定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃視野下基層醫(yī)療人才短缺的歷史考察

[摘要]我國醫(yī)療人才的最大需求在基層，衛(wèi)生人力資源建設的重點與難點也在基層，特別是欠發(fā)達的廣大中西部地區(qū)的基層。認真梳理和總結我國不同時期基層醫(yī)療人才短缺狀況及其演變軌跡，有助于我們更深切地領會定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃的必要性、緊迫性和適切性，更準確地把握定向醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)格、培養(yǎng)目標和質(zhì)量標準的定位。

[關鍵詞]定向醫(yī)學生；衛(wèi)生技術人才；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

[中圖分類號]G712[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2013）17-0096-02

始于2010年的定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)計劃，是從國家層面組織實施的為中西部廣大農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構、社區(qū)醫(yī)療機構培養(yǎng)全科醫(yī)療人才的一項重大工程。此舉充分體現(xiàn)了黨和政府對人民群眾生命健康的深切關懷，無疑對統(tǒng)籌區(qū)域、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展具有重要而深遠的意義。認真梳理和總結我國不同歷史時期基層醫(yī)療人才短缺狀況及其演變軌跡，不啻為定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃的一種實證性地價值詮釋、意義解讀與需求論證，有助于更深切地領會定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃的必要性、緊迫性和適切性，更準確地把握定向醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)格、培養(yǎng)目標和質(zhì)量標準的定位，因而也是卓有成效地培養(yǎng)一批又一批“學得實、下得去、留得住、用得上、干得好”的兼具預防醫(yī)學觀念和全科醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的基層醫(yī)學人才的一項基礎性工作。

1新中國成立前夕醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)百廢待興，衛(wèi)生技術人才奇缺

新中國誕生前夕，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)百廢待興，醫(yī)療衛(wèi)生資源極度匱乏，衛(wèi)生技術人才奇缺，技術水平也極端落后。首先，從1947年數(shù)據(jù)來看，全國2100多個縣中，僅有1437個縣辦有衛(wèi)生院（即縣醫(yī)院），縣以下僅有1000多個區(qū)設有衛(wèi)生所。江西省臨川縣的狀況在當時頗具代表性：該縣1933年才始建縣立衛(wèi)生院，當時僅有醫(yī)師3人，護士4人，病床4張，直到新中國成立前夕，全院人員才達到19人，病床15張。其次，從1949年新中國成立前夕數(shù)據(jù)來看，全國衛(wèi)生機構僅有3670個，大小醫(yī)院僅2600所，醫(yī)院病床位8萬張，其中城市59867張，農(nóng)村20133張；全國衛(wèi)生技術人員505040人，其中城市176764人（占35%），農(nóng)村328276人（占65%）；按每千人口計算，城市衛(wèi)生技術人員1.87人，農(nóng)村衛(wèi)生技術人員0.73人，城市病床0.63張，農(nóng)村病床0.05張。這里尤其需要強調(diào)的是，全國醫(yī)務人員中約80%屬于個體開業(yè)，專業(yè)素質(zhì)低下且參差不齊。再次，從衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)數(shù)據(jù)來看，在1928—1947年的20年間，全國高等醫(yī)學院校培養(yǎng)出的畢業(yè)生累計僅為9499人。若把時限擴大為新中國成立前的60年，全國醫(yī)學院?？偣才囵B(yǎng)出2萬余名西醫(yī)，300名牙醫(yī)，2000名藥劑師和1萬名助產(chǎn)士。這對于擁有5億人口的舊中國來說，猶如杯水車薪。地處中部地區(qū)的江西省，其衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)更是捉襟見肘，1949年江西省全省高等醫(yī)學院校招生數(shù)才58人，在校學生總數(shù)僅336人，當年畢業(yè)生總數(shù)僅77人。當時，廣大民眾的生命健康毫無保障可言，黑熱病、結核病在全國廣泛流行，僅1949年全國黑熱病患者就高達53萬人；天花、傷寒、瘧疾、鼠疫、血吸蟲病、麻風、性病、鉤蟲病、沙眼、產(chǎn)褥熱、新生兒破傷風等傳染病、寄生蟲病和其他地方病也為患嚴重。

2新中國成立以來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，但衛(wèi)生技術人才始終存在較大缺口

