流動，繼又發(fā)生疫病，死者十之二三。地方政府雖作粥糜以救濟，然食之輒死，村聚墟里，幾為之空。

宋遼、宋夏、宋金、宋蒙之間多次發(fā)生的戰(zhàn)爭，使得軍中和邊境地區(qū)疫病流行的次數(shù)超越了前代，約有30多次疫病與此相關(guān)。宋代特殊的駐軍制度使北宋首都開封和南宋行在臨安成為全國疫病高發(fā)的地區(qū)之一，約發(fā)生了20多次傳染性較強的疾病。北宋建都汴京，因四處無陷可守，在京畿地區(qū)駐守了全國一半的禁軍，這為軍中疫病的流行提供了條件。南宋建立后，兩浙路杭州一帶屯駐大軍，成為軍中疫病的高發(fā)區(qū)。如淳熙八年（1181年）夏四月，行都大疫，禁旅多死。

宋代對南方的開發(fā)和拓邊活動，使得瘴疫曾多次發(fā)生和流行，其高死亡率給宋人造成極大的恐懼，人們稱嶺南之地為“大法場”、“小法場”和“人間地獄”，多不愿前往做官。如太平興國五年至六年（980—981年），北宋軍隊遠征交趾，其地炎瘴，士卒死者十之二三。熙寧八年至九年（1075—1076年），交趾大舉進犯廣南西路諸州，前往征討的宋軍由于是中原人，不習(xí)水土，在廣西境內(nèi)引發(fā)瘴疫的流行，十萬大軍因“瘴癘腹疾”而死者十之八九。

此外，人類不合理的生活方式所引發(fā)的疫病逐漸增多，這是宋代出現(xiàn)的一個新變化。如淳熙五年（1178年）八月，兩浙東路寧?？h（治今浙江寧海）發(fā)生的疫病則是當?shù)厝耸秤煤ｖq所致。咸淳六年（1270年）發(fā)生在杭州的疾疫，則完全是由于人為污染水源而致。

總之，疫病流行對宋代社會產(chǎn)生深遠的影響，不僅造成人口的死亡、遷徙和流動，而且還影響到社會經(jīng)濟的發(fā)展和部分戰(zhàn)爭的進程。同時，疫病流行造成的無序狀態(tài)和饑民暴動，給政府帶來極大的挑戰(zhàn)，迫使宋政府不得不去思考解決和應(yīng)對疫病的方法與措施。

宋代政府應(yīng)對疫病的政治舉措

重視疫情信息的上報與處理；除赴以時，以避炎瘴；下詔罪己，封神祭祀；考核政績，獎懲官吏

宋代政府在疫病防治體系中發(fā)揮了救災(zāi)責任主體的作用，采取了醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟和政治的措施加以積極應(yīng)對。從960年至1279年，宋政府頒布了190條應(yīng)對疫病的詔令。主要政治舉措有以下幾個方面：

重視疫情信息的上報與處理。政府是否決定對疫病采取應(yīng)對措施，關(guān)鍵在于地方官吏提供的信息是否及時和準確。這就要求建立健全的信息流通渠道，包括疫情的收集、上報、接收、處理、傳播和使用。對于政府來說，只有快速地了解和掌握疫情信息，才能在疫病防治中采取積極的措施，并控制謠言、迷信等對社會穩(wěn)定造成的影響。如皇祐四年（1052年）春正月，全國諸路疫病流行，但地方官吏的奏章卻很少。這種不正常的現(xiàn)象引起宋仁宗的警覺，春正月丁亥宋仁宗發(fā)布詔令，“比日上封言政事得失者少，豈非言路壅塞所致乎？”詢問政令傳達和執(zhí)行的情況，并規(guī)定凡是有關(guān)州縣疫情的公文及臣僚奏疏，閤門司、通進司、銀臺司、登聞理檢院、進奏院等，不得阻留，直達于上。冬十月丁亥，宋仁宗又下詔令轉(zhuǎn)運使、提點刑獄、親民官條陳救恤之術(shù)。宋政府通過規(guī)范這些機構(gòu)的職責，保證中央和地方政令的順利暢達。

