鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

李 萍

（平樂縣人民醫(yī)院人事政工科，廣西 平樂 542400）

鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

李 萍

（平樂縣人民醫(yī)院人事政工科，廣西 平樂 542400）

目的總結(jié)功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防和避免并發(fā)癥的發(fā)生，以保證治療效果，提高治愈率。方法對我科2008年1月至2010年8月接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的106例患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果106例患者中術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏1例，鼻腔出血5例，眶周瘀斑2例，經(jīng)精心的治療和護(hù)理后均康復(fù)出院。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)后密切的護(hù)理觀察是早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵，發(fā)生并發(fā)癥后及時(shí)、正確的處理是確保手術(shù)的成功、促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)的重要措施。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔鼻竇術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

鼻內(nèi)鏡手術(shù)又稱功能性內(nèi)鏡手術(shù)，具有微創(chuàng)、手術(shù)徹底、操作精細(xì)等優(yōu)點(diǎn)，隨著內(nèi)鏡鼻外科技術(shù)和設(shè)備的日益完善，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用，伴隨而來的內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理顯得尤為重要?，F(xiàn)對2008年1月至2010年8月106例鼻內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥的情況及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2008年1月至2010年8月實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者106例，其中男64例，女42例，年齡26～65歲，平均年齡（42.3±6.4）歲；診斷：鼻竇炎38例，鼻中隔偏曲33例，鼻中隔偏曲并鼻竇炎26例，多發(fā)性鼻息肉7例，內(nèi)翻性乳頭狀瘤2例；局麻手術(shù)者22例，全麻手術(shù)者84例。

1.2 方法

1.2.1 鼻腔出血護(hù)理

①觀察重點(diǎn)：重點(diǎn)觀察鼻腔有無出血，注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀時(shí)及時(shí)處理；②心理護(hù)理：告知患者出血的原因，提高患者對疾病認(rèn)知程度；多與患者溝通，多關(guān)心患者，做好安慰疏導(dǎo)工作，促使患者以積極的心態(tài)配合治療；③體位護(hù)理：出血后取半臥位，下頜處置一彎盤，囑患者及時(shí)吐出口中分泌物，注意觀察分泌物的色、質(zhì)及量；注意患者生命體征的變化，如有休克跡象，立即取休克臥位，并將頭偏向一側(cè)；④出血護(hù)理：囑患者保持情緒穩(wěn)定，不要擠壓鼻部、大聲說話和咳嗽；出血量較少的患者給予鼻部4～6 h的冷敷；出血量較多者配合醫(yī)師進(jìn)行鼻腔填塞；⑤鼻腔護(hù)理：止血處理結(jié)束后，囑患者臥床休息，勿用力擤鼻及劇烈咳嗽，指導(dǎo)患者正確使用麻黃素滴鼻液滴鼻；保持鼻腔清潔，避免按壓及碰撞鼻部；鼻腔填塞物一般3 d后取出；根據(jù)病情不同，配制相應(yīng)鼻腔沖洗液，每天清理鼻腔1次，正確指導(dǎo)患者滴鼻、噴鼻及鼻腔沖洗等綜合處理方法[1，2]；每日早晚做好口腔護(hù)理。

1.2.2 眶及眶周并發(fā)癥

①術(shù)后觀察：術(shù)后密切觀察眶周情況，發(fā)現(xiàn)眶周淤紫或眼球外突、眼球運(yùn)動障礙應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，做好患者的安撫工作，積極配合醫(yī)師處理；②局部護(hù)理：眶周瘀斑不會即刻消失，會引起局部不適，應(yīng)做好解釋工作，術(shù)后24 h內(nèi)配合眼部冷敷，24 h后給予熱敷，以促進(jìn)淤斑消散；加強(qiáng)視力觀察，如有視力下降、復(fù)視或視野缺如應(yīng)告知醫(yī)師進(jìn)一步檢查處理。