1950年，中央人民政府衛(wèi)生部召開的第一屆全國衛(wèi)生行政工作會議，決定要有步驟地發(fā)展和健全全國的基層衛(wèi)生組織，要求城市的每個街道和農(nóng)村的每個鄉(xiāng)都要有一個醫(yī)療衛(wèi)生機構。從此，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入了大發(fā)展時期，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步完善，不論是醫(yī)療衛(wèi)生服務機構數(shù)量，還是衛(wèi)生技術人員數(shù)量，均得到S5wO113wbbn+AJf/mmmjhQ==顯著發(fā)展。①醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)模穩(wěn)步擴大。從1949年到1982年，全國高等醫(yī)學院校累計培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生44萬余人，比1928—1947年的20年間全國高等醫(yī)學院校培養(yǎng)出的畢業(yè)生總量還多40余倍。江西省高等醫(yī)學教育招生數(shù)的變化軌跡，也折射出我國醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)模的穩(wěn)步擴大，1949年江西省全省高等醫(yī)學院校招生數(shù)為58人，1957年為180人，1965年為862人，1977年為981人，1980年為1437人，1985年為1718人，1989年為1886人。②醫(yī)療衛(wèi)生機構蓬勃發(fā)展。全國縣以上醫(yī)院1949年僅有2600所，1957年達4179所，1965年達42711所；1975年全國醫(yī)療機構總數(shù)超過15萬個。③衛(wèi)生技術人員隊伍迅速壯大。從1957年到1965年，衛(wèi)生技術人員由平均每千人口1.61人增加到2.11人；1975年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構的專業(yè)人員累計達205.7萬人。

321世紀新階段基層衛(wèi)生技術人才需求依然旺盛

2000年年底，我國擁有衛(wèi)生技術人員449萬，每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、醫(yī)生數(shù)和護士數(shù)分別為3.63人、1.30人和1.02人，尚未達到而只是接近世界平均水平。為此，2002年年初頒布的《中國2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出2015年遠景目標是：全國衛(wèi)生人員總數(shù)達到657萬人，其中衛(wèi)生技術人員達到526萬人，每千人口擁有衛(wèi)生技術人員數(shù)3.64人，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達到1.26人，執(zhí)業(yè)護士數(shù)達到1.26人；到2015年全國醫(yī)生要全部達到大專以上學歷水平，具有大專以上學歷的護士比重不低于30%?？梢姡毒V要》不僅注重量的增加，更注重質(zhì)的提升。近年來，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展、基本醫(yī)療保障制度的逐漸完善，人們對于生命健康、生存質(zhì)量的關注度和期望值與日俱增，對于醫(yī)療救治、衛(wèi)生保健的需求也被有效激發(fā)和充分釋放。此外，老齡人口的增加、慢性患者的增多、急性患者危重程度的增加、大量新技術新設備的臨床應用、新疾病譜的出現(xiàn)、流動人口健康權的保障等，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了更高的要求。然而，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中某些與經(jīng)濟社會發(fā)展不完全適應、與民眾健康保障需求不完全符合的薄弱環(huán)節(jié)，特別是衛(wèi)生資源優(yōu)化配置方面的滯后，已經(jīng)成為掣肘我國衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展的瓶頸。在衛(wèi)生資源諸要素中，衛(wèi)生人才是最重要的資源?？偟恼f來，目前我國的衛(wèi)生技術人才資源配置，略高于全球平均水平，實現(xiàn)了歷史性跨越，但與發(fā)達國家相比仍存較大差距。

3.1衛(wèi)生技術人員隊伍總量龐大，但人口均值偏低

2010年我國基層衛(wèi)生技術人員總量達到191.3萬人，但無論從每千人口醫(yī)師數(shù)，還是從每千人口護士數(shù)來看，數(shù)據(jù)并不樂觀。2010年我國每千人口醫(yī)師數(shù)為1.4人，遠低于英國和美國的2.7人，德國和法國的3.5人，澳大利亞的3.0人，俄羅斯的4.3人，也低于日本的2.1人，中國香港的1.8人，中國澳門的2.4人，甚至低于北非貧油國家埃及的2.8人；2010年我國每千人口護士數(shù)為1.4人，遠低于英國的10.3人，美國的9.8人，法國的8.9人，德國的10.8人，俄羅斯的8.5人，澳大利亞的9.6人，日本的4.1人，甚至也明顯低于北非貧油國家埃及的3.5人。

3.2衛(wèi)生技術人員培養(yǎng)層次明顯偏低

從2011年全國基層衛(wèi)生技術人員學歷結構來看，社區(qū)衛(wèi)生服務系列的衛(wèi)生技術人員，研究生學歷占0.6%，本科學歷占18.4%，大專學歷占39.9%，中專學歷占35.9%，高中及以下學歷占5.2%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院系列的衛(wèi)生技術人員，研究生學歷的近乎沒有，本科學歷占5.6%，大專學歷占33.9%，中專學歷占52.2%，高中及以下學歷占8.3%。此外，在廣大中西部地區(qū)尚有大量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全院醫(yī)務人員中竟然沒有一個達到本科學歷的。

3.3衛(wèi)生技術人員職稱結構不盡合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院系列的衛(wèi)生技術人員，高級職稱僅占0.8%，中級職稱占14.5%，初級職稱占76.5%，沒有職稱的占8.2%；社區(qū)衛(wèi)生服務系列的衛(wèi)生技術人員，高級職稱占4.2%，中級職稱占25.7%，初級職稱占64.3%，沒有職稱占5.7%。

參考文獻：

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