醫(yī)改典型高州醫(yī)院為何“生病”

兩年多前，我曾經(jīng)對(duì)廣東省高州市人民醫(yī)院（下稱(chēng)“高州醫(yī)院”）進(jìn)行了調(diào)查和專(zhuān)訪，并在那里開(kāi)了5個(gè)座談會(huì)，對(duì)這個(gè)醫(yī)院一心一意為人民服務(wù)的精神和做法進(jìn)行了總結(jié)并被媒體廣為報(bào)道。衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)還向國(guó)務(wù)院參事室一位老參事、老部長(zhǎng)講：“任玉嶺參事報(bào)出了高州醫(yī)院為民廉價(jià)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)后，那個(gè)醫(yī)院的門(mén)檻幾近被踢破?！?/p>

然而好景不長(zhǎng)，僅僅兩年后，高州醫(yī)院卻因大肆收取回扣，被中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》于今年1月11日和1月12日連續(xù)曝光。不了解內(nèi)情的人，還以為原先的報(bào)道與事實(shí)不符呢。并非如此，實(shí)際上是因?yàn)槿耸屡c組織部門(mén)對(duì)醫(yī)療改革重視不足和在用人方面配合不當(dāng)或逆勢(shì)而行導(dǎo)致的。

高州醫(yī)院曾經(jīng)廣受好評(píng)

高州醫(yī)院2010年年底前的院長(zhǎng)是鐘煥清，在他的領(lǐng)導(dǎo)下，高州醫(yī)院這個(gè)擁有1300多名員工的公立二甲醫(yī)院，在不要國(guó)家新增任何投入的情況下，辦得紅紅火火。由于服務(wù)一流、價(jià)格低廉，高州醫(yī)院不僅得到了當(dāng)?shù)匕傩盏母叨群迷u(píng)，而且還迎來(lái)了全國(guó)各地乃至東南亞、美國(guó)和非洲的病人。高州醫(yī)院被人們稱(chēng)為“平價(jià)醫(yī)院”、“百姓醫(yī)院”。中央政治局委員、原廣東省委書(shū)記汪洋說(shuō)：“能夠?yàn)槔习傩仗峁﹥r(jià)格低的有效服務(wù)，這是值得效仿的?！?/p>

高州醫(yī)院把廣大人民“少花錢(qián)、看好病”當(dāng)作了醫(yī)院一切工作的出發(fā)點(diǎn)。當(dāng)時(shí)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為：“群眾是賣(mài)雞、賣(mài)豬后來(lái)看病的，做醫(yī)生的一定要讓群眾看得起病，看得好病。”“公立醫(yī)院是為人民服務(wù)的，不是為人民幣服務(wù)的，當(dāng)醫(yī)生要有良心。”

在用藥方面他們堅(jiān)持“三用三不用”：對(duì)病人能用簡(jiǎn)單藥，絕不用復(fù)雜藥；能用便宜藥，絕不用昂貴藥；能用國(guó)產(chǎn)藥，絕不用進(jìn)口藥。在藥品采購(gòu)方面，為了防范醫(yī)藥“幕后交易”造成的成本大幅提升，醫(yī)院實(shí)行了用藥全部網(wǎng)上采購(gòu)，每次采購(gòu)都成立臨時(shí)采購(gòu)小組，領(lǐng)導(dǎo)成員概不參加，采購(gòu)專(zhuān)家臨時(shí)隨機(jī)抽調(diào)，入圍后收掉手機(jī)，集中工作，不再與外界聯(lián)絡(luò)，完成任務(wù)后立即解散。這樣的做法，大大擠掉了藥品的虛高價(jià)位。2002—2009年，該醫(yī)院節(jié)省的藥品采購(gòu)費(fèi)高達(dá)2.2億元，大大減輕了病人用藥的成本和負(fù)擔(dān)。

對(duì)臨床急用而無(wú)法投標(biāo)的器械和耗材，該院先將品牌、型號(hào)、規(guī)格、價(jià)錢(qián)在醫(yī)院大廳和網(wǎng)上公示7天，其間，如有人提出同一產(chǎn)品可以低價(jià)的，就按低價(jià)購(gòu)買(mǎi)。這樣做的結(jié)果是，僅2002—2009年，該院就省下設(shè)備耗材采購(gòu)費(fèi)6000多萬(wàn)元，使病人從中享受到實(shí)惠。