除赴以時，以避炎瘴。宋代政府已經(jīng)認識到時令與疾病之間的關(guān)系，要求上任官員嚴格按照時令來確定上任時間。如景德四年（1007年）四月癸酉，宋真宗“詔嶺南官除赴以時，以避炎瘴”。大中祥符元年（1008年）正月巳已，宋真宗下詔黎州、雅州、維州、貿(mào)州等瘴氣流行嚴重地區(qū)的官員，按“二年一代”來加以換任。此后，“二年一代”逐漸成為北宋中后期和南宋時期地方官吏、軍隊駐防和駐泊醫(yī)官換任的較普遍的時間。慶歷六年（1046年），宋仁宗下詔：“騎軍以盛夏出戍，馬多道死。自今以八月至二月遣發(fā)?！奔窜婈犘熊姳荛_盛夏炎熱多雨的時節(jié)，以每年天氣較為涼爽的八月至二月出戍，以減少軍中疫病的發(fā)生，此后遂成為一項定制。

下詔罪己，封神祭祀。中國古代皇權(quán)政治受儒家思想的影響，實行“天人合一”的統(tǒng)治方式。在疫病發(fā)生時，皇帝通常要發(fā)布“罪己詔”，進行反省，內(nèi)容包括減膳、易服、避殿、決囚、赦天下、祭祀、改元、去尊號等。宋代多位皇帝，“一遇災(zāi)變，則避朝變服，損膳徹樂?？謶中奘?，見于顏色；惻怛哀矜，形于詔旨”。如淳化四年（993年），河南發(fā)生水災(zāi)，疫病流行，宋太宗“憂勞太切，勤儉過中，乃至進菲薄之膳羞，御補浣之服飾”，進行深刻的反省，隨即“發(fā)廩減儲，以饘濟眾，損民抑理，以粟爵人”，實行賑濟。明道二年（1033年），全國大部分地區(qū)發(fā)生干旱、蝗災(zāi)和饑餓，接著疫病流行，尤以陜西路關(guān)中地區(qū)較為突出。六月戊子，宋仁宗下詔，去尊號中“睿圣文武”四字，并告于天地宗廟，令中外直言闕政。但旱災(zāi)和疫病仍未消退，十二月丁巳，宋仁宗再次發(fā)布《災(zāi)傷改景祐元年御札》，試圖通過改元來控制災(zāi)害和疫病流行造成的影響。

考核政績，獎懲官吏。宋政府對參與疫病救治的官員，按其救活人數(shù)予以升遷和獎懲。如慶歷六年（1046年），黃河在河北路商胡決口，引發(fā)饑餓和疫病同時流行，賈昌朝置病坊救治，全活者九十余萬，宋政府提升他為觀文殿大學(xué)士、判都省。紹興四年（1134年），福建路龍溪縣（治今福建龍溪）發(fā)生旱疫，龍溪主簿卓先多方救治，全活甚多，被宋政府擢升為建寧軍節(jié)度推官。紹興三十二年（1162年）五月辛亥，張子蓋救援海州（治今江蘇連云港），戰(zhàn)士大疫。王克明（1068—1135年）時在軍中，醫(yī)活者幾萬人。經(jīng)張子蓋奏聞，宋政府授予王克明額內(nèi)翰林醫(yī)痊局，賜金紫。

宋代政府應(yīng)對疫病的醫(yī)學(xué)措施

派醫(yī)診治，施散藥物；隔離病人，防止傳染；施送棺木，掩埋尸體；保護水源，改善城市衛(wèi)生

派醫(yī)診治，施散藥物。疫病發(fā)生時，宋政府常常命令翰林醫(yī)官院、太醫(yī)局等派遣醫(yī)學(xué)人員前往疫病流行區(qū)巡診、賜藥，向朝廷匯報疫情流行情況并提出應(yīng)對建議。如淳化三年（992年）五月，開封發(fā)生大熱，疫死者甚眾。疫病發(fā)生后，宋政府選派良醫(yī)診治病人，發(fā)放湯藥，賜錢五十萬貫作為藥費，派內(nèi)侍中黃門一人監(jiān)督醫(yī)治?；实v元年（1049年）二月，河北發(fā)生疫病，宋仁宗“遣使頒藥”。至和元年（1054年）春正月，汴京疫，宋仁宗碎“通天犀”和藥以療民疫。紹興二十六年（1156年）夏，臨安疫，宋高宗令翰林醫(yī)官院配制小柴胡湯，醫(yī)活者甚眾。