1.2.3 腦脊液鼻漏

①臥位護(hù)理：發(fā)生腦脊液鼻漏后，患者取半坐臥位，絕對臥床休息，囑患者勿劇烈咳嗽或鼻腔滴藥，必要時(shí)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)；②用藥護(hù)理：選擇可通過血-腦屏障的抗生素預(yù)防感染，減少腦脊液生成和降顱壓治療，靜脈滴注25%的甘露醇200～250 mL，每天兩次，用藥過程中注意觀察患者的生命體征，觀察鼻腔有無清亮液體流出，流出量的多少；滴注甘露醇時(shí)，護(hù)士應(yīng)留守患者床旁，注意觀察避免空氣栓塞和藥液外漏；③病情觀察：密切觀察患者生命體征變化，注意觀察患者有無顱內(nèi)感染的發(fā)生，如有高熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，則提示有顱內(nèi)感染，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師；準(zhǔn)確記錄腦脊液的性質(zhì)、顏色、量；④飲食護(hù)理：多食用高蛋白、多維生素、低糖、低鈉、高纖維素的易消化的食物，少食多餐，注意葷素搭配，增強(qiáng)營養(yǎng)；勿食辛辣過熱、過硬及干燥食物，避免過度咀嚼；控制每日水、鈉的攝入量，每日飲水量1000 mL左右；保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑，大便干結(jié)時(shí)可使用開塞露，不可采用高壓灌腸。

2 結(jié) 果

106例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率75.48%，其中鼻腔出血5例，腦脊液鼻漏1例，眶周淤斑2例，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，86例患者痊愈，20例患者病情好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

鼻腔出血是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，多為術(shù)中操作不當(dāng)，術(shù)后患者用力擤鼻、打噴嚏等所致，術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察患者有無鼻腔出血情況，做好心理護(hù)理，消除患者及家屬因出血引起的緊張情緒；做好體位護(hù)理、出血和鼻腔的護(hù)理，本組術(shù)后發(fā)生鼻腔出血5例，1例出血量較少，經(jīng)局部冷敷及靜脈滴入止血藥物后止血；4例因出血量較多，給予加塞鼻腔紗條、局部冷敷和使用止血藥物后止血。5例患者均于止血后96 h抽完鼻腔填塞物，未再發(fā)生出血現(xiàn)象。

眶及眶周并發(fā)癥主要是由于手術(shù)時(shí)穿破眶紙板所致，常見的有眶周淤斑及眶內(nèi)血腫和眼球運(yùn)動障礙，術(shù)后應(yīng)密切觀察眶周情況，做好局部護(hù)理，本組術(shù)后發(fā)生眶周淤斑2例，立即抽出部分鼻腔填塞物，給予靜滴地塞米松、止血藥物和抗生素后病情緩解，3～5 d后癥狀消失。

腦脊液鼻漏為鼻內(nèi)鏡手術(shù)眾多并發(fā)癥最為嚴(yán)重的一種[3]，最具有特征性的癥狀是鼻漏液為清亮液體，呈間歇性或持續(xù)性。懷疑為腦脊液漏的可能時(shí)，應(yīng)收集分泌物做葡萄糖氧化酶檢測以明確診斷；注意密切觀察病情，做好臥位護(hù)理、用藥護(hù)理和飲食護(hù)理，本組有1例患者發(fā)生腦脊液鼻漏，因發(fā)現(xiàn)及處理及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，經(jīng)過20 d的保守治療后腦脊液鼻漏痊愈，于術(shù)后30 d康復(fù)出院。

綜上所述，術(shù)后嚴(yán)密觀察和精心的護(hù)理，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施預(yù)防及處理各種并發(fā)癥，是保證患者順利度過圍術(shù)期的重要措施，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、出血護(hù)理、鼻腔護(hù)理及飲食護(hù)理在術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理中尤為重要，它可以減輕患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

[1] 郭育華.黃幼鳳.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的健康教育[J].中原醫(yī)刊,2010, 21(5):34.

[2] 王玉,侯淑杰.應(yīng)用鼻竇鏡技術(shù)治療患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2011,11(2):101.

[3] 黃映芳,謝靜芳.功能性鼻內(nèi)鏡治療鼻部疾病的觀察及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,22(1):89-90.

R473.76

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1671-8194（2014）24-0326-02