由于這些措施得力，患者的檢查費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)大大降低。我當(dāng)時(shí)問(wèn)了一些來(lái)自廣州、湛江、重慶、達(dá)州等地的病人：為什么跑幾百里、上千里到這個(gè)縣級(jí)醫(yī)院來(lái)看病，大家的一致回答是：為了尋求一個(gè)能治好病的低價(jià)錢(qián)。比如在心臟科住院的一位外地病人說(shuō)，他們?cè)诶霞铱床∫ㄙM(fèi)10萬(wàn)元的，在高州只要5萬(wàn)元。

為了搞好行風(fēng)建設(shè)，高州醫(yī)院讓社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院提出建設(shè)“無(wú)紅包醫(yī)院”后，公開(kāi)向社會(huì)推出“三不”承諾，即不分病人的貧富貴賤；不收病人的紅包禮物；不赴病人的宴請(qǐng)娛樂(lè)。有關(guān)規(guī)定除多渠道傳達(dá)到各方外，還向社會(huì)進(jìn)行公示。另外，包括院長(zhǎng)在內(nèi)，所有醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)號(hào)全部對(duì)外公開(kāi)，全方位接受群眾監(jiān)督。

醫(yī)療弊端又占領(lǐng)了高州醫(yī)院

高州醫(yī)院的這些做法，由于從反面揭露了某些醫(yī)院的問(wèn)題，挑戰(zhàn)了很多既得利益者的利益。因此，高州醫(yī)院的做法盡管得到了汪洋同志的認(rèn)可，但并未能阻止既得利益者的非議和阻攔。

更令人想不到的是，正值鐘煥清院長(zhǎng)處于經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的55歲之時(shí)，也是全國(guó)眾多醫(yī)院聞風(fēng)趕來(lái)學(xué)習(xí)該院經(jīng)驗(yàn)之時(shí)，鐘煥清的院長(zhǎng)職務(wù)被免了，用了一個(gè)明升暗降的辦法，讓他離開(kāi)醫(yī)院去做縣人大副主任了。

醫(yī)院院長(zhǎng)被更換之后，這個(gè)好端端的“百姓醫(yī)院”、“平價(jià)醫(yī)院”很快就變得面目全非了。根據(jù)中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》報(bào)道，這個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生可以對(duì)藥品收取25%的回扣，僅茂名一個(gè)醫(yī)藥公司向該醫(yī)院售出1800萬(wàn)元的藥品，每年就要向這個(gè)醫(yī)院支付藥品回扣費(fèi)365萬(wàn)元。其他醫(yī)藥公司也概莫能外。

藥品回扣風(fēng)的興起造成病人負(fù)擔(dān)明顯加重。一個(gè)病人向我反映，她在該院住院結(jié)賬時(shí)，藥費(fèi)占了總花費(fèi)的80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國(guó)家40%的規(guī)定。由于藥費(fèi)高企，病人負(fù)擔(dān)加重，該醫(yī)院病人數(shù)量明顯遞減，以心外科為例，鐘煥清任院長(zhǎng)時(shí)，每天住院360人，而現(xiàn)在僅有80人不到了。據(jù)央視報(bào)道，盡管病人明顯減少，該院2011年的藥費(fèi)收入?yún)s達(dá)到2.5億元，比2010年鐘煥清管理時(shí)期的2億元增長(zhǎng)25%。據(jù)了解，2012年的藥費(fèi)收入比2011年又增加了20%。

這個(gè)醫(yī)院在2010年鐘煥清交接時(shí)，住院病人是3100人，而到2012年已降到1900人，病人減少1/3還多，而藥費(fèi)卻劇增1/3還要高。這只能說(shuō)明該醫(yī)院在解決“看病貴”、“看病難”方面的改革流產(chǎn)了，社會(huì)上高回扣、高收費(fèi)的醫(yī)療弊端把這個(gè)醫(yī)院占領(lǐng)了。同時(shí)也可以從中看到一個(gè)院長(zhǎng)的為人、為事和態(tài)度，對(duì)醫(yī)療改革能否順利推進(jìn)的重要性。

醫(yī)改必須要重視人事、組織的相配合

“事在人為”是老祖宗留下來(lái)的傳統(tǒng)真經(jīng)。從古至今，我們?cè)诖罅康纳鐣?huì)實(shí)踐中深刻認(rèn)識(shí)到：一個(gè)單位、一個(gè)地方乃至一個(gè)國(guó)家，能否走向興旺發(fā)達(dá)，能否做到為人民服務(wù)，完全取決于“人”。尤其是法制不健全、人治依然突出的今天，作為領(lǐng)導(dǎo)的“人”，更是在很大程度上決定著一個(gè)單位、一個(gè)地方乃至一個(gè)國(guó)家的前程和命運(yùn)。