隔離病人，防止傳染。宋代政府在隔離病人方面采取了積極的措施，并取得一定的成效。如熙寧九年（1076年）春，兩浙路吳越一帶發(fā)生旱疫，“民饑饉疾癘，死者殆半”。資政殿大學(xué)士、右諫議大夫、越州知州趙抃建立“病坊”，專門收留患病之人。元祐四年（1089年），杭州發(fā)生大疫，杭州知州蘇軾建立“病坊”，隔離防病機構(gòu)有了進一步發(fā)展。崇寧元年（1102年）八月二十日，宋徽宗下詔在各地建立“安濟坊”，規(guī)定“以病人輕重，而異室處之，以防漸染”，湯藥、飲食也分別置辦。這是宋代在隔離傳染病人方面取得的最重大的成就，安濟坊實際上成為隔離病人的醫(yī)院。南宋時期，對患傷寒等傳染病死亡者實行隔離和火葬的措施，有利于防止疫病的擴散，這樣的事例較多。如洪邁《夷堅丁志》卷15載：“江吳之俗，指傷寒疾為疫癘，病者氣才絕，即殮而寄諸四郊，不敢時刻留?！?/p>

施送棺木，掩埋尸體。人的尸體如不及時掩埋，極易傳播病毒，特別是疫病流行時期死亡的尸體，更易于成為重要的傳染源。宋政府每于災(zāi)害過后，必招募僧人或責令地方政府掩埋尸體，以防止疾病的形成與傳播。如明道二年（1033年）二月，南方旱疫，宋仁宗下詔淮南、江南民被災(zāi)傷而死者，官為瘞埋，仍祭酹之。至和元年（1054年）春正月，京師開封大旱，饑疫相作，宋仁宗命有司掩埋尸體。熙寧年間，開封發(fā)生疾疫，貧者不能葬，宋政府于是在開封府劃出不毛之地三五頃，收葬枯骨。崇寧三年（1104年）二月三日，宋政府采納中書省的建議，正式創(chuàng)建漏澤園，掩埋病尸或貧困無以安葬的尸體。宋政府在疫病救治過程中采取的施送棺木、掩埋尸體的做法，一方面穩(wěn)定了民心，宣揚了儒家仁政教化；另一方面也起到阻斷傳染源，防止疫病進一步擴散的目的。

保護水源，改善城市衛(wèi)生。南宋時期，人們逐漸認識到疾疫發(fā)生與公共衛(wèi)生之間的關(guān)系，從而開始重視公共衛(wèi)生事業(yè)。如南宋真德秀在福建泉州任職期間，看到泉州城內(nèi)水溝湮閼，淤泥惡水，停蓄弗流，春秋之交，蒸為癘疫，州人時常發(fā)病，乃作《開溝告諸廟祝文》，命人清理溝渠。乾道二年（1166年）吳芾知隆興府（治今江西南昌）時，看到豫章溝歲久湮塞，民病途潦，吳芾認為：“溝洫不通，氣郁不泄，疫癘所由生也?！必矫杩?，民得爽塏以居。

疫病的發(fā)生、流行和防治是一個非常復(fù)雜的問題?？傮w上來看，宋代政府應(yīng)對疫病的措施是較為成功的，它將政府、醫(yī)家和民間的力量緊密地結(jié)合起來。其采取的醫(yī)學(xué)和政治措施，不僅有利于控制疫病的傳播，而且也將傳統(tǒng)政府的作用發(fā)揮到極致。

（作者為中國科學(xué)院自然科學(xué)史研究所副研究員）

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