高州醫(yī)院，原先在鐘煥清的領(lǐng)導(dǎo)下，精心培養(yǎng)員工愛(ài)民、為民的服務(wù)意識(shí)、建立健全降低服務(wù)成本的保障制度，避開(kāi)了“走關(guān)系、徇私情”，擺脫了“拿紅包、收回扣”的各種弊端。由此鑄成的一切工作低成本運(yùn)行，減輕患者負(fù)擔(dān)的做法，后來(lái)卻因?yàn)槿耸伦儎?dòng)，完全崩塌了。我在2010年寫(xiě)的高州醫(yī)院考察報(bào)告中，曾就院長(zhǎng)與醫(yī)改的關(guān)系作了這樣的論述：“一旦用人失當(dāng)，大權(quán)獨(dú)攬后，還會(huì)出現(xiàn)‘黑幕購(gòu)藥’、‘關(guān)系用人’、‘腐敗用錢(qián)’等，醫(yī)藥成本就會(huì)迅速上升，病人負(fù)擔(dān)就會(huì)隨之加重。”今天通過(guò)中央電視臺(tái)連續(xù)兩天的曝光，足以說(shuō)明我們當(dāng)初所提建議的正確性。

高州醫(yī)院在改革方面的極度滑坡，不只是涉及到對(duì)醫(yī)院“帶頭人”的選拔和配備問(wèn)題，還存在有對(duì)好的改革“帶頭人”、“當(dāng)家人”的保護(hù)問(wèn)題。這樣的例子，不僅醫(yī)療行業(yè)存在，其他行業(yè)也存在。中部某地是白酒的故鄉(xiāng)，當(dāng)初白酒生產(chǎn)品牌和廠家很多，為什么后來(lái)沒(méi)有打出名牌來(lái)？當(dāng)?shù)厝罕姼嬖V我，白酒作為國(guó)有企業(yè)，一旦干得紅火、效益激增時(shí)，馬上就會(huì)由人事部門(mén)派出新的、不懂行的廠長(zhǎng)頂上來(lái)，造成了一個(gè)個(gè)企業(yè)不可避免走上了下坡路。

河南南陽(yáng)內(nèi)鄉(xiāng)古縣衙內(nèi)有一副對(duì)聯(lián)，上聯(lián)為：“得一官不榮，失一官不辱，勿說(shuō)一官無(wú)用，地方全靠一官”，下聯(lián)為：“吃百姓的飯，穿百姓的衣，莫道百姓可欺，自己也是百姓”。這里充分肯定了“一官”對(duì)地方發(fā)展的重要性。

江蘇省江陰市華西村為什么搞得那么好？為什么一個(gè)不到一萬(wàn)人的村子能創(chuàng)造出幾百億元的GDP？其原因就是老書(shū)記吳仁寶堅(jiān)持了“有福民先享，有難官先當(dāng)”，真正做到了“視個(gè)人利益淡如水，視人民利益重如山”。只有把這樣的人安排在醫(yī)院等單位和地方的領(lǐng)導(dǎo)崗位上，我們的公立醫(yī)院改革才能有希望，我們的事業(yè)才能輝煌。

基于以上分析，建議醫(yī)療改革，必須要重視人事、組織的相配合，要做到公道正派的用人，用公道正派的人。今天我們?cè)跒槿娼ǔ尚】瞪鐣?huì)而奮斗的時(shí)候，尤其需要支持為廣大百姓謀福利的改革典型，并需嚴(yán)懲破壞改革成果的投機(jī)者和腐敗者。人事與組織方面十分需要改掉那種“說(shuō)你行，你就行，不行也行；說(shuō)你不行，你就不行，行也不行”的主觀臆斷。要立足黨和國(guó)家事業(yè)的需要，鏟除雜念，依靠群眾，正像習(xí)總書(shū)記所講，人民對(duì)美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)。

本刊2010年第24期刊發(fā)《一位國(guó)務(wù)院參事的醫(yī)改報(bào)告》一文，任玉嶺參事撰文對(duì)醫(yī)改“高州模式”進(jìn)行了介紹、探討，并引發(fā)了公眾的極大關(guān)注。